徐 濤

（新疆維吾爾自治區(qū)第三人民醫(yī)院兒科，新疆 烏魯木齊 830091）

新生兒的呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)不完善，易因吸入異物或感染病原體引發(fā)肺炎[1]。新生兒肺炎具有較高的發(fā)病率。該病患兒若得不到及時(shí)有效的治療，可發(fā)生多器官衰竭等并發(fā)癥[2]。呼吸衰竭是新生兒肺炎的并發(fā)癥之一。及時(shí)恢復(fù)新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒的供氧系統(tǒng)是改善其病情的關(guān)鍵。近年來(lái)，經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療被廣泛應(yīng)用于因各種因素導(dǎo)致的呼吸衰竭且未進(jìn)行氣管插管患者的治療中[3]。本次研究主要是分析對(duì)新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒進(jìn)行經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年9月至2020年9月期間新疆維吾爾自治區(qū)第三人民醫(yī)院收治的66例新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患兒的病情符合《實(shí)用新生兒學(xué)》（第四版）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患兒的日齡＜30 d。3）患兒家屬自愿簽署讓患兒參與本研究的知情同意書(shū)。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患兒存在先天性面部畸形，無(wú)法接受經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療。2）患兒合并有先天性心臟病、器官功能障礙或嚴(yán)重的急性呼吸窘迫綜合征。將這66例患兒按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=33）和研究組（n=33）。在對(duì)照組患兒中，有男17例，女16例；其日齡為5～20 d，平均日齡為（12.5±0.5）d；其體重為2020～3500 g，平均體重為（2710±550.74）g。在研究組患兒中，有男18例，女15例；其日齡為3～21 d，平均日齡為（12.7±0.7）d；其體重為2050～3600 g，平均體重為（2800±550.15）g。兩組患兒的一般資料相比較，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行抗炎補(bǔ)液等對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患兒使用普通氣泡式氧氣濕化裝置進(jìn)行吸氧治療，方法是：將氧流量設(shè)置為0.5～2 L/min，保持患兒的SpO2＞92%，患兒的病情穩(wěn)定后，可將氧流量調(diào)整為1 L/min。使用新西蘭Fisher-Paykel公司生產(chǎn)的治療儀對(duì)研究組患兒進(jìn)行經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療，方法是：將治療儀的溫度設(shè)置為37℃，將氧流量設(shè)置為2～8 L/min，將FiO2設(shè)置為23%～29%，保持患兒的SpO2＞92%。患兒的病情穩(wěn)定后，可將氧流量調(diào)整為1～2 L/min，將FiO2設(shè)置為23%～25%。當(dāng)患兒SpO2＞92%的情況超過(guò)4 h后，可停止對(duì)其進(jìn)行經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒各項(xiàng)臨床癥狀消失的時(shí)間、各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)、呼吸頻率及各項(xiàng)炎癥因子的水平。臨床癥狀包括氣促、發(fā)紺及肺部啰音。血?dú)庵笜?biāo)包括PaO2的水平、PaCO2的水平及PaO2/FiO2[4]。使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者血清IL-6、CRP及PCT的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比

接受治療后，與對(duì)照組患兒相比，研究組患兒氣促癥狀、發(fā)紺癥狀及肺部啰音消失的時(shí)間均更短，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比（d，± s ）

表1 兩組患兒各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比（d，± s ）

肺部啰音消失的時(shí)間研究組 33 4.57±0.68 0.30±0.16 5.11±1.23對(duì)照組 33 6.87±0.66 0.77±0.31 7.09±1.56 t值 13.94 7.74 5.73 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 氣促癥狀消失的時(shí)間發(fā)紺癥狀消失的時(shí)間

2.2 兩組患兒各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)及呼吸頻率的對(duì)比

接受治療后，與對(duì)照組患兒相比，研究組患兒PaO2的水平及PaO2/FiO2均更高，其PaCO2的水平更低，其呼吸頻率更慢，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒各項(xiàng)炎癥因子水平的對(duì)比

