吳 金

（重慶市武隆區(qū)人民醫(yī)院，重慶 408500）

胃癌是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。目前，臨床上尚未徹底闡明胃癌的發(fā)病原因，考慮可能與患者存在幽門螺桿菌感染、胃息肉、慢性萎縮性胃炎、飲食習(xí)慣不良及遺傳因素等有關(guān)。進行根治性手術(shù)是臨床上治療胃癌的主要手段之一。對患者進行胃癌根治術(shù)雖然能控制其病情的發(fā)展，延長其生存期，但手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致其機體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，進而影響其凝血功能，使其血液處于高凝狀態(tài)，增加其術(shù)后發(fā)生血栓性疾病的風(fēng)險[1]。右美托咪定是一種新型的選擇性α腎上腺素能受體激動劑，具有良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用[2]。本文主要是探討用右美托咪定對接受胃癌根治術(shù)的患者進行輔助麻醉對其術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年8月至2020年8月期間在我院進行胃癌根治術(shù)的62例患者作為研究對象。其納入標準是：經(jīng)病理學(xué)檢查確診患有胃癌；具有進行胃癌根治術(shù)的指征；認知功能正常且病歷資料完整；自愿參與本研究。其排除標準是：合并有其他惡性腫瘤；癌細胞發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移；預(yù)計的生存期＜3個月；主動退出本研究。按照隨機抽樣法將其分為觀察組與對照組，每組各有31例患者。在觀察組中，有男16例，女15例；其年齡為35～78歲，平均年齡為（56.77±2.73）歲。在對照組中，有男15例，女16例；其年齡為36～77歲，平均年齡為（56.53±2.91）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行胃癌根治術(shù)，術(shù)中對其實施靜脈麻醉，方法是：在進入手術(shù)室后為其連接心電監(jiān)護儀，密切監(jiān)測其平均動脈壓、心率、血壓、呼吸頻率等指標。在進行麻醉誘導(dǎo)前10 min，為觀察組患者靜脈泵注0.5 μg/kg的右美托咪定，為對照組患者靜脈泵注等量的生理鹽水，共泵注10 min。為兩組患者靜脈推注0.04 mg/kg的咪達唑侖、4 μg/kg的芬太尼、0.5～1.5 mg/kg的丙泊酚、0.15 mg/kg的苯磺順阿曲庫銨進行麻醉誘導(dǎo)。待患者睫毛反射消失、肌肉松弛后，對其進行氣管插管機械通氣，合理設(shè)置呼吸機的各項參數(shù)。術(shù)中持續(xù)為患者靜脈泵注0.04～0.4 μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼和1.5～2.5 mg·kg-1·min-1丙泊酚進行麻醉維持，并為觀察組患者持續(xù)靜脈泵注0.2 μg·kg-1·min-1的右美托咪定，為對照組患者持續(xù)靜脈泵注等量的生理鹽水，一直泵注至手術(shù)結(jié)束前30 min。術(shù)后用芬太尼對兩組患者進行靜脈自控鎮(zhèn)痛[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的輸液量、丙泊酚的用量及術(shù)后住院的時間。術(shù)前及術(shù)后24 h，比較兩組患者的應(yīng)激指標，包括血清白細胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和皮質(zhì)醇（Cor）的水平。術(shù)前及術(shù)后24 h，比較兩組患者的凝血功能指標，包括活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、血漿纖維蛋白原（Fib）和D-二聚體（D-D）的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 19.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的各項指標

與對照組患者相比，觀察組患者手術(shù)的時間和術(shù)后住院的時間均更短，其術(shù)中的輸液量和丙泊酚的用量均更少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 對比術(shù)前及術(shù)后24h兩組患者的應(yīng)激指標

術(shù)前，兩組患者血清IL-6、CRP及Cor的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后24 h，觀察組患者血清IL-6、CRP和Cor的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 對比術(shù)前及術(shù)后24h兩組患者的凝血功能指標

術(shù)前，兩組患者的APTT、PT、TT及血漿Fib、D-D的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后24 h，觀察組患者的APTT、PT和TT均長于對照組患者，其血漿Fib和D-D的水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表1 對比兩組患者的各項指標（± s ）

