羅韋峰，何 煜，彭 濤，李震宇，韋家索

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州 545000）

糖尿?。╠iabetes mellitus）是一種常見的代謝性疾病。糖尿病患者的典型特征是胰島素抵抗及糖代謝紊亂，其體內(nèi)的同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）等多種物質(zhì)均可出現(xiàn)代謝障礙[1]。Hcy是一種含硫的氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中產(chǎn)生的重要中間產(chǎn)物。Hcy具有促炎、促氧化應(yīng)激反應(yīng)等作用[2]。Hcy可對胰島素信號的傳導起到阻礙作用，使胰島素抵抗加重，影響糖代謝。Hcy還可對血管內(nèi)皮細胞和神經(jīng)元細胞產(chǎn)生損傷，引起微血管病變及周圍神經(jīng)病變[3]。糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy）是糖尿病常見的一種并發(fā)癥，是指在排除其他因素的影響下，糖尿病患者出現(xiàn)的與周圍神經(jīng)功能障礙有關(guān)的癥狀。曾立勝等[4]研究指出，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者血液中Hcy的水平可明顯升高，血漿Hcy水平的升高與糖尿病變周圍神經(jīng)病變的發(fā)生密切相關(guān)。本文主要是研究Hcy在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月至2020年6月期間收治的80例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者與同期在我院門診進行體檢的80例健康人作為研究對象。這80例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的納入標準是：病情符合中華醫(yī)學會糖尿病學分會關(guān)于糖尿病及糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標準；未出現(xiàn)其他嚴重的并發(fā)癥；認知功能正常且自愿參與本研究。其排除標準是：合并有心力衰竭、惡性腫瘤或急慢性感染性疾?。淮嬖诟文I功能不全；由其他原因引起的周圍神經(jīng)病變。將其中80例健康人設(shè)為對照組，將其中80例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者設(shè)為觀察組。在觀察組患者中，有男性45例（占56.25%），女性35例（占43.75%）；其年齡為40～70歲，平均年齡為（50.26±8.44）歲；其糖尿病的病程為2～10年，平均病程為（5.20±0.53）年。在對照組健康人中，有男性43例（占53.75%），女性37例（占46.25%）；其年齡為40～69歲，平均年齡為（49.62±8.39）歲。兩組研究對象的一般資料（除糖尿病的病程外）相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組研究對象血漿Hcy的水平進行檢測，方法是：采集其清晨空腹狀態(tài)下的靜脈血6 mL，置于含有乙二胺四乙酸（ethylenediamine tetraacetic aci，EDTA）的試管中待檢。對血液標本進行離心處理，分離出血漿。采用全自動生化分析儀測定血漿中Hcy的水平。Hcy的正常值為5～15 μmol/L。患者血漿Hcy的水平＞15 μmol/L表示其發(fā)生高Hcy血癥。

1.3 觀察指標

比較兩組研究對象血漿Hcy的水平。比較兩組研究對象正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)的感覺傳導速度（Sensory conduction velocity，SCV）。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象血漿的Hcy水平

觀察組患者血漿Hcy的平均水平為（21.20±2.25）μmol/L，對照組健康人血漿Hcy的平均水平為（7.58±1.22）μmol/L，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（t=12.1805，P=0.0004）。

2.2 對比兩組研究對象四肢神經(jīng)的SCV

觀察組患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)平均的SCV分別為（50.48±7.14）m/s、（48.68±6.12）m/s、（50.26±7.33）m/s、（38.60±5.39）m/s和（40.14±5.51）m/s。對照組健康人正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)平均的SCV分別為（58.02±8.99）m/s、（58.63±9.22）m/s、（60.14±8.80）m/s、（45.40±6.87）m/s和（49.05±8.77）m/s。觀察組患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)的SCV均慢于對照組健康人，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組研究對象四肢神經(jīng)的SCV（m/s，± s ）

表1 對比兩組研究對象四肢神經(jīng)的SCV（m/s，± s ）

組別 SCV正中神經(jīng) 尺神經(jīng) 橈神經(jīng) 腓總神經(jīng) 脛神經(jīng)觀察組（n=80） 50.48±7.14 48.68±6.12 50.26±7.33 38.60±5.39 40.14±5.51對照組（n=80） 58.02±8.99 58.63±9.22 60.14±8.80 45.40±6.87 49.05±8.77 t值 5.9259 8.0863 8.0519 5.0449 7.1409 P值 0.0149 0.0044 0.0045 0.0246 0.0075

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)生機制復雜，與糖脂代謝紊亂、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)等均有一定的相關(guān)性。糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床表現(xiàn)主要是四肢出現(xiàn)麻木感、刺痛感、蟻走感、發(fā)熱感、觸電感等。Hcy是蛋氨酸代謝循環(huán)的產(chǎn)物，有促炎、促氧化應(yīng)激反應(yīng)等作用[5-6]。有研究發(fā)現(xiàn)，Hcy水平的升高與糖尿病微血管病變、周圍神經(jīng)病變的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切。受糖脂代謝紊亂、炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激反應(yīng)等因素的影響，糖尿病患者血液中Hcy的水平可異常升高，導致其血管內(nèi)皮細胞受損，促進血管平滑肌細胞的增殖，增強血小板的功能，進而可促進血栓形成。有報道稱，Hcy水平的升高會引起氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，使一氧化氮合酶（nitricoxide synthase，NOS）的表達受到抑制，從而使神經(jīng)髓鞘蛋白的代謝受到影響，導致神經(jīng)元受損，引起周圍神經(jīng)病變[7]。此外，糖尿病患者長期口服二甲雙胍會導致其體內(nèi)維生素B12和葉酸缺乏，使其體內(nèi)Hcy的水平升高，進而易導致其發(fā)生周圍神經(jīng)病變。為了避免糖尿病患者因長期口服二甲雙胍而發(fā)生高Hcy血癥和周圍神經(jīng)病變，應(yīng)為其適當補充維生素B12和葉酸。男性和女性血液中Hcy的濃度存在一定的差異，通常情況下男性血液中Hcy的濃度高于女性。究其原因主要是，與女性相比，男性的肌肉容積和性激素的水平更高，因此會導致其體內(nèi)Hcy的水平升高。本研究排除了性別因素的影響，發(fā)現(xiàn)觀察組患者血漿Hcy的水平高于對照組健康人，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，糖尿病患者血漿Hcy水平的升高可導致其出現(xiàn)周圍神經(jīng)病變。有研究指出，糖尿病患者血漿Hcy水平的升高可影響其神經(jīng)的傳導速度，導致其周圍神經(jīng)損傷加重。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)的SCV均慢于對照組健康人，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢姡悄虿』颊哐獫{Hcy水平的升高可使其正中神經(jīng)、尺神經(jīng)等多條感覺神經(jīng)受損[8]。

綜上所述，糖尿病周圍神經(jīng)病變患者血漿Hcy的水平可明顯升高。血漿Hcy水平的升高是糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要致病因素之一。