呂 鵬
(孝感市孝南區(qū)婦幼保健院,湖北 孝感 432000)
肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)是由肺炎支原體感染引起的一種肺炎。此病患者多為兒童[1]。研究發(fā)現(xiàn),MPP的發(fā)生不僅會使患兒發(fā)生呼吸道病變,還會引發(fā)關(guān)節(jié)炎、心肌炎、腦膜炎、溶血性貧血、肝炎等其他疾病,需引起臨床上的重視。研究發(fā)現(xiàn),MPP患兒的肺功能易出現(xiàn)異常,常發(fā)生慢性咳嗽[2]。本次研究主要是探討MPP患兒肺功能的動態(tài)變化及與慢性咳嗽的關(guān)系。
本次研究的對象是2017年9月至2019年9月期間在孝感市孝南區(qū)婦幼保健院住院的120例MPP患兒。本次研究對象的納入標準是:1)病情符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識》中相關(guān)診斷標準的患兒;2)進行血清肺炎支原體抗體滴度檢測結(jié)果≥1:160的患兒。本次研究對象的排除標準是:1)存在心因性咳嗽的患兒;2)患有難治性MPP的患兒;3)患有胃食管反流性咳嗽的患兒。在這些患兒中,有男性70例,女性50例,其平均年齡為(7.15±2.08)歲,平均體質(zhì)量為(26.33±7.20)kg,平均身高為(125.15±7.44)cm。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準,這些患兒的家長均對本次研究的內(nèi)容知情,并簽署了《知情同意書》。
在這些患兒住院期間(病情急性發(fā)作),均對其進行肺功能檢查,使用的檢查儀器是德國耶格公司生產(chǎn)的TAED肺功能檢查儀,檢查指標包括一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最高呼氣流速(PEF)、最大呼氣中期流量(MMEF 25%~75%)。連續(xù)檢測3次,記錄均值。這些患兒出院后,均指導(dǎo)其服用2~3個療程的阿奇霉素干混懸劑(美國輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))。觀察在病情處于急性期時及出院1個月、2個月后這些患兒肺功能異常的發(fā)生率、肺功能異?;純焊黜椃喂δ苤笜说乃健0凑詹∏樘幱诩毙云跁r這些患兒的肺功能將其分為肺功能正常組(n=38)和肺功能異常組(n=82)。比較兩組患兒在出院1個月、2個月后其慢性咳嗽的發(fā)生率。
對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理,計量資用±s表示,用t檢驗,計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
在病情處于急性期時,在這些患兒中,肺功能異常的患兒有82例,占68.33%。出院1個月后,在這些患兒中,肺功能異常的患兒有24例,占20.00%。出院2個月后,在這些患兒中,肺功能異常的患兒有4例,占3.33%。在病情處于急性期時、出院1個月及2個月后,這些患兒肺功能異常的發(fā)生率相比,P<0.05。在病情處于急性期時肺功能異常的82例患兒中,有阻塞性通氣功能障礙患兒37例(占45.12%),有限制性通氣功能障礙患兒14例(占17.07%),有混合性通氣功能障礙患兒18例(占21.95%),有小氣道病變患兒13例(占15.85%)。在出院1個月后肺功能異常的24例患兒中,有阻塞性通氣功能障礙患兒11例(占45.83%),有限制性通氣功能障礙患兒2例(占8.33%),有混合性通氣功能障礙患兒2例(占8.33%),有小氣道病變患兒9例(占37.50%)。在出院2個月后肺功能異常的4例患兒中,有阻塞性通氣功能障礙患兒1例(占25.00%),有小氣道病變患兒3例(占75.00%)。
出院1個月、2個月后,肺功能異?;純旱腇VC、FEV1均大于病情處于急性期時的水平,P<0.05;其PEF、MMEF 25%~75%均快于病情處于急性期時的水平,P<0.05。出院2個月后,肺功能異?;純旱腇VC、FEV1均大于出院1個月后的水平,P<0.05;其PEF、MMEF 25%~75%均快于出院1個月后的水平,P<0.05。詳見表1。
