黃志明

（孝昌縣第一人民醫(yī)院，湖北 孝感 432900）

口腔頜面部骨折是臨床上常見的一種骨折。此病的致病原因主要包括遭受暴力擊打、發(fā)生交通事故等[1]。目前臨床上主要是采用外科手術(shù)對此病患者進(jìn)行治療[2]。有研究指出，用傳統(tǒng)的頜間結(jié)扎固定術(shù)治療口腔頜面部骨折的效果不夠理想，術(shù)后患者恢復(fù)的用時較長。如何對口腔頜面部骨折患者進(jìn)行安全有效的手術(shù)治療是目前臨床上研究的熱點[3]。有研究表明，采用微小切口進(jìn)路堅固內(nèi)固定術(shù)治療口腔頜面部骨折可取得較好的療效，能夠恢復(fù)患者面部的美觀程度，提高其生活質(zhì)量，且安全性較高[4]。本文對孝昌縣第一人民醫(yī)院收治的78例口腔頜面部骨折患者進(jìn)行研究，旨在探討用微小切口進(jìn)路堅固內(nèi)固定術(shù)治療口腔頜面部骨折的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年3月1日至2020年9月30日期間孝昌縣第一人民醫(yī)院收治的78例口腔頜面部骨折患者納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病歷資料完整；知情并同意參與本研究；能夠正常地配合完成問卷調(diào)查。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在語言障礙或智力障礙；存在肝腎功能異常、心臟疾病、凝血功能異常及其他可能會影響本研究中療效的疾病。按隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組（39例）和觀察組（39例）。觀察組患者的年齡為26歲至55歲，平均年齡（41.54±5.54）歲；其中男、女患者的例數(shù)分別為19例、20例。對照組患者的年齡為24歲至56歲，平均年齡（42.24±5.12）歲；其中男、女患者的例數(shù)分別為20例、19例。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對照組患者使用頜間結(jié)扎固定術(shù)進(jìn)行治療，方法是[4]：根據(jù)患者骨折部位正側(cè)位X線檢查的結(jié)果明確其骨折情況。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對其進(jìn)行麻醉。使患者的骨折部位充分暴露，對其骨折端進(jìn)行對合。進(jìn)行頜間牽引復(fù)位，使其牙齒咬合關(guān)系恢復(fù)正常。對頜間進(jìn)行結(jié)扎后，進(jìn)行有效內(nèi)固定。對創(chuàng)口進(jìn)行清洗、縫合和抗感染處理。為觀察組患者使用微小切口進(jìn)路堅固內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，方法是[5-6]：根據(jù)患者骨折部位正側(cè)位X線檢查的結(jié)果明確其骨折情況。如患者的骨折部位為下頜骨髁突處，在其耳屏前段做切口。如患者的骨折部位在眶下壁，在其下眼瞼內(nèi)做切口。如患者的骨折部位在眶外側(cè)壁處，在其眉弓處做切口。如患者的骨折部位在上下頜及頜角部位，在其前庭溝或翼下頜皺襞外側(cè)做切口。使患者的骨折線充分暴露，對兩側(cè)骨折端進(jìn)行調(diào)整，并通過進(jìn)行解剖學(xué)復(fù)位的方式使其牙齒咬合關(guān)系恢復(fù)正常。對其骨折斷端進(jìn)行有效的復(fù)位與固定，然后將微型鈦板緊密貼合在其骨面部位。在患者下頜骨部位鉆一個可以固定骨折斷端的小孔，然后對其頜面部進(jìn)行結(jié)扎固定。對其創(chuàng)口進(jìn)行清洗、縫合和抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 骨折愈合率[4]根據(jù)兩組患者骨折復(fù)位及愈合的效果、骨折部位的外形及功能是否恢復(fù)正常將其骨折愈合等級分為Ⅰ級愈合、Ⅱ級愈合和Ⅲ級愈合?？傆下?（Ⅰ級愈合例數(shù)+Ⅱ級愈合例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 安全性 記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（包括切口感染、咬合不良、骨折處愈合不良及神經(jīng)麻痹等）的發(fā)生情況。

