付寬慈

（廣州市第八人民醫(yī)院兒科，廣東 廣州 510000）

鼠傷寒沙門菌腸炎是兒童常見的一種腸道傳染性疾病。此病是由鼠傷寒沙門菌感染所致。與其他細(xì)菌性腸炎相比，鼠傷寒沙門菌腸炎引起的腹瀉可持續(xù)更長(zhǎng)的時(shí)間，此病患兒的病情易遷延不愈[1]。鼠傷寒沙門菌的分布比較廣泛，喜潮濕環(huán)境，其耐寒、不耐熱、適應(yīng)性強(qiáng)，既可感染人類，也可感染動(dòng)物。飲食傳播是鼠傷寒沙門菌的主要傳播方式[2]。兒童（特別是年齡不足3歲的嬰幼兒）的胃腸功能尚未發(fā)育完善，免疫力較低，因此易感染鼠傷寒沙門菌。近年來由于抗生素的不規(guī)范使用，使得細(xì)菌的耐藥譜變廣，多重耐藥菌逐漸增多，給臨床上治療細(xì)菌感染性疾病增加了難度[3]。本文主要是對(duì)49例鼠傷寒沙門菌腸炎患兒的臨床特點(diǎn)及該病原菌的耐藥情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取我院2017年至2020年期間收治的49例鼠傷寒沙門菌腸炎患兒作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合鼠傷寒沙門菌腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)大便培養(yǎng)分離出鼠傷寒沙門菌；病歷資料完整；其家長(zhǎng)了解本研究?jī)?nèi)容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.2 方法

收集這49例鼠傷寒沙門菌腸炎患兒的臨床資料（包括其年齡、性別、發(fā)病季節(jié)、流行病學(xué)史、臨床癥狀和體征、有無并發(fā)癥、進(jìn)行輔助檢查的結(jié)果、鼠傷寒沙門菌的耐藥性、治療方法及預(yù)后等），總結(jié)其臨床特點(diǎn)及鼠傷寒沙門菌的耐藥情況。參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》的要求進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，采用vitek2 compact 15快速細(xì)菌鑒定全自動(dòng)分析儀及藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行病原菌檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 49例鼠傷寒沙門菌腸炎患兒發(fā)病季節(jié)的分布情況

在本研究的49例鼠傷寒沙門菌腸炎患兒中，2017年發(fā)病的患兒共有4例，其中1～3月、4～6月、7～9月、10～12月發(fā)病的患兒分別有1例、1例、2例、0例；2018年發(fā)病的患兒共有13例，其中1～3月、4～6月、7～9月、10～12月發(fā)病的患兒分別有1例、2例、8例、2例；2019年發(fā)病的患兒共有13例，其中1～3月、4～6月、7～9月、10～12月發(fā)病的患兒分別有1例、2例、8例、2例；2020年發(fā)病的患兒共有19例，其中1～3月、4～6月、7～9月、10～12月發(fā)病的患兒分別有1例、3例、14例、1例。在這些患兒中，7～9月發(fā)病的患兒有32例。詳見圖1。

圖1 49例鼠傷寒沙門菌腸炎患兒發(fā)病季節(jié)的分布圖

2.2 49例鼠傷寒沙門菌腸炎患兒年齡及性別的分布情況

本研究中49例鼠傷寒沙門菌腸炎患兒的年齡為1～8歲，平均年齡為（2.41±0.57）歲。其中，年齡＜3歲的患兒有45例，占91.84%。在這49例患兒中，男性患兒有25例（占51.02%），女性患兒有24例（占48.98%）。

2.3 49例鼠傷寒沙門菌腸炎患兒的臨床癥狀及發(fā)生并發(fā)癥的情況

在本研究的49例鼠傷寒沙門菌腸炎患兒中，存在發(fā)熱和腹瀉癥狀的患兒分別有10例（其中存在低熱、中熱和高熱癥狀的患兒分別有2例、5例和3例）和8例，存在嘔吐、腹痛、排黏液便、排黏液膿血便癥狀的患兒分別有2例、3例、2例、1例；其中并發(fā)上呼吸道感染或肺炎、驚厥、敗血癥、手足口病的患兒分別有10例、2例、1例、1例。詳見表1。

表1 49例鼠傷寒沙門菌腸炎患兒的臨床癥狀及發(fā)生并發(fā)癥的情況

2.4 對(duì)49例鼠傷寒沙門菌腸炎患兒進(jìn)行輔助檢查的結(jié)果

對(duì)本研究中49例鼠傷寒沙門菌腸炎患兒進(jìn)行輔助檢查的結(jié)果顯示，其中白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、血清C反應(yīng)蛋白升高、血清降鈣素原升高、體液免疫異常、肝酶升高的患兒放分別有4例、2例、7例、2例、1例。詳見表2。

