馬偉杰

（河南省長葛市婦幼保健院婦產(chǎn)科 長葛461500）

妊娠期糖尿病是臨床常見妊娠期并發(fā)癥,臨床主要表現(xiàn)為飲水、進食過多,排尿多,導(dǎo)致外陰及陰道感染假絲酵母菌病反復(fù)發(fā)作[1]。較多研究表明,若妊娠期糖尿病患者無法得到有效治療,不僅會對產(chǎn)婦自身健康不利,還會對胎兒的生長發(fā)育不利,導(dǎo)致胎兒呼吸窘迫甚至畸形等[2]。胰島素注射治療妊娠期糖尿病,可有效調(diào)節(jié)患者血糖,但注射方式不同,其治療效果也會不同[3]。本研究對胰島素泵皮下注射對妊娠期糖尿病患者血糖達標時間及母嬰并發(fā)癥的影響進行了探討?，F(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月～2019年2月于我院接受治療的妊娠期糖尿病患者70例,隨機分為對照組和觀察組,每組35例。觀察組年齡21～38歲,平均年齡（27.53±2.56）歲；初產(chǎn)婦21例,經(jīng)產(chǎn)婦14例；孕周27～38周,平均（31.27±1.46）周。對照組年齡22～39歲,平均年齡（28.43±2.54）歲；初產(chǎn)婦18例,經(jīng)產(chǎn)婦17例；孕周28～39周,平均（31.73±1.28）周。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會已知曉本研究并審核通過,患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 入組標準（1）納入標準:單胎妊娠；意識清醒并同意參與本研究。（2）排除標準:合并心腦血管疾病者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；合并肝腎等臟器疾病者。

1.3 治療方法 兩組均采用常規(guī)治療。記錄產(chǎn)婦體質(zhì)量,根據(jù)個人不同體質(zhì)量為產(chǎn)婦計劃每日攝入熱量,高體質(zhì)量產(chǎn)婦每日需要100 kCal/kg熱量,正常體質(zhì)量產(chǎn)婦每日需要126 kCal/kg熱量,低體質(zhì)量產(chǎn)婦每日需要167 kCal/kg熱量。為患者制定飲食計劃,指導(dǎo)患者保持良好的飲食習(xí)慣。對照組實施胰島素注射液（國藥準字H34021795）皮下注射治療,根據(jù)產(chǎn)婦體質(zhì)量、孕周以及血糖值調(diào)整胰島素用量,若患者孕周為36～39周,胰島素用量為1.0 U/kg,若患者孕周為32～35周,胰島素用量為0.9 U/kg,若患者孕周為27～31周,胰島素用量為0.8 U/kg,于早、中、晚三餐前30 min進行胰島素皮下注射,按順序注射量分別為每日總劑量的50%、25%、25%。觀察組采用胰島素泵皮下注射治療,每日胰島素總劑量的40%作為基礎(chǔ)量,24 h內(nèi)進行持續(xù)皮下輸注,剩余60%按照比例4:3:3,在早、中、晚三餐前追加注射。兩組每日測量血糖值,5次/d,根據(jù)測量結(jié)果調(diào)整胰島素用量,直至血糖達標,均治療4周。

1.4 觀察指標（1）治療4周后,對比兩組血糖控制情況,包括血糖達標時間、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）和胰島素用量,空腹血糖是指患者隔夜空腹,至少8～10 h未進食。（2）對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,包括妊娠期高血壓、羊水過多、產(chǎn)后低血糖次數(shù)。（3）對比兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況,包括巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖和高膽紅素血癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計量資料采用（±s）表示,組內(nèi)數(shù)據(jù)以配對樣本t檢驗,組間數(shù)據(jù)以非獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料采用%表示,用χ2檢驗,P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制情況比較 與對照組相比,觀察組血糖達標時間較短,血糖各項指標均較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖控制情況比較(±s)

表1 兩組血糖控制情況比較(±s)

胰島素用量（U）對照組觀察組組別 n 血糖達標時間（d）HbA1c（%）FPG（mmol/L）2 h PG（mmol/L）35 35 t P 7.25±0.65 2.58±1.03 22.684 0.000 6.25±0.54 5.01±0.34 11.496 0.000 6.04±0.37 5.24±0.15 11.854 0.000 6.88±0.46 6.45±0.22 4.989 0.000 44.52±5.58 39.57±5.42 3.765 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與對照組相比,觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與對照組相比,觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著社會的發(fā)展,人們的飲食習(xí)慣和生活方式在不斷變化,糖尿病發(fā)病率也在逐年上升。妊娠期糖尿病發(fā)病原因較復(fù)雜,目前發(fā)病機制尚不明確[4],可能與代謝紊亂、遺傳或胰島素抵抗等因素有關(guān),女性在妊娠期間雌激素和孕激素會顯著增多,而這兩種激素均有抗胰島素作用,致使胰島素抵抗增加[5]。

本研究結(jié)果顯示,與對照組相比,觀察組血糖達標時間較短,血糖各項指標均較低,母嬰各項并發(fā)癥發(fā)生率均較低,表明胰島素泵皮下注射可以幫助妊娠期糖尿病患者有效降低血糖水平,縮短治療時間,減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。妊娠期糖尿病是指妊娠期間不同程度的糖代謝異常,包括孕前糖尿病患者和妊娠期伴隨發(fā)生糖耐量異常的患者[6]。妊娠期糖尿病會對母嬰的生命安全及新生兒生存質(zhì)量構(gòu)成嚴重威脅。在常規(guī)治療中,飲食干預(yù)是不可缺少的環(huán)節(jié),醫(yī)護人員幫助患者對每日所需熱量和營養(yǎng)進行合理分配,保證患者每日攝取充足營養(yǎng)的同時控制熱量攝取,從而控制體質(zhì)量[7]。臨床治療妊娠期糖尿病主要采用胰島素皮下注射,但注射方式、注射劑量和注射器械不同,均會產(chǎn)生不同的治療效果,影響血糖控制情況[8]。胰島素多次皮下注射治療,方式簡單、經(jīng)濟,但由于注射量較集中,導(dǎo)致血糖波動較大,低血糖發(fā)生率提高[9]。胰島素泵是一種由輸液管、小注射器和泵共同組成的生理脈沖式胰島素注射裝置,可減少多次皮下注射給患者造成的痛苦。胰島素泵主要是通過模仿胰腺分泌功能,同時根據(jù)患者不同狀況精確給藥,將人體需要的胰島素通過胰島素注射裝置輸注至患者皮下,從而幫助患者保持血糖水平穩(wěn)定,且胰島素泵具有微量、持續(xù)分泌胰島素的特點,能幫助人體胰島素分泌合理化、生理化,使患者血糖保持平穩(wěn)、恢復(fù)正常[10]。

綜上所述,胰島素泵皮下注射相較于胰島素皮下注射治療,有助于妊娠期糖尿病患者縮短血糖達標時間,有效降低各項血糖指標水平,減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生。