劉金環(huán) 張麗 張智風

（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 鄭州450001）

眩暈是耳鼻喉科臨床常見病、多發(fā)病,它的發(fā)生涉及多個學科、多種疾病,高達40%的成年人一生至少有過一次眩暈的經(jīng)歷。隨著社會人口老齡化的進一步加劇,眩暈發(fā)病率在我國呈逐漸增高的趨勢,現(xiàn)已成為繼疼痛之后門、急診最常見的臨床綜合征。眩暈癥的患病率大約為人群的4.9%,發(fā)病率約為1.4%[1]。眩暈的病因復雜,表現(xiàn)多種多樣,因此臨床診斷難度較大,有句俗話“病人眩暈,醫(yī)生頭暈”說的正是眩暈的復雜性。隨著對眩暈認識的加深,前庭性眩暈在臨床上受到越來越多的關注。前庭性眩暈是由內耳微循環(huán)障礙,內耳缺氧缺血引起,臨床表現(xiàn)為眩暈、頭昏等。既往臨床治療前庭性眩暈多以活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)為主,但具有治療周期長、副作用大等缺點,需積極探究更合理的干預措施。本體感覺、前庭感覺與視覺與平衡調節(jié)息息相關,其中本體感覺能夠向大腦傳遞重心分布情況,而前庭感覺對于維持平衡亦起到重要作用[2～3]。鑒于此,本研究將前庭康復操聯(lián)合本體覺訓練應用于前庭性眩暈患者中,探究其對患者眩暈癥狀與平衡功能的影響?，F(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月～2020年4月我院收治的90例內耳微循環(huán)障礙前庭性眩暈患者為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組45例。對照組男25例,女20例；年齡37～62歲,平均（49.60±2.85）歲；病程8～21 d,平均（14.31±1.26）d；病因:前庭神經(jīng)炎19例,梅尼埃22例,前庭性偏頭痛4例。觀察組男27例,女18例；年齡32～61歲,平均（49.53±2.79）歲；病程6～22 d,平均（14.50±1.31）d；病因:前庭神經(jīng)炎21例,梅尼埃21例,前庭性偏頭痛3例。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,有可對比性。

1.2 入組標準（1）納入標準:符合前庭性眩暈的診斷標準[4]；認知能力良好。（2）排除標準:其他類型眩暈；合并腦出血或腦外傷；脈管炎、糖尿病等導致的肢體遠端感覺減退；合并屈光不正、視力缺損。

1.3 干預方法 所有患者入院后給予活血化瘀、改善微循環(huán)藥物；協(xié)同家屬密切關注患者心理狀態(tài),及時消除不良情緒。

1.3.1 對照組 采用本體覺訓練。選用美國BIODEX公司提供的950-302動靜態(tài)平衡訓練儀,指導患者借助顯示屏上的光標指示了解身體重心；指導患者保持軀體穩(wěn)定在某一范圍擺動,并逐步在醫(yī)護人員配合下完成前后足定距站立、雙足并攏站立；協(xié)助患者雙下肢負重,依據(jù)屏幕視覺信息移動重心,并逐步增加左右、前后移動的穩(wěn)定極限,35 min/d,5 d/周,連續(xù)干預8周。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎上進行前庭康復操訓練。（1）旋轉訓練:協(xié)助患者坐在轉椅上并結合自身情況使用膠帶固定,順時針、逆時針交替旋轉,每旋轉6 min后更換方向,速度控制在20 r/min左右,30 min/d,5 d/周。（2）前庭電刺激:將Cochlear Nucleus24M人工耳蝸醫(yī)用電極置于雙乳突,電流強度設為0.5～1.0 mA,20 min/d,5 d/周。連續(xù)干預8周。