與治療前相比，兩組患兒治療后其血清IL-6、CRP及PCT的水平均更低，P＜0.05。接受治療后，與對(duì)照組患者相比，研究組患者血清IL-6、CRP及PCT的水平均更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表2 兩組患兒各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)及呼吸頻率的對(duì)比（± s ）

表2 兩組患兒各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)及呼吸頻率的對(duì)比（± s ）

注：表格中的*表示治療后兩組患兒相比較的t值和P值。

組別 PaO2（mmHg） PaO2/FiO2（mmHg） PaCO2（mmHg） 呼吸頻率（次/min）研究組（n=33） 治療前 61.09±4.63 115.50±14.37 58.00±4.51 61.10±8.73治療后 90.46±10.54 226.68±14.09 45.76±4.07 45.55±5.11 t值 14.66 31.74 11.57 8.83 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組（n=33） 治療前 61.14±4.57 115.13±14.68 58.06±4.43 61.16±8.72治療后 85.56±8.49 208.88±14.33 48.76±4.33 50.34±5.18 t值 14.55 26.25 8.62 6.13 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t值* 2.08 5.09 2.90 3.78 P值* ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患兒各項(xiàng)炎癥因子水平的對(duì)比（± s ）

表3 兩組患兒各項(xiàng)炎癥因子水平的對(duì)比（± s ）

組別 例數(shù) 血清IL-6的水平（ng/L） 血清CRP的水平（mg/L） 血清PCT的水平（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 33 650.09±84.37 112.14±40.09 32.40±6.78 10.00±3.47 13.30±2.44 1.65±0.52對(duì)照組 33 650.66±84.10 126.68±40.56 32.45±6.86 12.65±3.22 13.37±2.40 2.54±0.55 t值 0.03 1.46 0.03 3.22 0.12 6.75 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

新生兒肺炎可導(dǎo)致患兒在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生呼吸衰竭。臨床上將改善機(jī)體氧合指標(biāo)、恢復(fù)供氧系統(tǒng)功能作為治療新生兒肺炎合并呼吸衰竭的主要目標(biāo)[5]。新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒在使用普通氣泡式氧氣濕化裝置進(jìn)行氧療后，易因吸入濕化不足的氣體而發(fā)生鼻咽部溫濕化功能下降，從而導(dǎo)致其氣道分泌物的黏稠度增加，排出難度增大，嚴(yán)重影響其臨床療效[6]。經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療是一種無(wú)創(chuàng)呼吸支持模式。在本次研究中，與對(duì)照組患者相比，研究組患兒氣促癥狀、發(fā)紺癥狀及肺部啰音消失的時(shí)間均更短，其PaO2的水平及PaO2/FiO2均更高，其PaCO2的水平更低，其呼吸頻率更慢。這可能是因?yàn)?，進(jìn)行經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療可為患兒提供超過(guò)其自身吸氣流速的含氧氣體，使其肺部的換氣效率增加，從而可改善其缺氧的癥狀[7]。此外，進(jìn)行經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療可增加氣道正壓，促進(jìn)患兒肺復(fù)張，避免其發(fā)生肺泡萎陷[8]。與對(duì)照組患兒相比，研究組患兒血清IL-6、CRP及PCT的水平均更低。這可能是因?yàn)?，進(jìn)行經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療可通過(guò)加熱、加濕氧氣來(lái)保持患兒氣道的濕潤(rùn)及溫度的恒定，避免呼吸道黏膜的熱量及水分流失，降低氣道內(nèi)的氣流阻力，提高纖毛的運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而可改善氣道內(nèi)的炎癥反應(yīng)[9-10]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒進(jìn)行經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療的效果顯著，可快速消除其臨床癥狀，改善其呼吸功能，減輕其機(jī)體的炎癥反應(yīng)。