表1 對比兩組患者的各項指標（± s ）

組別 手術(shù)的時間（min） 術(shù)中的輸液量（mL） 丙泊酚的用量（mg） 術(shù)后住院的時間（d）觀察組（n=31） 301.27±58.27 1107.27±278.29 1002.46±421.27 9.28±1.75對照組（n=31） 334.82±57.69 1258.76±279.84 1312.36±432.46 11.02±1.82 t值 2.2781 2.1371 2.8579 3.8370 P值 0.0263 0.0367 0.0059 0.0003

表2 對比術(shù)前及術(shù)后24 h兩組患者的應(yīng)激指標（± s ）

表2 對比術(shù)前及術(shù)后24 h兩組患者的應(yīng)激指標（± s ）

組別 血清IL-6（ng/L） 血清CRP（mg/L） 血清Cor（mg/L）術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后24 h觀察組（n=31） 52.38±6.57 60.19±7.26 4.47±0.68 7.92±1.47 105.29±15.17 127.36±16.25對照組（n=31） 52.36±6.74 64.37±7.19 4.39±0.71 10.13±1.53 105.68±15.42 136.25±15.97 t值 0.1183 2.5134 0.0532 4.7373 0.3381 4.4598 P值 0.9061 0.0141 0.9719 ＜0.0001 0.7362 ＜0.0001

表3 對比術(shù)前及術(shù)后24 h兩組患者的凝血功能指標（± s ）

表3 對比術(shù)前及術(shù)后24 h兩組患者的凝血功能指標（± s ）

指標 時間 觀察組（n=31） 對照組（n=31） t值 P值A(chǔ)PTT（s） 術(shù)前 25.48±6.39 25.41±6.47 0.0428 0.9660術(shù)后24 h 27.47±6.74 24.04±6.57 2.0289 0.0469血漿Fib（g/L） 術(shù)前 2.19±0.52 2.17±0.53 0.1499 0.8813術(shù)后24 h 2.59±0.45 3.07±0.60 2.9537 0.0045血漿D-D（ng/mL） 術(shù)前 1.19±0.27 1.18±0.28 0.1431 0.8867術(shù)后24 h 1.22±0.19 1.64±0.21 4.3253 0.0001 PT（s） 術(shù)前 8.63±1.79 8.67±1.82 0.0872 0.9308術(shù)后24 h 9.27±1.67 6.98±1.36 5.9200 ＜0.0001 TT（s） 術(shù)前 15.37±6.91 15.36±6.78 0.0057 0.9954術(shù)后24 h 16.48±7.63 14.98±1.36 2.3467 0.0487

3 討論

胃癌根治術(shù)是臨床上治療胃癌的主要術(shù)式之一。通過進行胃癌根治術(shù)，可將患者的原發(fā)腫瘤連同淋巴結(jié)及受累浸潤的癌旁組織一并切除，進而可控制其病情的發(fā)展，延長其生存期[4]。對早期胃癌患者進行根治性切除術(shù)后其5年的生存率可達到90.9%～100%。進行胃癌根治術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大，其術(shù)后易出現(xiàn)嚴重的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其凝血系統(tǒng)被激活，使其血液處于高凝狀態(tài)，并可增加其術(shù)后血栓性疾病的發(fā)生風(fēng)險。如何有效地減輕胃癌根治術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)、降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是目前臨床上關(guān)注的焦點。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，在進行胃癌根治術(shù)時合理應(yīng)用麻醉藥物能有效地減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，改善其凝血功能，避免其術(shù)后血液呈高凝狀態(tài)[5]。右美托咪定是α腎上腺素能受體激動劑，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮等作用，是一種較為理想的麻醉輔助用藥。另外，此藥還可激活腦干藍斑核的α2受體及α2腎上腺素受體，降低兒茶酚胺的水平，進而可有效地減輕機體的應(yīng)激反應(yīng)。

本研究的結(jié)果證實，用右美托咪定對接受胃癌根治術(shù)的患者進行輔助麻醉能縮短其手術(shù)的時間和術(shù)后住院的時間，減少其術(shù)中的輸液量和丙泊酚的用量，減輕其術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，改善其凝血功能，避免其血液呈高凝狀態(tài)。