覃舒揚(yáng)

（來(lái)賓市人民醫(yī)院，廣西 來(lái)賓 546100）

肺結(jié)核（Pulmonary tuberculosi）是指由結(jié)核分枝桿菌感染引起的一種呼吸系統(tǒng)傳染病。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是低熱、盜汗、乏力、消瘦、咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶等。艾滋?。ˋcquired immune deficiency syndrome）是指由人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一種危害性極大的傳染病[1]。此病患者的主要特征是免疫損傷及免疫缺陷。肺結(jié)核合并艾滋病患者的病情嚴(yán)重，治療的難度大，其病死率較高[2-3]。本文主要是研究肺結(jié)核合并艾滋病患者接受抗結(jié)核治療后病情的轉(zhuǎn)歸情況及影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年6月期間在我院進(jìn)行抗結(jié)核治療的50例肺結(jié)核合并艾滋病患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是[4]：病情符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分制定的肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中國(guó)疾病預(yù)防控制中心制定的艾滋病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料完整；認(rèn)知功能正常且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是[5]：?jiǎn)渭兓加蟹瓮饨Y(jié)核；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏；對(duì)用藥的依從性差。在這50例患者中，有男24例，女26例；其年齡為22～77歲，平均年齡為（46.21±3.12）歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)這50例患者均進(jìn)行抗結(jié)核治療，對(duì)其中部分患者進(jìn)行抗HIV治療。采用2HRZE/4HR方案對(duì)患者進(jìn)行抗結(jié)核治療，即在結(jié)核病強(qiáng)化治療期口服異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，共用藥2個(gè)月；在結(jié)核病鞏固治療期口服異煙肼和利福平，共用藥4個(gè)月。對(duì)患者進(jìn)行抗HIV治療所用的藥物有司坦夫、奈韋拉平和去羥肌苷散。

1.2.2 研究方法 觀察這50例患者接受抗結(jié)核治療后病情的轉(zhuǎn)歸情況，對(duì)其中病情轉(zhuǎn)歸良好和不良患者的病歷資料進(jìn)行對(duì)比分析，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析和多因素Logistic回歸分析，總結(jié)影響肺結(jié)核合并艾滋病患者接受抗結(jié)核治療后病情轉(zhuǎn)歸的危險(xiǎn)因素?；颊叩牟v資料包括其體重、年齡、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、是否接受抗HIV治療、感染HIV的時(shí)間、感染HIV的途徑、所患肺結(jié)核的類(lèi)型及有無(wú)其他機(jī)會(huì)性感染等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 18.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用單因素分析法和多因素Logistic回歸分析法對(duì)本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 這50例患者接受抗結(jié)核治療后病情的轉(zhuǎn)歸情況

這50例患者在接受抗結(jié)核治療后，其中死亡（即病情轉(zhuǎn)歸不良）的患者有20例（占40%），存活（即病情轉(zhuǎn)歸良好）的患者有30例（占60%）。

2.2 對(duì)這50例患者中病情轉(zhuǎn)歸不良與良好患者的病歷資料進(jìn)行單因素分析的結(jié)果

在本研究的50例肺結(jié)核合并艾滋病患者中，與病情轉(zhuǎn)歸良好的患者相比，病情轉(zhuǎn)歸不良患者的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)更低，感染HIV的時(shí)間更長(zhǎng)，其中未接受抗HIV治療、通過(guò)靜脈吸毒感染HIV及患有涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的占比均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；病情轉(zhuǎn)歸不良患者與病情轉(zhuǎn)歸良好患者的體重、年齡及其他機(jī)會(huì)性感染的發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)這50例患者中病情轉(zhuǎn)歸不良與良好患者的病歷資料進(jìn)行單因素分析的結(jié)果

2.3 對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析的結(jié)果

對(duì)影響肺結(jié)核合并艾滋病患者接受抗結(jié)核治療后病情轉(zhuǎn)歸的相關(guān)因素（包括CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)低、感染HIV的時(shí)間長(zhǎng)、未接受抗HIV治療、通過(guò)靜脈吸毒感染HIV及患有涂陽(yáng)肺結(jié)核患者）進(jìn)行多因素logistic回歸分析的結(jié)果顯示，未接受抗HIV治療、通過(guò)靜脈吸毒感染HIV及患有涂陽(yáng)肺結(jié)核是影響其病情轉(zhuǎn)歸的危險(xiǎn)因素。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析的結(jié)果

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)肺結(jié)核的發(fā)病率和致死率呈逐年下降的趨勢(shì)，但艾滋病的發(fā)病率和致死率有所升高[6-7]。與單純患有肺結(jié)核或艾滋病的患者相比，肺結(jié)核合并艾滋病患者的病情更加嚴(yán)重，治療的難度更大，病死率更高。導(dǎo)致肺結(jié)核合并艾滋病患者結(jié)核病控制不佳的原因主要是在HIV與結(jié)核分枝桿菌的雙重感染下使其免疫功能?chē)?yán)重下降，致使抗結(jié)核治療的效果不佳[8-9]。本研究中50例患者在接受抗結(jié)核治療后，其中死亡的患者有20例，存活的患者有30例。這與陳焯彬等[10]的研究結(jié)果基本一致。本研究中通過(guò)進(jìn)行多因素logistic回歸分析可知，影響肺結(jié)核合并艾滋病患者接受抗結(jié)核治療后病情轉(zhuǎn)歸的危險(xiǎn)因素主要是其未接受抗HIV治療、通過(guò)靜脈吸毒感染HIV及患有涂陽(yáng)肺結(jié)核。對(duì)肺結(jié)核合并艾滋病患者進(jìn)行抗HIV治療能抑制HIV的復(fù)制，增加其體內(nèi)CD4+T淋巴細(xì)胞的數(shù)量，提高其免疫功能[11]。通過(guò)靜脈吸毒感染HIV的患者在毒癮發(fā)作時(shí)可嚴(yán)重影響其對(duì)抗結(jié)核治療的配合度及依從性，進(jìn)而可影響其療效。涂陽(yáng)肺結(jié)核是指進(jìn)行痰涂片培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌的一類(lèi)肺結(jié)核，涂陰肺結(jié)核是指進(jìn)行痰涂片培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌的一類(lèi)肺結(jié)核。有研究指出，涂陽(yáng)肺結(jié)核患者咳痰、肺炎和貧血等并發(fā)癥的發(fā)生率高于涂陰肺結(jié)核患者。

綜上所述，未接受抗HIV治療、通過(guò)靜脈吸毒感染HIV及患有涂陽(yáng)肺結(jié)核是影響肺結(jié)核合并艾滋病患者接受抗結(jié)核治療后病情轉(zhuǎn)歸的危險(xiǎn)因素。