張培平

（河南省項城市第一人民醫(yī)院磁共振室 項城466200）

多層螺旋CT（MSCT）具有快速掃描、圖形分辨率高的特點,能夠有效避免患者因呼吸運動造成偽影等,保證成像質(zhì)量,在診斷肺結(jié)節(jié)方面具有明顯的優(yōu)勢,廣泛應(yīng)用于臨床[1～2]。但MSCT輻射劑量一直是臨床工作者關(guān)注的問題,常規(guī)MSCT輻射劑量較高,對于患者身體有一定損傷,而低輻射MSCT可降低輻射劑量,提高檢查安全性,但易漏診小結(jié)節(jié),尤其是與血管相連的小結(jié)節(jié),診斷效能尚需驗證[3]。鑒于此,本研究分析MSCT低劑量掃描診斷肺結(jié)節(jié)的應(yīng)用價值,旨在為肺結(jié)節(jié)的診斷提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1～12月我院收治的100例肺結(jié)節(jié)患者臨床資料,其中男60例,女40例；年齡51～62歲,平均年齡（56.50±3.22）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2,平均（21.50±1.07）kg/m2?；颊呒捌浼覍僖押炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 納入標準:（1）接受手術(shù)治療；（2）既往無腫瘤病史；（3）身體狀況良好。排除標準:（1）既往有胸部手術(shù)史者；（2）有凝血功能障礙者；（3）伴有肺部感染者；（4）有CT檢查禁忌證者。

1.3 檢查方法 檢查前指導患者屏氣訓練,并摘除金屬物品。使用西門子16排CT對患者進行檢查。（1）常規(guī)劑量MSCT:管電壓設(shè)置為130 kV,管電流為35～75 mA,旋轉(zhuǎn)時間0.6 s/周,層厚為5.0 mm,螺距0.8；（2）低劑量MSCT:管電壓為80 kV,管電流為16 mA,旋轉(zhuǎn)時間0.6 s/周,層厚為5.0 mm,螺距0.8。掃描范圍肺底至肺尖。圖像重建:肺窗位為600 Hu,窗寬為1 000 Hu,縱隔窗位為35 Hu,窗寬為320 Hu,使用高分辨率薄層重建,層厚為1.5 mm,層距為1.5 mm,重建視野為28～32 cm。以周圍1.5 mm層厚高分辨率為基礎(chǔ),進行冠狀位最大密度投影（MIP）。選擇醫(yī)院2名5年及以上工作經(jīng)驗的影像科醫(yī)師,對肺結(jié)節(jié)形態(tài)特征、大小等進行分析。

1.4 評價指標（1）診斷效能。敏感度＝真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%,特異度＝真陰性例數(shù)/（假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）×100%,準確度＝（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）評估圖像質(zhì)量。優(yōu):圖形清晰,無偽影,噪聲小；良:圖像較清晰,少量偽影,噪聲較??；中:圖像一般,有偽影,噪聲較大；差:圖像模糊,偽影大,噪聲大。（3）輻射劑量。記錄患者檢查時的輻射劑量。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以（±s）表示,兩組間比較采用獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果 100例肺結(jié)節(jié)患者中確診惡性85例,良性15例,惡性結(jié)節(jié)以肺腺癌為主,占68.24%（58/85）。

2.2 不同劑量MSCT對肺結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果 低劑量MSCT對肺結(jié)節(jié)良惡性的診斷敏感度、特異度、準 確 度 分 別 為94.12%（80/85）、80.00%（12/15）、92.00%（92/100）；常規(guī)劑量MSCT對肺結(jié)核的診斷敏感度、特異度、準確度分別為92.94%（79/85）、66.67%（10/15）,89.00%（89/100）。兩種檢查方式診斷效能比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1～表2。

表1 低劑量MSCT對肺結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果(例)

表2 常規(guī)劑量MSCT對肺結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果(例)

