梁斌 韓明磊

（1河南省鄭州經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)九龍醫(yī)院外科 鄭州451482；2河南省中牟縣人民醫(yī)院普外科 中牟451450）

腸套疊為常見兒科急腹癥之一,約75%患兒為特發(fā)性腸套疊,無明確誘發(fā)因素,可能受遺傳、免疫影響,25%腸套疊有明確誘因,多與病毒性感染后小腸淋巴組織增生相關[1～2]。腸套疊患兒多表現(xiàn)為腹痛、便血、嘔吐等臨床癥狀,嚴重者會并發(fā)腸壞死、感染性休克等并發(fā)癥。手術復位為臨床主要治療方法之一,傳統(tǒng)開腹手術復位可成功復位腸管,但手術創(chuàng)傷較大,影響術后胃腸功能恢復,且易增加腸粘連梗阻發(fā)生風險,影響預后。腹腔鏡下Foley導尿管球囊擴張?zhí)庄B腸管鞘部復位為新型術式,可在有效復位基礎上,減輕機體創(chuàng)傷,但目前臨床針對其應用效果鮮有報道?；诖?本研究對我院腸套疊患兒臨床資料進行回顧性分析,探討Foley導尿管球囊擴張法的應用價值?，F(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月～2020年12月我院收治的52例腸套疊患兒臨床資料,根據(jù)術式不同分為對照組25例和觀察組27例。對照組男17例,女8例；年齡6個月～7歲,平均年齡（2.98±0.45）歲；發(fā)病至就診時間3～12 h,平均發(fā)病至就診時間（6.45±0.67）h；腸套疊類型:回結型18例,回盲型5例,其他型2例。觀察組男18例,女9例；年齡5個月～7歲,平均年齡（3.12±0.56）歲；發(fā)病至就診時間3～12 h,平均發(fā)病至就診時間（6.63±0.72）h；腸套疊類型:回結型18例,回盲型7例,其他型2例。兩組基線資料（性別、年齡、發(fā)病至就診時間、腸套疊類型）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準（1）經(jīng)X線下空氣灌腸檢查、超聲檢查及臨床確診為腸套疊；（2）發(fā)病時間＜48 h；（3）空氣灌腸復位失敗,套頭回縮至回盲部。

1.2.2 排除標準（1）合并腸絞窄者；（2）合并感染性疾病者；（3）合并繼發(fā)性腸壞死者；（4）腹脹明顯,無法實施腹腔鏡手術者；（5）合并嚴重出血傾向者。

1.3 手術方法

1.3.1 對照組 采用傳統(tǒng)開腹手術復位,術前常規(guī)禁食、禁飲,胃腸減壓,糾正電解質(zhì)紊亂和脫水。全麻,取仰臥位,作右側經(jīng)腹直肌切口（約8 cm）,用兩手拇指、示指握住套頭部,向近端輕柔推擠,緩慢壓擠復位,在套頭達回盲部時,復位阻力較大,示指置入套疊鞘部,反復擴張?zhí)庄B鞘部,壓擠腸管,復位套疊腸管,復位后檢查有無腸管壞死、腸壁破裂,確認無不良征象后,腸管還納腹腔,逐層關腹。

1.3.2 觀察組 采用腹腔鏡下Foley導尿管球囊擴張?zhí)庄B腸管鞘部復位,術前準備方法同對照組一致,臍孔部位作約5 mm切口,置入5 mm Trocar,建立二氧化碳氣腹,壓力10 mm Hg；直視下在麥氏點置入5 mm Trocar,在反麥氏點置入3 mm Trocar,經(jīng)Trocar置入無損傷鉗,以兩把無損傷鉗成角交替擠壓牽拉套入升結腸套疊部位,在套頭達回盲部后,套疊腸管鞘部將套入部卡箍,配合使用Foley導尿管球囊擴張復位,將18F Foley導尿管自麥氏點5 mm Trocar 置入腹腔,導尿管頭端球囊置于套疊鞘部,另一端置于Trocar外端,注入空氣充盈球囊,利用球囊擴張張力逐漸擴開套疊鞘部,反復擴張后解除卡箍部位,使用無損傷鉗牽拉套疊腸管兩端,復位套疊腸管,復位后觀察腸管血運,確認無腸壞死、血運異常等并發(fā)癥則結束手術。

1.4 觀察指標（1）圍術期情況:對比兩組手術時間、切口長度、術中出血量。（2）術后恢復情況:對比兩組下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況:對比兩組切口感染、切口疝、遲發(fā)性腸穿孔發(fā)生率。（4）應激反應:對比兩組術前、術后12 h腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、一氧化氮（NO）。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以（±s）表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗,檢驗水準α=0.05,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期情況比較 觀察組手術時間、切口長度較對照組短,術中出血量較對照組少（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術期情況比較(±s)

