鄧興龍 詹春仙

（福建省婦幼保健院超聲科 福州350001）

梨狀窩瘺在頸部腫塊疾病中較為少見,是由于第3、4鰓裂退化不全,導(dǎo)致鰓源性畸形,多發(fā)于兒童期,可引起甲狀腺、頸部淋巴結(jié)反復(fù)感染,影響患兒健康。臨床診斷中易將梨狀窩瘺誤診為頸部淋巴結(jié)或甲狀腺感染性疾病,使用抗生素治療,或穿刺切開引流,導(dǎo)致患兒頸部瘢痕增生,對(duì)其心理造成損害[1～2]。因此,對(duì)梨狀窩瘺進(jìn)行早期診斷,降低誤診、漏診率至關(guān)重要。彩色多普勒超聲常用于頸部腫塊的檢查,具有便捷、檢出率高的優(yōu)勢[3]。鑒于此,本研究分析彩色多普勒超聲在梨狀窩瘺的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2020年12月我院收治的22例疑似梨狀窩瘺的患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):頸部甲狀腺區(qū)腫塊,或頸深處可觸及腫塊；單側(cè)發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn):無法配合彩色多普勒超聲檢查的患兒。22例患兒中男12例,女10例；年齡14 d～9歲,平均年齡（4.01±0.62）歲；病程2～18周,平均病程（6.13±1.08）周；病變部位:左側(cè)19例,右側(cè)3例。

1.2 檢查方法 使用彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE,GE Voluson E8）進(jìn)行檢查,輔助患兒取仰臥位,指導(dǎo)家長將患兒頭頸部固定,使用肩墊墊高患兒頸部,充分暴露病變部位；使用超聲探頭（頻率5～18 MHz）掃查雙側(cè)甲狀腺形態(tài)、位置及結(jié)構(gòu),發(fā)現(xiàn)可疑梨狀窩瘺后,觀察其開口位置、走向,測量長度、直徑,并記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生對(duì)超聲影像進(jìn)行判讀,若意見存在分歧,則請上級(jí)醫(yī)師共同閱片后,意見達(dá)成一致為準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)彩色多普勒超聲陽性檢出率,并分析彩色多普勒超聲對(duì)梨狀窩瘺的診斷價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 支撐喉鏡檢查結(jié)果 22例患兒中梨狀窩瘺15例（68.18%）；非梨狀窩瘺7例（31.82%）,其中急性化膿性甲狀腺炎4例,淋巴管瘤1例,支氣管源性腫塊2例。

2.2 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果 彩色多普勒超聲診斷靈敏度為93.33%（14/15）,特異度為57.14%（4/7）,準(zhǔn)確度為81.82%（18/22）,陽性預(yù)測值為82.35%（14/17）,陰性預(yù)測值80.00%（4/5）。見表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果(例)

2.3 彩色多普勒超聲影像特征 感染期患兒超聲可見瘺管管徑增粗,管壁毛糙、增厚,可見點(diǎn)狀及斑塊狀回聲。部分患兒形成頸部膿腫,可見頸部深處不規(guī)則無回聲區(qū),內(nèi)可見片狀、點(diǎn)狀回聲。彩色多普勒血流顯像（CDFI）:可見周圍組織血流信號(hào)增強(qiáng)；部分患兒甲狀腺上葉感染,可見不規(guī)則無回聲區(qū),內(nèi)可見片狀、點(diǎn)狀回聲。非感染期患兒超聲可見瘺管壁光滑,瘺管長1.8～3.1 cm,管徑0.08～0.23 cm；瘺管內(nèi)可見均勻低回聲；與周圍組織有清晰分界。

2.4 典型病例分析 陳某,男,6歲4個(gè)月,因“頸部腫塊5周,疼痛伴發(fā)熱3 d”入院。查體:左側(cè)頸部可見局部隆起,觸診無波動(dòng)感,明顯觸痛；近1月內(nèi)有上呼吸道感染史。彩色多普勒超聲檢查:（1）甲狀腺右葉大小形態(tài)正常,內(nèi)部回聲均勻,未見明顯囊實(shí)性結(jié)節(jié)；峽部厚約0.35 cm。（2）甲狀腺左葉僅見部分正常腺體樣回聲,左頸部及甲狀腺左葉區(qū)域見混雜回聲包塊,大小約3.7 cm×3.3 cm×5.3 cm,邊界尚清,外形尚規(guī)則,其內(nèi)可見密集細(xì)點(diǎn)狀回聲及片狀中等回聲,包塊上部內(nèi)側(cè)與甲狀軟骨外側(cè)緊靠,與周邊組織邊界欠清（見圖1）。CDFI:包塊周邊探及星點(diǎn)狀血流信號(hào),內(nèi)低回聲區(qū)未見血流信號(hào)。（3）左側(cè)頸部探及數(shù)個(gè)淋巴結(jié),大者直徑分別為1.4 cm、1.1 cm、1.0 cm,邊界尚清（見圖2）,CDFI:其內(nèi)探及點(diǎn)狀流信號(hào)（見圖3）。超聲診斷:（1）甲狀腺左葉區(qū)域混合回聲包塊,考慮左側(cè)梨狀窩瘺并左側(cè)頸部膿腫形成；（2）左側(cè)頸部淋巴結(jié)可見。