1.4 觀察指標（1）眩暈癥狀:在干預前、干預8周結束時采用眩暈殘障量表（Dizziness Handicap Inventory, DHI）[5]評估患者眩暈障礙程度,該量表包含25個條目,每條依據(jù)是、有時、否分別賦值4、2、0分,總分100分,分數(shù)越高則表示眩暈障礙越嚴重。（2）平衡功能:在干預前、干預8周結束時采用Berg平衡量表（Berg Balance Scale, BBS）[6]進行評估,該量表包含14個條目,每條分值為0～4分,分數(shù)越高則表示平衡能力越好；采用以色列SUNLIGHT公司提供的Tetrax平衡測試系統(tǒng)測定患者穩(wěn)定性指數(shù)（Stability Index, ST）:患者站立于平臺上,分別測量患者左右足底前后部分的垂直壓力變化,并使用系統(tǒng)自帶軟件依據(jù)擺動數(shù)據(jù)自動算出ST值,ST越高則表示患者穩(wěn)定性越差。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,以（±s）表示計量資料,組間用獨立樣本t檢驗,組內用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組DHI評分對比 干預前,兩組DHI評分對比,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預8周結束時,兩組DHI評分均低于干預前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組DHI評分對比(分，±s)

表1 兩組DHI評分對比(分，±s)

組別 n觀察組對照組45 45 39.686 20.094＜0.001＜0.001 t P 干預前 干預8周 t P 62.28±5.25 61.91±5.17 0.337 0.737 28.65±2.18 43.09±3.57 23.157＜0.001

2.2 兩組平衡功能對比 干預前,兩組BBS評分、ST對比,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預8周結束時,兩組BBS評分均高于干預前,ST低于干預前,且觀察組BBS評分高于對照組,ST低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組平衡功能對比(±s)

表2 兩組平衡功能對比(±s)

注:與同組干預前對比,*P＜0.05。

時間 組別 n BBS評分（分） ST干預前觀察組對照組45 45 t P干預8周觀察組對照組45 45 t P 20.11±2.05 19.87±1.42 0.646 0.520 43.36±3.12* 31.88±2.97* 17.878 ＜0.001 30.46±3.09 30.15±3.14 0.472 0.638 17.81±1.46*25.03±2.97*14.635＜0.001

3 討論

前庭性眩暈為臨床常見缺血性腦血管疾病,多由于前庭微循環(huán)障礙,內耳缺氧缺血引起[7]。目前,臨床多采用藥物治療以改善內耳循環(huán)、活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng),但藥物治療具有一定的不良反應發(fā)生風險,且對于部分眩暈癥狀較為嚴重的患者見效緩慢,需積極探究更合理的干預措施。

本研究結果顯示,干預8周結束時,觀察組DHI評分、ST均低于對照組,BBS評分高于對照組,提示前庭康復操聯(lián)合本體覺訓練可有效促進前庭性眩暈患者病情康復,緩解眩暈癥狀,改善平衡功能。本體覺為肌、腱、關節(jié)等運動器官本身在不同狀態(tài)下產(chǎn)生的感覺,能夠讓機體察覺肢體部位在空間上的定向、動作的時間性、肌肉出力的程度與肌肉被拉扯的速度。本體覺訓練的原理主要為通過外力協(xié)助,確?；颊攉@得感覺輸入,并利用多次或超量標準重復運動,在大腦皮質建立運動功能區(qū),促使運動功能的再獲得,從而提高眩暈患者平衡感,減輕眩暈癥狀。但由于機體缺血可導致患者內聽動脈異常、內耳供血不足,最終引發(fā)前庭功能受損,增加眩暈和平衡失調的發(fā)生概率。前庭康復操可通過康復訓練方案,提高患者的前庭位覺、視覺和本體感覺的協(xié)調控制能力,調動中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能,進而減輕甚至消除患者頭暈、眩暈癥狀。此外,前庭康復操可綜合多種訓練模式,加快前庭代償,重新建立新的、良好的平衡狀態(tài),并通過一系列反復的動作不停刺激前庭神經(jīng),促使前庭習服產(chǎn)生,確保患者獲得靜態(tài)或動態(tài)的凝視穩(wěn)定與姿勢穩(wěn)定,最終達到改善平衡功能的目的[8～9]。因此,在本體覺訓練的基礎上輔以前庭康復操能夠產(chǎn)生協(xié)同作用,進一步減輕前庭性眩暈患者眩暈癥狀,提高平衡功能。

綜上所述,在前庭性眩暈患者康復中應用前庭康復操聯(lián)合本體覺訓練的效果較好,能夠減輕眩暈癥狀,改善平衡功能。