表1 在病情處于急性期時及出院1個月、2個月后肺功能異?;純焊黜椃喂δ苤笜说谋容^(± s )
表1 在病情處于急性期時及出院1個月、2個月后肺功能異常患兒各項肺功能指標的比較(± s )
注:*表示與急性期相比,P<0.05;#表示與出院1個月后相比,P<0.05。
時間 例數(shù) FVC(L) FEV1(L) PEF(L/sec) MMEF 25%~75%(L/sec)病情處于急性期時 82 1.29±0.27 1.20±0.31 2.02±2.18 63.60±15.62出院1個月后 24 1.65±0.50* 1.36±0.42* 2.57±3.22* 91.15±27.44*出院2個月后 4 1.92±0.44*# 1.65±0.58*# 2.81±3.39*# 96.37±30.60*#t值 11.663 10.760 13.513 11.870 P值 0.000 0.003 0.002 0.001
出院后,在肺功能正常組患兒中,發(fā)生慢性咳嗽的患兒有7例(占18.42%)。在這些患兒中,發(fā)生上氣道咳嗽綜合征、感染后咳嗽的患兒分別有4例、3例,所占的比例分別為57.14%、42.86%。在肺功能異常組患兒中,發(fā)生慢性咳嗽的患兒有58例(占70.73%)。在這些患兒中,發(fā)生上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征合并咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽的患兒分別有18例、28例、6例、6例,所占的比例分別為31.03%、48.28%、10.34%、10.34%。肺功能異常組患兒慢性咳嗽的發(fā)生率高于肺功能正常組患兒,P<0.05。詳見表2、表3。
表2 兩組患兒慢性咳嗽發(fā)生率的比較
表3 兩組患兒慢性咳嗽分布情況的比較[例(%)]
MPP是由肺炎支原體感染引起的一種肺部疾病。此病的起病較為緩慢,患者的初發(fā)癥狀與上呼吸道感染相似[3]。兒童是MPP的高發(fā)人群。對MPP患兒進行氣管鏡檢查,可發(fā)現(xiàn)其氣管內(nèi)的黏稠分泌物增多、氣道黏膜充血,少數(shù)患兒存在支氣管通氣不良、管腔開口炎性狹窄等表現(xiàn)。研究發(fā)現(xiàn),小兒發(fā)生肺炎支原體感染后,其大、小氣道均可受累,從而可導(dǎo)致其出現(xiàn)急性期通氣功能障礙[4]。肺炎支原體入侵小兒的氣道后,可通過P1蛋白黏附在氣道上皮細胞表面,通過生成社區(qū)獲得性呼吸窘迫綜合征毒素和過氧化氫[5]等物質(zhì)使氣道上皮細胞發(fā)生病理性改變,進而可誘發(fā)氣道黏膜變應(yīng)性炎癥。
在本次研究中,肺功能異常組患兒中發(fā)生慢性咳嗽的患兒有58例。其中,發(fā)生咳嗽變異性哮喘的患兒有28例。這些患兒在發(fā)生MPP的早期未出現(xiàn)喘息癥狀,使用抗生素治療2周后其喘息癥狀未得到有效的控制。為這些患兒使用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療后,其喘息癥狀有所緩解。研究發(fā)現(xiàn),小兒發(fā)生肺炎支原體感染后,會出現(xiàn)上氣道變應(yīng)性炎癥[6],其鼻腔黏膜或鼻竇黏膜的功能可受損,可繼發(fā)細菌感染,從而可導(dǎo)致其發(fā)生鼻炎-鼻竇炎。因此MPP患兒若并發(fā)上氣道咳嗽綜合征,常會做揉鼻、清咽等動作。
研究發(fā)現(xiàn),小兒發(fā)生MPP后存在慢性咳嗽的癥狀與其存在暫時性氣道高反應(yīng)或咳嗽受體敏感性提高有關(guān)[7]。本次研究的結(jié)果顯示,在病情處于急性期時,這些患兒中肺功能異常的患兒有82例。出院1個月后,肺功能異常的患兒有24例。出院2個月后,肺功能異常的患兒有4例。這說明,小兒發(fā)生肺炎支原體感染后,在肺部體征消失的1個月后,其氣道黏膜炎性受損病灶逐漸愈合。研究發(fā)現(xiàn),少數(shù)MPP患兒小氣道功能異常還會延長至出院2個月后甚至更久[8]。
本次研究的結(jié)果證實,MPP患兒肺功能異常的表現(xiàn)可以持續(xù)1~2個月。與肺功能正常的MPP患兒相比,肺功能異常的MPP患兒更易發(fā)生慢性咳嗽。