張秀萍

（河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院 信陽(yáng)464000）

髕骨骨折屬于常見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,占所有骨折的10%,多發(fā)于青壯年。臨床多采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療髕骨粉碎性骨折,療效確切,但術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),影響患者日常生活,因此需采取有效護(hù)理方案以加快康復(fù)進(jìn)程[1～3]。Orem理論指導(dǎo)下的分級(jí)延伸護(hù)理屬于新型護(hù)理模式,對(duì)促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥、控制病情具有重要作用。該護(hù)理模式依據(jù)患者不同自理訴求、自理能力以及護(hù)理人員職責(zé)分為3個(gè)不同的護(hù)理系統(tǒng),即支持教育系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、完全補(bǔ)償系統(tǒng)[4～6]。本研究旨在探討Orem理論指導(dǎo)下的分級(jí)延伸護(hù)理干預(yù)在髕骨粉碎性骨折患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1～11月收治的髕骨粉碎性骨折患者78例,按照入院時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組和參照組各39例。實(shí)驗(yàn)組女18例,男21例；年齡15～75歲,平均年齡（45.07±14.96）歲；患肢部位:右側(cè)20例,左側(cè)19例；骨折原因:車禍17例,跌倒傷22例。參照組女20例,男19例；年齡15～76歲,平均年齡（45.42±15.20）歲；患肢部位:右側(cè)16例,左側(cè)23例；骨折原因:車禍25例,跌倒傷14例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)X線確診為髕骨粉碎性骨折；單側(cè)骨折；簽署知情同意書；無(wú)手術(shù)禁忌證。（2）排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能障礙者；無(wú)法正確表達(dá)主訴者；伴有認(rèn)知功能障礙者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 參照組 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征,給予飲食指導(dǎo)、健康教育,清潔切口。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后基于常規(guī)護(hù)理給予Orem理論指導(dǎo)下的分級(jí)延伸護(hù)理干預(yù)。（1）完全補(bǔ)償系統(tǒng)。術(shù)后6 h協(xié)助患者取平臥位,患肢抬高,監(jiān)測(cè)患肢血運(yùn)、溫度、脈搏,若出現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)醫(yī)生；術(shù)后24 h冷敷患肢手術(shù)部位,并根據(jù)患者情況,適當(dāng)給予加壓包扎；術(shù)后疼痛劇烈者,保留鎮(zhèn)痛泵。（2）部分補(bǔ)償系統(tǒng)。指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行床上活動(dòng),由簡(jiǎn)單至復(fù)雜。術(shù)后次日開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌練習(xí),患肢平放床上,肌肉等長(zhǎng)收縮保持5 s,完全放松休息5 s,1 h/d,術(shù)后40 d增至2 h/d,每日增加30 min,直至3 h/d。術(shù)后3 d將枕頭置于膝下,逐漸增高,從無(wú)痛可動(dòng)范圍開(kāi)始,關(guān)節(jié)屈伸0°～15°,保持1 h/次,2次/d,并依據(jù)患者實(shí)際情況逐漸增至10～15次/d。術(shù)后3周,協(xié)助患者立于床邊,指導(dǎo)患者蹲起練習(xí),蹲起角度逐漸增加,時(shí)間逐漸延長(zhǎng),循序漸進(jìn),此時(shí)可增加行走練習(xí)。（3）輔助教育系統(tǒng)。進(jìn)行心理疏導(dǎo)、康復(fù)教育,認(rèn)識(shí)康復(fù)功能鍛煉重要性、必要性。（4）延伸護(hù)理。出院后,電話隨訪了解患者功能鍛煉情況,并給予指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組住院時(shí)間以及出院時(shí)、出院3個(gè)月、6個(gè)月HSS膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分。HSS評(píng)分包括疼痛、功能、活動(dòng)度、骨對(duì)線、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性7項(xiàng)評(píng)估,總分100分,分?jǐn)?shù)越高,膝關(guān)節(jié)功能越好。（2）采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評(píng)定護(hù)理工作滿意度,共19項(xiàng),1～5分/項(xiàng),95分為非常滿意,76～94分為滿意,57～75分為一般滿意,38～56分為不滿意,19～37分為非常不滿意。將一般滿意、滿意、非常滿意計(jì)入滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以（±s）表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、HSS評(píng)分比較 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間短于參照組（P＜0.05）。出院時(shí)兩組HSS評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）；出院3個(gè)月、6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組HSS評(píng)分高于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組住院時(shí)間、HSS評(píng)分比較(±s)

