王健萍，周愛玲，金 穎，奎 平，楊振菊，和智琴，楊思麗，陳俊秀，何淑雯

（大理市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 大理 671000）

妊娠期高血壓是一種以血壓升高（＞140 mmHg/90 mmHg）為主要表現(xiàn)的妊娠期特有的疾病，是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥。子癇前期是指孕婦在妊娠20周以后出現(xiàn)的以血壓升高及蛋白尿為主要表現(xiàn)的妊娠期疾病。該病患者可出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心嘔吐、下肢水腫等癥狀，甚至可出現(xiàn)心、肝、腎等重要器官的不可逆損傷。有研究報道指出，妊娠期高血壓的發(fā)生與孕婦的子宮螺旋動脈重鑄不足有直接的關(guān)聯(lián)性，可導(dǎo)致其發(fā)生包括維生素缺乏在內(nèi)的多種微量元素缺乏[1]。本文主要分析各妊娠期孕婦血清中維生素A、維生素E的水平與其發(fā)生妊娠期高血壓、子癇前期的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2018年3月至2019年10月期間在大理市第一人民醫(yī)院住院進(jìn)行分娩的147例孕婦為研究對象。將其中56例妊娠期高血壓孕婦作為妊娠期高血壓組，將其中41例子癇前期孕婦作為子癇前期組，將其中50例健康孕婦作為對照組。妊娠期高血壓組孕婦的年齡為22～31歲，平均年齡（26.97±2.34）歲；其體質(zhì)指數(shù)（BMI）為19.1～25.4 kg/m2，平均的BMI為（22.51±1.07）kg/m2。子癇前期組孕婦的年齡為24～32歲，平均年齡（26.89±2.31）歲；其BMI為19.3～25.7 kg/m2，平均的BMI為（22.46±1.05）kg/m2。對照組孕婦的年齡為23～30歲，平均年齡（26.95±2.36）歲；其BMI為19.5～25.6 kg/m2， 平 均 的BMI為（22.49±1.12）kg/m2。三組孕婦的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）妊娠期高血壓組孕婦的收縮壓＞140 mmHg、舒張壓＞90 mmHg。2）在妊娠期接受產(chǎn)檢的次數(shù)均≥5次。3）其孕周大于12周。4）單胎妊娠孕婦。5）近期未針對性地補(bǔ)充維生素及相關(guān)的微量元素。6）孕婦及其家屬自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）多胎妊娠孕婦。2）孕前有高血壓的病史。3）孕前患有糖尿病及慢性腎病。

1.2 方法

在三組孕婦孕12周、孕20周及孕32周時，分別抽取其5 mL的外周靜脈血（在晨起空腹的狀態(tài)下），用AB SCIEX 3200型液相色譜質(zhì)譜聯(lián)用儀檢測其血清中維生素A和維生素E的水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕12周、孕20周及孕32周三組孕婦血清維生素A水平的對比

孕12周，三組孕婦血清維生素A的水平相比，P＞0.05。孕20周、孕32周，子癇前期組、妊娠期高血壓組孕婦血清維生素A的水平均低于對照組孕婦，P＜0.05。詳見表1。

表1 孕12周、孕20周及孕32周三組孕婦血清維生素A水平的對比（mg/L，± s）

表1 孕12周、孕20周及孕32周三組孕婦血清維生素A水平的對比（mg/L，± s）

注：*與組間孕12周相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 孕12周（mg/L）孕20周（mg/L）孕32周（mg/L）對照組 50 0.43±0.12 0.41±0.13 0.45±0.09子癇前期組 41 0.41±0.16 0.25±0.07* 0.24±0.06*妊娠期高血壓組 56 0.45±0.23 0.29±0.11* 0.28±0.08*t值 0.593 27.967 95.995 P值 0.554 0.000 0.000

2.2 孕12周、孕20周及孕32周三組孕婦血清維生素E水平的對比

孕12周，三組孕婦血清維生素E的水平相比，P＞0.05。孕20周、孕32周，子癇前期組、妊娠期高血壓組孕婦血清維生素E的水平均低于對照組孕婦，P＜0.05。詳見表2。

表2 孕12周、孕20周及孕32周三組孕婦血清維生素E水平的對比（mg/L，± s）

表2 孕12周、孕20周及孕32周三組孕婦血清維生素E水平的對比（mg/L，± s）

注：*與組間孕12周相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 孕12周 孕20周 孕32周對照組 50 15.17±2.64 15.68±2.53 15.81±2.43子癇前期組 41 15.13±2.59 12.29±2.47* 8.31±2.38*妊娠期高血壓組 56 15.22±2.61 11.85±2.56* 9.24±2.41*t值 0.014 34.716 139.640 P值 0.986 0.032 0.00