表2 對(duì)49例鼠傷寒沙門菌腸炎患兒進(jìn)行輔助檢查的結(jié)果

2.5 49株鼠傷寒沙門菌的耐藥性

通過進(jìn)行藥敏試驗(yàn)可知，本研究中49株鼠傷寒沙門菌對(duì)阿米卡星、慶大霉素、頭孢替坦、妥布霉素、氨芐西林的耐藥率均超過90%，對(duì)厄他培南和亞胺培南的敏感率均為100%。詳見表3。

表3 49株鼠傷寒沙門菌的耐藥性

2.6 對(duì)49例鼠傷寒沙門菌腸炎患兒進(jìn)行治療的方法

對(duì)本研究中49例鼠傷寒沙門菌腸炎患兒均進(jìn)行補(bǔ)液、退熱及抗感染等治療。進(jìn)行抗感染治療時(shí)先選用喹諾酮類抗生素，之后根據(jù)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的結(jié)果選用敏感性高的抗生素。

2.7 49例鼠傷寒沙門菌腸炎患兒的預(yù)后

經(jīng)治療，本研究中49例鼠傷寒沙門菌腸炎患兒中治愈的患兒有28例（占57.14%），好轉(zhuǎn)的患兒有21例（占42.86%），其治療的總有效率為100%。治愈的判定標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)治療，患兒的臨床癥狀消失，糞便中無白細(xì)胞和紅細(xì)胞，對(duì)其進(jìn)行兩次大便培養(yǎng)的結(jié)果均呈陰性。好轉(zhuǎn)的判定標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)治療，患兒的臨床癥狀明顯減輕，其各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善。

3 討論

鼠傷寒沙門菌腸炎是臨床上常見的一種急性傳染病。有報(bào)道稱，近年來鼠傷寒沙門菌腸炎的發(fā)病率逐年升高，且嬰幼兒是此病的主要發(fā)病人群[4-5]。嬰幼兒的免疫力低下，胃腸功能發(fā)育不成熟，易因感染鼠傷寒沙門菌而發(fā)生腸炎[6]。本研究的49例鼠傷寒沙門菌腸炎患兒中，7～9月發(fā)病的患兒有32例，年齡＜3歲的患兒有45例，且男女比例基本平衡。在臨床癥狀方面，本研究中49例患兒的主要癥狀為發(fā)熱和腹瀉（部分患兒可因腹瀉嚴(yán)重而發(fā)生電解質(zhì)失衡及脫水），此外少數(shù)患兒還存在腹痛、嘔吐、排黏液便、排黏液膿血便等癥狀。鼠傷寒沙門菌腸炎可引起上呼吸道感染、肺炎、驚厥、敗血癥、手足口病等并發(fā)癥，其中呼吸道感染和肺炎較為常見。及早對(duì)此病患兒進(jìn)行抗感染治療是控制其病情發(fā)展、縮短其病程的關(guān)鍵[7]。但近年來由于抗生素的不規(guī)范使用，使得細(xì)菌的耐藥譜變廣，多重耐藥菌逐漸增多。有報(bào)道稱，多重耐藥菌的出現(xiàn)可能與病原菌發(fā)生自然偶發(fā)性耐藥突變有關(guān)，但與抗生素濫用引起的高選擇壓力和耐藥基因的水平傳遞密不可分[8]。此外，從長(zhǎng)期進(jìn)化角度來說，宿主壓力可能促使毒力基因或毒力調(diào)控基因的單核苷酸多態(tài)性發(fā)生變化，有可能在某些表觀遺傳學(xué)上產(chǎn)生差異，從而造成細(xì)菌毒力基因的表達(dá)增強(qiáng)。沙門菌（特別是鼠傷寒沙門菌）帶有質(zhì)粒介導(dǎo)的多重耐藥因子，可促進(jìn)大腸桿菌傳遞耐藥性。本研究中，49株鼠傷寒沙門菌對(duì)阿米卡星、慶大霉素、頭孢替坦、妥布霉素、氨芐西林的耐藥率均超過90%。臨床上在對(duì)鼠傷寒沙門菌腸患兒進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)對(duì)其實(shí)施大便培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果及相關(guān)檢查結(jié)果為其選用敏感性高的抗生素，避免因盲目應(yīng)用抗生素而增加鼠傷寒沙門菌的耐藥性。此病患兒在接受積極的抗感染治療后仍可能存在一段時(shí)間的糞便排菌情況，且年齡越小的患兒糞便排菌的時(shí)間越長(zhǎng)，少數(shù)患兒可排菌數(shù)月至1年不等。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類患兒進(jìn)行衛(wèi)生管理，防止出現(xiàn)醫(yī)源性鼠傷寒沙門菌感染。

綜上所述，7～9月是鼠傷寒沙門菌腸炎的高發(fā)月份，3歲以下的嬰幼兒是此病的高發(fā)群體。鼠傷寒沙門菌對(duì)阿米卡星、慶大霉素、頭孢替坦等抗生素的耐藥性較高，對(duì)厄他培南和亞胺培南敏感。此病患兒經(jīng)對(duì)癥治療預(yù)后良好。