表1 兩組圍術期情況比較(±s)

組別 n 手術時間（h） 切口長度（cm） 術中出血量（ml）觀察組對照組27 25 t P 0.42±0.08 1.26±0.17 23.076 ＜0.001 0.67±0.12 5.28±0.39 58.542 ＜0.001 13.25±2.28 37.41±5.92 19.699 ＜0.001

2.2 兩組術后恢復情況比較 觀察組下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間均較對照組短（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后恢復情況比較(±s)

表2 兩組術后恢復情況比較(±s)

組別 n 下床活動時間（h） 胃腸功能恢復時間（d） 住院時間（d）觀察組對照組27 25 t P 11.64±2.58 17.49±3.41 7.009 ＜0.001 1.15±0.26 3.41±0.53 19.749 ＜0.001 6.34±0.85 7.82±1.23 5.080 ＜0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.70%與對照組12.00%相比無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.4 兩組應激反應指標比較 術前,兩組血清TNF-α、NO水平比較無顯著差異（P＞0.05）；術后12 h,兩組血清TNF-α、NO水平均較術前升高,但觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組應激反應指標比較(±s)

表4 兩組應激反應指標比較(±s)

注:與同組術前相比,*P＜0.05。

NO（μmol/L）術前 術后12 h觀察組對照組組別 n TNF-α（pg/ml）術前 術后12 h 27 25 t P 84.65±16.57 87.19±19.41 0.509 0.613 186.31±27.46*275.49±35.69*10.143＜0.001 49.81±5.32 52.16±6.58 1.421 0.162 73.69±8.95*92.47±11.26*6.683＜0.001

3 討論

小兒腸套疊為臨床常見疾病,其發(fā)生與腸功能紊亂、腸痙攣、食物過敏等因素相關。水壓或空氣灌腸復位成功率雖達90%以上,但單獨復位失敗者或灌腸禁忌者則需采取手術復位治療[3]。傳統(tǒng)開腹手術復位可通過壓機和手指擴張?zhí)庄B腸管鞘部實現(xiàn)有效復位,但存在手術創(chuàng)傷大、術后易誘發(fā)切口感染、胃腸功能恢復時間長等不足[4～5]。探討一種最佳手術復位方法,對減輕機體創(chuàng)傷,加快患兒術后恢復有積極意義。

隨臨床醫(yī)學技術發(fā)展,腹腔鏡技術因具有微創(chuàng)、恢復快等特點在腸套疊復位中得到廣泛應用。本研究針對觀察組腸套疊患兒采用腹腔鏡下Foley導尿管球囊擴張?zhí)庄B腸管鞘部復位,對照組患兒采用傳統(tǒng)開腹手術復位,結果顯示,觀察組手術時間、切口長度較對照組短,術中出血量較對照組少（P＜0.05）,與趙成基等[6]研究結果相似。在此基礎上,本研究進一步觀察兩種術式對患兒胃腸功能和術后恢復的影響,結果顯示,觀察組下床活動時間、胃腸功能恢復時間、住院時間較對照組短（P＜0.05）,表明腹腔鏡下Foley導尿管球囊擴張?zhí)庄B腸管鞘部復位可縮短患兒術后恢復時間。腹腔鏡下Foley導尿管球囊擴張?zhí)庄B腸管鞘部復位創(chuàng)傷小,可避免開腹手術增加切口感染、粘連性腸梗阻發(fā)生,并能彌補開腹手術對胃腸功能創(chuàng)傷的不足,最大程度減輕對胃腸功能的影響,利于加快術后恢復[7]。本研究結果還顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.70%與對照組12.00%相比無顯著差異（P＞0.05）,提示腹腔鏡下Foley導尿管球囊擴張?zhí)庄B腸管鞘部復位具有較高安全性。在腹膜受損和手術創(chuàng)傷下,機體會釋放大量TNF-α,誘發(fā)連鎖炎癥反應,且在損傷應激狀態(tài)下,NO呈高表達,TNF-α、NO表達水平越高,手術創(chuàng)傷程度越嚴重[8]。本研究結果顯示,術后12 h,兩組血清TNF-α、NO水平均較術前升高,但觀察組低于對照組（P＜0.05）,進一步證實腹腔鏡下Foley導尿管球囊擴張?zhí)庄B腸管鞘部復位可減輕手術創(chuàng)傷。

綜上所述,Foley導尿管球囊擴張法應用于小兒腸套疊復位術中,可縮短切口長度,減少術中出血量,減輕應激反應,且并發(fā)癥發(fā)生率低,可加快患兒恢復進程。