朱連雨 高芳瑜

（廣東省江門(mén)市五邑中醫(yī)院腦病科 江門(mén)529001）

血管性癡呆（Vascular Dementia, VD）是臨床常見(jiàn)的癡呆類(lèi)型,是由于血管疾病造成腦部機(jī)能減退、腦組織血液循環(huán)障礙而引發(fā)的認(rèn)知功能缺損綜合征。在中國(guó),VD的發(fā)病率為1.1%～3.0%,且呈增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。認(rèn)知能力、語(yǔ)言功能、記憶能力以及判斷力減退是VD的主要臨床表現(xiàn)[2]。VD的發(fā)病機(jī)制具有復(fù)雜性與多樣性,目前為止,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上還未有治療VD的特效藥,因此對(duì)其治療方法的研究目光轉(zhuǎn)移至中醫(yī)學(xué)上。VD具有可防治性與可逆性,因此早期預(yù)防與治療具有重要意義。本研究對(duì)患者的資料進(jìn)行分析,探討化濁解毒通絡(luò)法治療血管性癡呆的療效。現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月～2019年12月于本院治療的157例血管性癡呆患者臨床資料,根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組64例與觀察組93例。對(duì)照組男41例,女23例；年齡60～79歲,平均（71.43±1.14）歲；病程2個(gè)月～5年,平均（2.14±3.22）年。觀察組男62例,女31例；年齡64～80歲,平均（71.74±1.04）歲,病程2個(gè)月～5年,平均（2.54±3.46）年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《神經(jīng)病學(xué)》[3]中VD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡60～80歲排除標(biāo)準(zhǔn):患有惡性腫瘤等疾?。恍?、肝、腎功能損傷；患有其他類(lèi)型癡呆；資料不全。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥治療:口服鹽酸多奈哌齊片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050978）,10 mg/次,1次/d,療程為1個(gè)月。觀察組在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上采用化濁解毒通絡(luò)法治療。中藥處方:石菖蒲15 g,黃連6 g,郁金15 g,地龍15 g,丹參15 g,赤芍15 g,當(dāng)歸9 g,茯苓15 g,澤瀉6 g,川芎9 g,甘草15 g。水煎,1劑/d,分早晚2次溫服,療程為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）評(píng)分與日常生活能力量表（ADL）評(píng)分,以及治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。MMSE評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):共6項(xiàng)評(píng)分內(nèi)容,包括記憶力、回憶力、注意力、計(jì)算力、定向力以及語(yǔ)言能力,最高30分,分?jǐn)?shù)越高表明狀態(tài)越好。ADL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):內(nèi)容包括大小便、穿衣、上下樓、轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移、洗澡、活動(dòng)等,最高100分,評(píng)分越高表明生活能力越高。不良反應(yīng):頭暈、惡心、腸道反應(yīng)、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用（±s）表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用%表示,用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后MMSE、ADL評(píng)分比較 治療前兩組MMSE、ADL評(píng)分比較,無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后,兩組MMSE、ADL評(píng)分均有所提高,且觀察組均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后MMSE、ADL評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組治療前后MMSE、ADL評(píng)分比較(分，±s)

組別 n對(duì)照組觀察組 MMSE評(píng)分治療前 治療后 t P ADL評(píng)分治療前 治療后 t P 64 93 5.880 15.685 0.000 0.000 20.046 32.780 0.000 0.000 t P 13.94±2.13 13.86±2.21 0.226 0.821 17.04±3.64 21.47±3.85 7.243 0.000 36.24±6.18 35.83±6.52 0.395 0.693 56.43±5.17 66.46±6.22 10.618 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組治療過(guò)程中的主要不良反應(yīng)包括頭暈、惡心、腸道反應(yīng)、皮疹等。觀察組3例發(fā)生不良反應(yīng),占比3.23%；對(duì)照組9例發(fā)生不良反應(yīng),占比14.06%。觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較[例(%)]

3 討論

VD主要發(fā)病人群為老年人,隨著我國(guó)人口老齡化情況越來(lái)越嚴(yán)重,該疾病已經(jīng)成為導(dǎo)致老年癡呆的第二大原因,僅次于阿爾茲海默癥。盡早發(fā)現(xiàn)并干預(yù)治療可減緩VD病情的發(fā)展,對(duì)改善患者預(yù)后具有積極意義[4]。西醫(yī)治療VD通常采用阿司匹林、鈣離子拮抗劑等,可改善患者認(rèn)知水平,預(yù)防中風(fēng),然而并不能完全改善病情。

中醫(yī)理論中并無(wú)“血管性癡呆”這一說(shuō)法,但可歸屬于“癡呆、善忘、郁證”等范疇。有研究提出,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,VD的病理機(jī)制可能為“濁瘀毒損”,化濁解毒通絡(luò)法是在濁毒、血瘀治病的理論基礎(chǔ)上,依據(jù)VD的病理機(jī)制所制定的,主要功效為益智通竅、活血化瘀[5～6]。本研究化濁解毒通絡(luò)法藥方由石菖蒲、黃連、郁金、赤芍、地龍、丹參、茯苓、當(dāng)歸、澤瀉、川芎、甘草組成。石菖蒲、黃連、郁金共為君藥,石菖蒲味辛、苦,性溫,開(kāi)竅豁痰,醒神益智,可治療健忘；黃連味苦,性寒,有瀉火解毒功效,《本草綱目》中有記載其瀉火止驚悸之效；郁金味辛、苦,性寒,具有活血行氣之效。三者共為君藥具有活血通絡(luò)、行氣化濁、解毒通竅之效。地龍、丹參、赤芍、當(dāng)歸共同為臣藥,地龍味咸,性寒,具有清熱息風(fēng)、通經(jīng)活絡(luò)之效；丹參味苦性微寒,具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛之效；赤芍味苦性微寒,有清熱涼血之效；當(dāng)歸味甘、辛,性溫,具有活血補(bǔ)血之效。四藥共為臣藥,通經(jīng)走絡(luò)、活血化瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)血。茯苓、澤瀉同為佐藥,茯苓具有利濕健脾之效；澤瀉可清熱利濕。川芎為使藥,具有活血行氣之效,可將藥引上頭目。甘草為使藥,調(diào)和諸藥。各藥共同作用,諸藥配合,可活血化瘀、利濕通絡(luò)、行氣止痛。

MMSE是國(guó)際上公認(rèn)的神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)的簡(jiǎn)易工具,可對(duì)患者的認(rèn)知功能綜合情況進(jìn)行全面反映,在國(guó)內(nèi)外的普及和常用程度一直很高[7～8]。ADL則為用于評(píng)定被試者日常生活能力的常用量表,主要是由工具性的日常生活活動(dòng)以及軀體生活自理量表組成[9]。本研究結(jié)果顯示,治療前兩組MMSE、ADL評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后,兩組MMSE、ADL評(píng)分均有所提高,且觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05）。這說(shuō)明在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合化濁解毒通絡(luò)法,明顯對(duì)VD患者的認(rèn)知功能與生活自理能力具有改善作用。同時(shí)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）,說(shuō)明該方案安全可靠。

綜上所述,采用化濁解毒通絡(luò)法治療VD,具有良好的治療效果,安全有效,具有良好的推廣作用。