孫敏敏

（江蘇省南通大學附屬醫(yī)院分院老年醫(yī)學科，江蘇 南通 226001）

在重癥疾病患者中，部分患者存在甲狀腺功能異常。在嚴重疾病的狀態(tài)下，由非甲狀腺疾病引起的甲狀腺功能異常被稱為非甲狀腺性的病態(tài)綜合征[1]。有研究指出，多種重癥疾病患者血清甲狀腺激素的水平與其預后密切相關(guān)。慢性心力衰竭是指由于多種原因?qū)е滦募〉慕Y(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，引起心室泵血或充盈功能低下的一種慢性心臟病。慢性心力衰竭患者的主要病理改變是心室重構(gòu)，其神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)也存在一定的變化[2]。有研究表明，甲狀腺功能紊亂與包括慢性心力衰竭在內(nèi)的多種心臟疾病有關(guān)，且終末期慢性心力衰竭患者甲狀腺功能紊亂更為明顯[3]。近年來，慢性心力衰竭患者甲狀腺激素水平的異常變化逐漸受到心血管醫(yī)生的關(guān)注[4]。本文主要是探討血清甲狀腺激素的水平在評估老年慢性心力衰竭患者病情嚴重程度及預后中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月期間我院收治的118例老年慢性心力衰竭患者與同期在我院進行體檢的118例健康老年人作為研究對象。這118例老年慢性心力衰竭患者的納入標準是：病情符合慢性心力衰竭的診斷標準[5]；年齡≥60歲；病歷資料完整；認知功能正常且自愿參與本研究。其排除標準是：合并有甲狀腺疾病；近3個月內(nèi)因應用碘劑或胺碘酮等藥物而對甲狀腺功能產(chǎn)生影響。將其中118例健康老年人設為對照組，將其中118例老年慢性心力衰竭患者設為觀察組。在觀察組中，有男60例，女58例；其年齡為61～85歲，平均年齡為（70.23±6.22）歲；其中，心功能分級為Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的患者分別有40例、50例、28例。在對照組中，有男59例，女59例；其年齡為60～82歲，平均年齡為（69.25±5.90）歲。兩組研究對象的性別、年齡相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞O.05）。

1.2 方法

對兩組研究對象血清甲狀腺激素的水平進行檢測，方法是：抽取其清晨空腹狀態(tài)下的靜脈血3 mL，對血液標本進行低溫離心處理，分離出血清。采用化學發(fā)光法測定血清中總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、總甲狀腺素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺激素（TSH）的水平，嚴格按照試劑盒的說明書進行檢測[6]。

1.3 觀察指標

比較兩組研究對象血清TT3、FT3、TT4、FT及TSH的水平。比較觀察組患者中心功能分級不同（Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級）及預后不同（死亡、存活）的患者血清TT3、FT3、TT4、FT4及TSH的水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 13.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組研究對象血清甲狀腺激素的水平

觀察組患者血清TT3、FT3、TT4和FT4的水平均低于對照組研究對象，其血清TSH的水平高于對照組研究對象，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組研究對象血清甲狀腺激素的水平（± s ）

表1 對比兩組研究對象血清甲狀腺激素的水平（± s ）

組別 例數(shù) TT3（nmol/L）FT3（pmol/L）TT4（nmol/L） FT4（pmol/L）TSH（μIU/L）觀察組 118 0.71±0.16 2.88±0.84 1.27±0.25 16.02±4.28 4.57±0.45對照組 118 1.56±0.40 4.40±1.02 1.68±0.53 18.97±3.65 3.70±0.97 t值 13.098 6.142 4.243 2.652 3.098 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比觀察組患者中心功能分級不同的患者血清甲狀腺激素的水平

在觀察組患者中，心功能分級為Ⅳ級的患者血清TT3、FT3、TT4和FT4的水平均低于心功能分級為Ⅱ級或Ⅲ級的患者，其血清TSH的水平高于心功能分級為Ⅱ級或Ⅲ級的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；心功能分級為Ⅲ級的患者血清TT3、FT3、TT4和FT4的水平均低于心功能分級為Ⅱ級患者，其血清TSH的水平高于心功能分級為Ⅱ級的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比觀察組患者中心功能分級不同的患者血清甲狀腺激素的水平（± s ）

