周建梅

（佛山市南海區(qū)第八人民醫(yī)院，廣東 佛山 528216）

角膜鐵銹異物是臨床上常見的一種眼部外傷。此病在小五金行業(yè)比較發(fā)達的地區(qū)有著很高的發(fā)病率。此病的典型表現(xiàn)是眼部異物感、刺痛、畏光、結(jié)膜充血及視物模糊等，若不及時治療，甚至可導(dǎo)致失明[1]。對于此病，目前臨床上主要是采用手術(shù)的方式進行治療。角膜鐵銹異物剔除術(shù)是臨床上治療角膜鐵銹異物的常用術(shù)式[2]。有研究表明，采用此手術(shù)進行治療的角膜鐵銹異物患者受病情嚴重程度、合并角膜感染、施術(shù)者手術(shù)操作水平等諸多因素的影響，常會出現(xiàn)療效不佳的情況。本文回顧分析2018年6月至2020年6月佛山市南海區(qū)第八人民醫(yī)院收治的1800例角膜鐵銹異物患者的臨床資料，旨在探討用角膜鐵銹異物剔除術(shù)治療角膜鐵銹異物的療效及相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年6月佛山市南海區(qū)第八人民醫(yī)院收治的1800例角膜鐵銹異物患者（共有1921只患眼）作為研究對象。這些患者均主訴有畏光、流淚、眼部異物感及視物模糊等癥狀，裂隙燈檢查顯示其角膜內(nèi)存在一個或多個異物（部分患者經(jīng)檢查可見角膜浸潤與水腫的情況），其均具有手術(shù)指征。這些患者中有男性1121例，女性679例；其中年齡最小的19歲，最大的64歲，平均年齡（42.1±2.3）歲。

1.2 治療方法

為這些患者均采用角膜鐵銹異物剔除術(shù)進行治療，具體方法如下：術(shù)前使用丙美卡因?qū)颊哌M行眼表局部麻醉，共滴2～3次該藥，每次間隔5 min。在患者的閉瞼反射消失后，將其頭部固定好。在裂隙燈和顯微鏡的引導(dǎo)下，觀察其角膜異物的位置、形狀、大小，同時觀察其是否存在角膜浸潤的情況。明確患者角膜異物的具體情況后，根據(jù)其體位讓其注視一個方向，并囑咐其切勿轉(zhuǎn)動眼球。分開患者的上下眼瞼，固定好其上眼瞼。準確剔除角膜異物，在進行異物剔除操作時注意避免損傷周圍正常的角膜組織。一邊進行剔除操作，一邊用泰利必妥滴眼液對角膜進行沖洗。異物的位置若較深，且銹跡明顯，可進行多次剔除操作。術(shù)后若仍存在少量銹跡可分次剔除，一般在2～3 d后進行。在術(shù)后，用經(jīng)消毒處理的敷料覆蓋患者的眼部。在其眼表涂抹鹽酸左氧氟沙星眼用凝膠（生產(chǎn)廠家：湖北遠大天天明制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20040234，規(guī)格：5 g/支）。對于創(chuàng)面較大或炎癥反應(yīng)較重的患者，為其加用妥布霉素地塞米松滴眼液（生產(chǎn)廠家：杭州國光藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20073641，規(guī)格：5 mL:15 mg:5 mg/瓶）。告知患者出院后盡量減少外出，并定期到醫(yī)院接受復(fù)診。

1.3 療效評價標準

痊愈：治療后，患者的臨床癥狀完全消失，其角膜創(chuàng)面完全愈合。顯效：治療后，患者的臨床癥狀顯著緩解，其角膜創(chuàng)面愈合的面積大于70%，其進行角膜熒光素染色試驗的結(jié)果為“+”。有效：治療后，患者的臨床癥狀有所緩解，其角膜創(chuàng)面愈合的面積為30%～70%，其進行角膜熒光素染色試驗的結(jié)果為“++”。無效：治療后，患者未達到以上標準。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 療效影響因素分析