圖1 左頸部及甲狀腺左葉區(qū)域混雜回聲包塊

圖2 左側(cè)頸部淋巴結(jié)

圖3 左側(cè)頸部CDFI

3 討論

梨狀窩是位于喉口兩側(cè)的窄腔,為下咽主要組成部分,形狀不規(guī)則且位置較深,易滯留異物。梨狀窩瘺主要是由于胚胎發(fā)育期形成的第3、4腮囊腫或瘺管,以左側(cè)發(fā)病為多見[4～5]。由于梨狀窩瘺在臨床中較為少見,對(duì)其局部解剖結(jié)構(gòu)、病因及病理基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)缺乏,加上瘺管長短不一、直徑較細(xì),導(dǎo)致臨床診斷較為困難,易與頸部淋巴結(jié)炎、化膿性甲狀腺炎、甲狀舌骨囊腫等疾病混淆,漏診、誤診率較高[6]。

支撐喉鏡是診斷梨狀窩瘺的“金標(biāo)準(zhǔn)”,可通過喉鏡直觀地觀察梨狀窩瘺內(nèi)瘺口,并在支撐喉鏡輔助下行手術(shù)治療。但該檢查方式需在全麻下進(jìn)行,限制條件較多,操作較為復(fù)雜,費(fèi)用較高,術(shù)前需采取初步檢查進(jìn)行診斷[7]。X線鋇餐、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描、磁共振檢查雖然能夠觀察到頸部竇道征象、頸部慢性炎癥及甲狀腺形態(tài)改變等,但受到炎癥感染程度、設(shè)備及患兒配合度影響,假陰性率較高[8～9]。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)支撐喉鏡檢查結(jié)果顯示,22例患兒中梨狀窩瘺15例,彩色多普勒超聲診斷靈敏度為93.33%,特異度為57.14%,準(zhǔn)確度為81.82%,陽性預(yù)測值為82.35%,陰性預(yù)測值80.00%,感染期患兒超聲可見瘺管管徑增粗,管壁毛糙、增厚,與周圍組織分界模糊,內(nèi)可見點(diǎn)狀及斑塊狀回聲。非感染期患兒超聲可見瘺管壁光滑,瘺管內(nèi)可見均勻低回聲；與周圍組織有清晰分界。彩色多普勒超聲具有無輻射、安全性高的優(yōu)勢,可重復(fù)操作,能夠清晰觀察到病變部位性質(zhì)、形態(tài),顯示病灶內(nèi)部回聲及血流信號(hào),并可觀察到瘺管的走行,判斷頸部感染及甲狀腺是否被累及,對(duì)梨狀窩瘺具有較高的診斷價(jià)值,尤其是術(shù)前對(duì)感染期與非感染期進(jìn)行區(qū)別,有利于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇[10]。但彩色多普勒超聲檢查仍存在一定局限性,如對(duì)瘺管與周圍組織關(guān)系顯示不夠清晰,觀察較為局限,易造成誤診。在超聲診斷梨狀窩瘺時(shí)應(yīng)注意與以下幾種疾病進(jìn)行鑒別:（1）頸部壞死性淋巴結(jié)炎,以大小不等、多個(gè)形態(tài)飽滿的淋巴結(jié)為主要表現(xiàn),內(nèi)部可見不均勻回聲及低弱回聲區(qū),CDFI顯示周邊血流信號(hào)較豐富；（2）急性化膿性甲狀腺炎,超聲可見包膜完整的甲狀腺組織,CDFI可見血流信號(hào)、淋巴回流豐富；（3）甲狀舌骨囊腫,超聲可見病灶位于頸正中線處,以類圓形、圓形囊性包塊為主要表現(xiàn),內(nèi)部未見血流信號(hào)；（4）甲狀腺腺瘤,超聲表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)低回聲或中等回聲團(tuán)塊,呈實(shí)質(zhì)性改變,邊界清晰,內(nèi)部可見血流信號(hào)[11]。

綜上所述,彩色多普勒超聲檢查診斷梨狀窩瘺,具有較高的診斷靈敏度、準(zhǔn)確度,可為臨床診療提供客觀依據(jù)。