2.3 兩種檢查方式成像質(zhì)量比較 兩種檢查方式1.5 mm圖像、MIP圖像成像質(zhì)量比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩種檢查方式成像質(zhì)量比較(例)

2.4 輻射劑量比較 低劑量MSCT輻射劑量為（1.27±0.32）Gy,低于常規(guī)劑量MSCT的（4.48±0.71）Gy,差異有統(tǒng)計學意義（t＝41.218,P＝0.000）。

3 討論

肺結(jié)節(jié)可表現(xiàn)為局灶性、小的、密度高、類圓形影像學陰影,可多發(fā),也可單發(fā),患者多無明顯癥狀,一般體檢發(fā)現(xiàn),尤其是孤立性肺結(jié)節(jié),周圍被含氣肺組織包繞,癥狀不典型。約60%的45歲以上肺結(jié)節(jié)患者會發(fā)生惡變,而可切除的惡性肺結(jié)節(jié)患者中,5年生存率在80%以上。因此,及時、準確鑒別診斷肺結(jié)節(jié)良惡性,利于及早對患者進行有效治療,改善預后,提高生存率。X線可利用人體組織對X線不同的吸收率及反射率進行成像,有效呈現(xiàn)肺結(jié)節(jié)影像信息,但由于胸部結(jié)構(gòu)較為復雜,而肺結(jié)節(jié)空間體積較小,常與肋骨、胸壁等重疊,從而導致診斷效能一般[4～5]。

目前對于肺結(jié)節(jié)多采用X片、MSCT等影像學檢查,其中X片具有輻射劑量小、無創(chuàng)、價格實惠等優(yōu)勢,但對于直徑＜10 mm的小結(jié)節(jié)X線檢出率較低,同時由于胸部解剖結(jié)構(gòu)較為復雜,肺結(jié)節(jié)隱蔽性較強,導致X線的臨床診斷效能一般,易延誤病情[6]。而MSCT具有圖像質(zhì)量高、成像速度快、無創(chuàng)等優(yōu)勢,能夠較好顯示直徑＞3 mm以上的肺結(jié)節(jié),但常規(guī)MSCT輻射劑量為X線的10～100倍,對患者身體具有一定損傷[7]。同時相關(guān)研究顯示,MSCT檢查后的不良反應(yīng)對患者后續(xù)治療有一定影響,因此降低MSCT輻射劑量,對保證患者治療進程有著積極作用[8]。本研究結(jié)果顯示,低劑量MSCT對肺結(jié)節(jié)的良惡性診斷效能與常規(guī)MSCT無明顯差異,同時兩種檢查方式獲取的1.5 mm圖像、MIP圖像質(zhì)量比較無明顯差異。表明低劑量MSCT能夠較好分辨肺結(jié)節(jié)良惡性,同時為臨床醫(yī)師提供高質(zhì)量影像圖片,提高對肺結(jié)節(jié)的診斷效果。本研究結(jié)果還顯示,低劑量MSCT檢查肺結(jié)節(jié)患者的輻射劑量明顯低于常規(guī)MSCT,可見低劑量MSCT的檢查安全性高。輻射劑量與管電壓、管電流、掃描時間等因素有關(guān),低劑量MSCT通過降低電流、電壓的方式,可顯著降低輻射劑量[9]。同時,人的肺組織具有天然的高對比度及低X線吸收率特點,圖像噪聲對CT圖像的影響較小[10]。近年來,隨著自動調(diào)節(jié)管電流技術(shù)的發(fā)展,臨床可依據(jù)檢查部位的不同對電流進行調(diào)整,從而保證圖像質(zhì)量與檢查安全性。由此可見,低劑量MSCT檢查肺結(jié)節(jié)患者可在降低輻射劑量的同時有效保證成像質(zhì)量,為醫(yī)師提供準確的影像學信息。

綜上所述,與常規(guī)劑量相比,低劑量MSCT能夠在保證成像質(zhì)量及診斷檢出率的基礎(chǔ)上,可降低輻射劑量,減少患者身體損傷,值得臨床推廣。