對這些患者中治療有效（療效為痊愈、顯效、有效）的患者與治療無效（療效為無效）患者的一般資料（包括傷情、就診及時性、手術(shù)次數(shù)、角膜潔凈度）進行分析。其中角膜潔凈度分為角膜透明與角膜翳兩個等級。傷情的嚴重程度分為較輕（鐵銹異物僅損傷角膜表面）、一般（鐵銹異物損傷角膜淺基質(zhì)層，角膜周圍存在銹斑與混濁）、較重（鐵銹異物損傷角膜深基質(zhì)層，并引發(fā)角膜感染及角膜周圍混濁）三個等級。就診及時性分為及時（損傷后1～8 h內(nèi)就診）、滯后（損傷后9～48 h內(nèi)就診）、很滯后（損傷3 d后就診）。手術(shù)次數(shù)分為一次、多次。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗或F檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這些患者的臨床療效

在這1800例患者中，有845例患者的治療結(jié)果為痊愈（占46.94%），有502例患者的治療結(jié)果為顯效（占27.89%），有413例患者的治療結(jié)果為有效（占22.95%），有40例患者的治療效果為無效（占2.22%），其治療的總有效率為97.78%（1760/1800）。

2.2 對這些患者中治療有效患者與治療無效患者的臨床資料進行單因素分析的結(jié)果

進行單因素分析的結(jié)果顯示，這些患者中治療有效患者與治療無效患者傷情的嚴重程度、就診的及時性、角膜的潔凈度相比，P＜0.05；其手術(shù)的次數(shù)相比，P＞0.05。詳見表1。

2.3 對這1800例患者的臨床資料進行多因素logistic回歸分析的結(jié)果

進行多因素logistic回歸分析的結(jié)果顯示，傷情的嚴重程度、就診的及時性、角膜的潔凈度均為這些患者臨床療效的影響因素。詳見表2。

表1 對這些患者中治療有效患者與治療無效患者的臨床資料進行單因素分析的結(jié)果[例(%)]

表2 對這1800例患者的臨床資料進行多因素logistic回歸分析的結(jié)果

3 討論

眼睛是人體的重要器官。角膜鐵銹異物是臨床上常見的一種眼部外傷。佛山市南海區(qū)丹灶鎮(zhèn)是一座小五金業(yè)特色城鎮(zhèn)。本研究所選佛山市南海區(qū)第八人民醫(yī)院收治的角膜鐵銹異物患者中絕大多數(shù)都是從事小五金加工工作的工人。進行手術(shù)是臨床上治療角膜鐵銹異物唯一有效的方法（主要是剔除侵入角膜的鐵銹異物，使角膜逐漸得以愈合）[3-5]。本研究納入的1800例角膜鐵銹異物患者均采用角膜鐵銹異物剔除術(shù)進行治療。研究結(jié)果顯示，這些患者治療的總有效率達到97.78%。這表明，用角膜鐵銹異物剔除術(shù)治療角膜鐵銹異物的效果較為理想。有研究指出，部分采用角膜鐵銹異物剔除術(shù)進行治療的角膜鐵銹異物患者受病情嚴重程度及就醫(yī)及時性的影響，會出現(xiàn)療效不理想的情況。本研究采用單因素分析法與多因素Logistic回歸分析法對影響用角膜鐵銹異物剔除術(shù)治療角膜鐵銹異物療效的因素進行分析。研究結(jié)果顯示，傷情的嚴重程度、就診的及時性、角膜的潔凈度均為影響用角膜鐵銹異物剔除術(shù)治療角膜鐵銹異物療效的因素。有研究指出，對于傷情較為嚴重的角膜鐵銹異物患者，在對其進行角膜鐵銹異物剔除術(shù)的過程中應(yīng)嚴格遵循無菌操作規(guī)范，以盡可能地降低其角膜感染的發(fā)生率，保證其手術(shù)效果[6]。鐵銹異物在角膜上停留的時間越長，對其進行剔除的難度就越大。因此，角膜鐵銹異物患者接受治療的及時性與其預(yù)后密切相關(guān)[7]。

綜上所述，用角膜鐵銹異物剔除術(shù)治療角膜鐵銹異物的療效較好?；颊邆榈膰乐爻潭?、就診的及時性、角膜的潔凈度均為影響其臨床療效的因素。