1.3.3 生活質(zhì)量[6]分別于治療前后采用生活質(zhì)量量表評價兩組患者的生活質(zhì)量，評價項目包括心理狀態(tài)、牙齒咬合功能、牙齒美觀程度及語言功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者骨折愈合率的比較

治療后，觀察組患者骨折的總愈合率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者骨折愈合率的比較[例(%)]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[例(%)]

2.3 治療前后兩組患者各項生活質(zhì)量評分的比較

治療前，兩組患者的心理狀態(tài)評分、牙齒咬合功能評分、牙齒美觀程度評分及語言功能評分相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的心理狀態(tài)評分、牙齒咬合功能評分、牙齒美觀程度評分及語言功能評分均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者各項生活質(zhì)量評分的比較（分，± s ）

表3 治療前后兩組患者各項生活質(zhì)量評分的比較（分，± s ）

治療后語言功態(tài)的評分觀察組 42.36±3.32 83.32±5.36 43.96±4.29 84.35±5.98 42.92±3.69 83.25±3.65 41.92±4.11 84.16±5.12對照組 41.95±3.25 71.38±4.39 43.68±5.21 73.32±6.32 43.59±4.02 73.49±3.64 41.68±3.98 74.92±4.92 t值 0.5511 10.7624 0.2591 7.9168 0.7668 11.8241 0.2620 8.1264 P值 0.5832 0.0000 0.7963 0.0000 0.4456 0.0000 0.7941 0.0000組別 治療前心理狀態(tài)的評分治療后心理狀態(tài)的評分治療前牙齒咬合功能態(tài)的評分治療后牙齒咬合功能態(tài)的評分治療前牙齒美觀程度的評分治療后牙齒美觀程度的評分治療前語言功能的評分

3 討論

口腔頜面部在受到強(qiáng)烈外力的作用下易發(fā)生骨折。頜面部骨組織發(fā)生骨折會使患者的語言功能及牙齒咬合功能受到嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重時可使其發(fā)生面部癱瘓，從而可嚴(yán)重影響其面部的美觀程度[7]。臨床上主要是對口腔頜面部骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療。有研究指出，接受傳統(tǒng)頜間結(jié)扎固定術(shù)后的患者其術(shù)后恢復(fù)時間較長，且容易留下影響面部美觀程度的手術(shù)疤痕（難以被患者接受）。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)成為治療口腔頜面部骨折的主流方案。通過對患者進(jìn)行微小切口進(jìn)路堅固內(nèi)固定術(shù)能夠避免為其留下較大的疤痕，且其術(shù)后恢復(fù)速度較快。進(jìn)行此手術(shù)可借助具有強(qiáng)可塑性的鈦金屬對患者的骨折部位進(jìn)行固定，能夠促進(jìn)其骨折處的愈合，并降低其骨移位及骨畸形等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[8]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者骨折的總愈合率高于對照組患者，P＜0.05。這表明，用微小切口進(jìn)路堅固內(nèi)固定術(shù)治療口腔頜面部骨折可取得較好的臨床療效。治療前，兩組患者的心理狀態(tài)評分、牙齒咬合功能評分、牙齒美觀程度評分及語言功能評分相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的心理狀態(tài)評分、牙齒咬合功能評分、牙齒美觀程度評分及語言功能評分均高于對照組患者，P＜0.05。這表明，用微小切口進(jìn)路堅固內(nèi)固定術(shù)治療口腔頜面部骨折可有效地提高患者的生活質(zhì)量。與對照組患者相比，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，P＜0.05。這表明，用微小切口進(jìn)路堅固內(nèi)固定術(shù)治療口腔頜面部骨折的安全性較高。

綜上所述，對口腔頜面部骨折患者采用微小切口進(jìn)路堅固內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療的效果較好，可顯著提高其生活質(zhì)量，且安全性較高。