表2 對比觀察組患者中心功能分級不同的患者血清甲狀腺激素的水平（± s ）

心功能分級 例數(shù) TT3（nmol/L） FT3（pmol/L） TT4pmol/L） FT4（（nmol/L） TSH（μIU/L）Ⅱ級 32 0.98±0.23 3.23±0.91 1.43±0.43 17.13±3.87 3.02±0.88Ⅲ級 52 0.70±0.21 2.70±0.73 1.16±0.32 15.43±4.09 4.64±1.20Ⅳ級 40 0.43±0.13 2.15±0.60 0.98±0.28 13.45±3.09 5.23±1.30 t值 6.254 4.026 3.756 4.240 4.290 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對比觀察組患者中預后不同的患者血清甲狀腺激素的水平

在觀察組患者中，死亡的患者血清TT3、FT3、TT4和FT4的水平均低于存活的患者，其血清TSH的水平高于存活的患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比觀察組患者中預后不同的患者血清甲狀腺激素的水平（± s ）

表3 對比觀察組患者中預后不同的患者血清甲狀腺激素的水平（± s ）

TSH（μIU/L）存活 114 1.05±0.37 3.04±0.86 1.34±0.44 17.54±3.85 4.20±1.09死亡 10 0.39±0.13 1.68±0.40 0.92±0.31 12.09±2.97 6.48±1.58 t值 7.543 6.254 5.075 3.865 5.237 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05預后 例數(shù) TT3（nmol/L）FT3（pmol/L）TT4（nmol/L）FT4（pmol/L）

3 討論

作為人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺，甲狀腺的功能在于促進機體的生長發(fā)育，協(xié)助能量與物質(zhì)的代謝，并對脈管系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)起到一定的調(diào)節(jié)作用[7]。慢性心力衰竭患者心肌的收縮力降低，心臟的輸出量減少，導致其全身各器官和組織的灌注量不足，進而可對其內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等造成不同程度的損害[8]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者血清TT3、FT3、TT4和FT4的水平均低于對照組研究對象，其血清TSH的水平高于對照組研究對象，P＜0.05。這說明，老年慢性心力衰竭患者存在甲狀腺功能異常的情況。導致此類患者出現(xiàn)甲狀腺功能異常的原因主要是[9-10]：患者下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)異常，導致其血清FT3、FT4的水平降低；患者的外周組織對甲狀腺激素的利用增加，導致其循環(huán)系統(tǒng)中TT3的消耗增大；患者體內(nèi)的甲狀腺素結(jié)合球蛋白發(fā)生改變，導致甲狀腺素及其轉(zhuǎn)運蛋白的合成減少；患者體內(nèi)碘元素的含量隨著慢性心力衰竭病程的延長而逐漸減少，導致其血清甲狀腺激素的濃度降低；患者的甲狀腺組織灌注不足，抑制肝臟內(nèi)脫碘酶的活性，使甲狀腺外組織生成的TT3、TT4減少；患者存在心肌缺血、體液負荷增加、炎癥反應等病理狀態(tài)，對甲狀腺激素產(chǎn)生抑制。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者中心功能分級不同的患者血清甲狀腺激素的水平存在明顯差異。這說明，老年慢性心力衰竭患者的病情越重，其甲狀腺功能異常越明顯。反之根據(jù)老年慢性心力衰竭患者血清甲狀腺激素的水平可評估其病情的嚴重程度[11]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者中死亡的患者和存活的患者血清甲狀腺激素的水平存在明顯差異。這說明，血清甲狀腺激素的水平可作為評估老年慢性心力衰竭患者預后的獨立因子[12]。我國現(xiàn)行的慢性心力衰竭診治指南并不推薦對老年慢性心力衰竭患者進行甲狀腺激素替代治療。但若患者存在嚴重水腫、經(jīng)對癥治療效果不佳等情況，可對其進行適當?shù)募谞钕偌に靥娲委?，以防其病情惡化[13]。

綜上所述，對老年慢性心力衰竭患者血清甲狀腺激素的水平進行檢測可評估其病情的嚴重程度及預后。