3 討論

妊娠期高血壓是產(chǎn)科常見的妊娠期并發(fā)癥，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因。該病可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生胎盤早剝、凝血功能異常、產(chǎn)后大出血及HELLP綜合征（即溶血、肝酶水平增高、血小板計數(shù)減少綜合征）等，還可導(dǎo)致其胎兒因胎盤供血不足而發(fā)生宮內(nèi)生長發(fā)育受限，從而可增加其死胎、死產(chǎn)及新生兒窒息的發(fā)生風(fēng)險。妊娠期高血壓等妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生與孕產(chǎn)婦的年齡存在一定的關(guān)聯(lián)性。大齡產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦生殖系統(tǒng)的功能減退是高危妊娠發(fā)生的獨(dú)立危險因素。這類產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期并發(fā)癥的風(fēng)險更高。子癇前期多發(fā)生在妊娠20周后。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為蛋白尿，部分患者可伴有頭痛、惡心、上腹部不適等癥狀。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，子癇前期的發(fā)病率約為5%。孕產(chǎn)婦發(fā)生該病可嚴(yán)重威脅其胎兒的健康生長[2]。有報道指出，高齡妊娠、肥胖、多胎妊娠、有流產(chǎn)史及子癇前期的家族史均為導(dǎo)致妊娠期高血壓、子癇前期的高危因素。孕產(chǎn)婦合并有高血壓、糖尿病、慢性腎病等基礎(chǔ)疾病也可增加其發(fā)生妊娠期高血壓、子癇前期的風(fēng)險[3]。

多數(shù)研究人員認(rèn)為，妊娠期高血壓、子癇前期的發(fā)病機(jī)制可能與胎盤缺血及氧化應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生等因素有關(guān)。在妊娠早期，孕婦體內(nèi)滋養(yǎng)細(xì)胞的浸潤能力下降，可導(dǎo)致其胎盤缺血缺氧或子宮螺旋小動脈重鑄不足，從而可引發(fā)局部細(xì)胞的免疫反應(yīng)增強(qiáng)，使炎性因子釋放至血液循環(huán)中，進(jìn)而可引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷。維生素A、維生素E均為脂溶性維生素。研究證實(shí)，維生素A具有以下作用：1）可促進(jìn)胚胎組織的發(fā)育、維持孕婦及胎兒的正常代謝。2）參與軟骨內(nèi)成骨及細(xì)胞的增殖和分化。3）可調(diào)節(jié)脂質(zhì)過氧化物（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）的活性，從而可影響機(jī)體的抗氧化能力。維生素E是指具有α-生育酚生物活性的一類物質(zhì)，包含α-T、β-T、γ-T等多種生育酚及生育三烯酚。維生素E是人體必須的維生素和重要的抗氧化劑，在改善血管內(nèi)皮功能方面也具有重要的作用[4]。維生素E的抗氧化作用強(qiáng)，可在高效清除氧自由基的同時，維持細(xì)胞生物膜的完整性和穩(wěn)定性。由此可推斷，孕婦體內(nèi)維生素E的水平保持正?？稍谝欢ǔ潭壬辖档推淙焉锲诟哐獕杭白影B前期等妊娠期并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險。

通過進(jìn)行本次研究可知，子癇前期、妊娠期高血壓的發(fā)生與孕婦體內(nèi)維生素A和維生素E的水平下降存在一定的關(guān)聯(lián)性。在孕早期，三組孕婦血清維生素A和維生素E的水平雖未表現(xiàn)出較大的差異性，但隨著其孕周的增加，子癇前期組和妊娠期高血壓組孕婦血清維生素A和維生素E缺乏的情況愈發(fā)明顯。臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓及子癇前期孕婦機(jī)體發(fā)生的病理性變化可增加其體內(nèi)氧化物的數(shù)量，引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而可導(dǎo)致其發(fā)生胎盤缺血及血管內(nèi)皮損傷。這種情況下，孕婦的機(jī)體對抗氧化能力的需求更強(qiáng)，而維生素E的缺乏可直接降低其機(jī)體的抗氧化能力。這一研究結(jié)果提示，維生素E可能參與子癇前期的發(fā)病過程。因此，臨床上在對孕婦進(jìn)行預(yù)防妊娠期高血壓及子癇前期的治療時，應(yīng)測量其在不同孕周時血清中維生素A和維生素E的水平，進(jìn)而為其制定微量元素的補(bǔ)充方案。需要注意的是，孕期過量地補(bǔ)充維生素A和維生素E也可危害孕婦及胎兒的健康。過量的維生素A可通過胎盤屏障，導(dǎo)致胎兒畸形或自然流產(chǎn)的發(fā)生。臨床上需加強(qiáng)對孕婦進(jìn)行各孕周維生素A和維生素E水平的檢測，以避免其過量地補(bǔ)充微量元素。

綜上所述， 在孕早期，妊娠高血壓和子癇前期孕婦血清中維生素A和維生素E的水平與健康孕婦相比無明顯差異。在孕晚期，妊娠高血壓和子癇前期孕婦血清中維生素A和維生素E的水平均會明顯降低。妊娠期高血壓、子癇前期的發(fā)生與孕婦血清中維生素A和維生素E的水平具有密切的關(guān)聯(lián)性。孕婦在孕中期和孕晚期缺乏維生素A和維生素E，可增加其發(fā)生妊娠期高血壓、子癇前期等妊娠期并發(fā)癥的風(fēng)險。