楊世君

（貴州省仁懷市人民醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

重癥顱腦外傷患者可發(fā)生顱骨骨折、顱底骨折，其死亡率較高[1-2]。目前，臨床上對(duì)重癥顱腦外傷患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療。進(jìn)行手術(shù)可在最短的時(shí)間內(nèi)控制重癥顱腦外傷患者顱內(nèi)出血的癥狀，并可降低其顱內(nèi)壓，進(jìn)而可挽救其生命。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)和常規(guī)顳頂骨瓣開顱術(shù)都是臨床上治療重癥顱腦外傷的常用手術(shù)[3]。研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)重癥顱腦外傷患者進(jìn)行常規(guī)顳頂骨瓣開顱術(shù)相比，對(duì)其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)的效果更好。基于此，本次研究選取我院收治的68例重癥顱腦外傷患者作為研究對(duì)象，通過組間對(duì)比的方式探討對(duì)此病患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2017年10月至2020年10月期間貴州省仁懷市人民醫(yī)院收治的68例重癥顱腦外傷患者。按照隨機(jī)分組的原則將這些患者分為研究組（n=34）和對(duì)照組（n=34）。在研究組患者中，有男性患者20例，女性患者14例；其年齡為26～71歲，平均年齡為（48.63±13.24）歲；其病程為0.6～3 h，平均病程為（1.21±0.21）h；其中，因交通意外致傷的患者有21例，被重物砸傷的患者有6例，從高處墜落的患者有7例。在對(duì)照組患者中，有男性20例，女性14例；其年齡為28～71歲，平均年齡為（48.74±13.36）歲；其病程為0.6～4 h，平均病程為（1.14±0.31）h；其中，因交通意外致傷的患者有22例，被重物砸傷的患者有4例，從高處墜落的患者有8例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在明顯頭部外傷史者；2）臨床資料完整者；3）同意手術(shù)者；4）簽署了自愿參加本次研究知情同意書者。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在精神疾病、心臟疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；2）存在呼吸功能障礙者；3）存在惡性腫瘤者。

1.3 手術(shù)方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)顳頂骨瓣開顱術(shù)，方法是：使患者取仰臥位，對(duì)其手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。待麻醉起效后，抬高患者的頭部。根據(jù)患者血腫的具體位置合理選擇切口的位置，將骨窗的大小設(shè)置為6 cm×8 cm，確保骨窗的底部高于耳廓上方。清除血腫及顱內(nèi)損傷的腦組織，常規(guī)放置引流管，對(duì)硬腦膜進(jìn)行縫合，常規(guī)放置引流管，關(guān)閉顱腔。手術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療。對(duì)研究組患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)，方法是：使患者取仰臥位，對(duì)其手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。待麻醉起效后，在顴弓上耳屏前1 cm處開始做切口，自耳廓上方向后上方延伸至頂骨的正中線，然后沿頂骨的正中線向前至前額部發(fā)際下，使切口呈弧形。作一個(gè)12 cm×14 cm的骨瓣。使用游離骨瓣或帶顳肌骨瓣，確保頂部骨瓣旁開正中線矢狀竇2～3 cm處。清除硬腦膜外的血腫。切開硬腦膜，以顯露額葉、顳葉、頂葉、前顱窩和中顱窩。清除硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫。清除壞死的腦組織。手術(shù)后，縫合硬腦膜。若因腦張力大而導(dǎo)致無法縫合硬腦膜，可采用腱膜或其他組織修補(bǔ)縫合硬腦膜。手術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)及手術(shù)效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）觀察兩組患者手術(shù)的效果，手術(shù)效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效：手術(shù)后，患者的臨床癥狀消失，其血腫完全清除，術(shù)后無后遺癥。（2）有效：手術(shù)后，患者的臨床癥狀有所改善，其血腫完全清除，術(shù)后有輕微的后遺癥。（3）無效：手術(shù)后，患者的臨床癥狀無改善，其血腫清除不完全，術(shù)后有后遺癥[4]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）手術(shù)后，統(tǒng)計(jì)兩組患者腦脊液漏、急性腦膨出、切口疝的的發(fā)生率及死亡率。3）在手術(shù)前后，分別采用格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)估兩組患者昏迷的程度。此評(píng)分法的總分為15分。得分越低，表示患者昏迷的程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果的比較

手術(shù)后，在研究組患者中，手術(shù)效果為顯效、有效、無效的患者分別有25例、7例、2例，其手術(shù)的總有效率為94.12%；在對(duì)照組患者中，手術(shù)效果為顯效、有效、無效的患者分別有20例、5例、9例，其手術(shù)的總有效率為73.53%。研究組患者手術(shù)的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。

2.2 在手術(shù)前后兩組患者GCS評(píng)分的比較

在手術(shù)前，兩組患者GCS的評(píng)分相比，P＞0.05。手術(shù)后，研究組患者GCS的評(píng)分高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 在手術(shù)前后兩組患者GCS評(píng)分的比較（分，± s ）

表1 在手術(shù)前后兩組患者GCS評(píng)分的比較（分，± s ）

組別 例數(shù) 手術(shù)前 手術(shù)后研究組 34 4.73±1.40 14.71±0.24對(duì)照組 34 4.81±1.24 11.91±0.32 t值 0.249 4.015 P值 0.804 0.001

2.3 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率的比較

手術(shù)后，在研究組患者中，發(fā)生腦脊液漏、切口疝及死亡的患者均有1例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為5.88%，其死亡率為2.94%；在對(duì)照組患者中，發(fā)生腦脊液漏、切口疝、急性腦膨出及死亡的患者分別有4例、5例、2例、3例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為32.35%，其死亡率為8.82%。手術(shù)后，研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。

3 討論

顱腦外傷是一種較為常見的神經(jīng)外科疾病。此病的發(fā)生主要是由于外力作用于患者的頭部，使其顱骨、腦膜、腦血管等出現(xiàn)機(jī)械性形變所致。顱腦外傷患者腦部發(fā)生機(jī)械性形變的部位及程度決定了其病情的具體分型[5-7]。

臨床上對(duì)重癥顱腦外傷患者首選進(jìn)行手術(shù)治療[8]。對(duì)此病患者進(jìn)行常規(guī)顳頂骨瓣開顱術(shù)，雖然可以降低其顱內(nèi)壓，但易使其發(fā)生腦脊液漏、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥[9]。對(duì)重癥顱腦外傷患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)，可有效地清除其顱內(nèi)血腫及壞死的腦組織，避免其發(fā)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。在手術(shù)期間，可縫合此病患者的硬腦膜[10]，確保其硬腦膜的完整性，并可避免損傷其正常的腦組織，可促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱術(shù)治療重癥顱腦外傷的效果較為理想，可有效地改善此病患者的意識(shí)狀態(tài)，降低其死亡率，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。