表1 兩組住院時(shí)間、HSS評(píng)分比較(±s)

組別 n 住院時(shí)間（d） HSS（分）出院時(shí) 出院3個(gè)月 出院6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組參照組39 39 t P 10.06±2.78 14.63±3.05 6.916 ＜0.001 68.55±4.12 69.26±3.87 0.784 0.435 86.76±3.38 80.29±1.45 10.986＜0.001 95.29±2.32 88.46±1.75 14.678＜0.001

2.2 兩組護(hù)理工作滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理工作滿意度高于參照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理工作滿意度比較[例(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體復(fù)雜關(guān)節(jié)之一,具有靈活性、穩(wěn)定性,而髕骨對(duì)于發(fā)揮膝關(guān)節(jié)功能具有重要作用。髕骨粉碎性骨折嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)功能,進(jìn)而影響日常生活[7～9]。研究發(fā)現(xiàn),骨折術(shù)后采取合理、有效護(hù)理措施,有助于加快康復(fù)進(jìn)程,進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

Orem理論認(rèn)為每個(gè)人都有自我照顧能力,但因一些外在原因影響自理能力時(shí),可借助護(hù)理人員幫助提高和建立自理能力[10]。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間短于參照組,出院3個(gè)月、6個(gè)月HSS評(píng)分高于參照組（P＜0.05）,表明Orem理論指導(dǎo)下的分級(jí)延伸護(hù)理干預(yù)能縮短住院時(shí)間,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。Orem理論指導(dǎo)下的分級(jí)延伸護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)關(guān)注患者臨床需求,完全補(bǔ)償系統(tǒng)主要針對(duì)無(wú)法自主活動(dòng)者予以持續(xù)鎮(zhèn)痛、適當(dāng)加壓包扎等,部分補(bǔ)償系統(tǒng)針對(duì)可進(jìn)行部分自主活動(dòng)者予以肢體適當(dāng)鍛煉,輔助教育系統(tǒng)主要針對(duì)患者心理上的緩解,通過(guò)以上護(hù)理措施,有助于緩解患者負(fù)性情緒,提高治療依從性,利于康復(fù)訓(xùn)練順利實(shí)施,從而達(dá)到改善預(yù)后效果、加快康復(fù)進(jìn)程目的。而延伸護(hù)理中電話隨訪,能將護(hù)理工作持續(xù)到院外,有助于提高患者治療依從性,從而提高康復(fù)訓(xùn)練效果,達(dá)到提高膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的目的。本研究中,實(shí)驗(yàn)組護(hù)理工作滿意度高于參照組（P＜0.05）,表明Orem理論指導(dǎo)下的分級(jí)延伸護(hù)理干預(yù)能提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。Orem理論指導(dǎo)下的分級(jí)延伸護(hù)理干預(yù)著重于彌補(bǔ)患者自理能力中的不足之處,通過(guò)提高護(hù)理人員積極性,提高護(hù)理效率,而在護(hù)理過(guò)程中也能促使護(hù)患關(guān)系友好建立,從而提高護(hù)理質(zhì)量。綜上所述,髕骨粉碎性骨折患者術(shù)后采用Orem理論指導(dǎo)下的分級(jí)延伸護(hù)理干預(yù),能縮短康復(fù)進(jìn)程,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。但需注意的是,Orem理論指導(dǎo)下的分級(jí)延伸護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員了解患者自理能力缺乏之處,進(jìn)而予以針對(duì)性護(hù)理,而不是護(hù)理人員全方面進(jìn)行護(hù)理。