張堯

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科 洛陽(yáng)471003）

高血壓腦出血（HIH）是一種常見(jiàn)心血管內(nèi)科疾病,臨床表現(xiàn)為強(qiáng)烈頭痛、惡心嘔吐甚至昏迷。HIH發(fā)生主要與高血壓有關(guān),通常于患者運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作,嚴(yán)重威脅患者生命安全[1～2]。既往臨床多采用小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療HIH,臨床效果與安全性均受到醫(yī)學(xué)界認(rèn)可,但由于此術(shù)式對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷較大,一定程度上影響患者預(yù)后,因此尋找科學(xué)、微創(chuàng)的新型治療方式顯得至關(guān)重要?；诖?本研究旨在探討微創(chuàng)碎吸術(shù)對(duì)HIH患者炎癥指標(biāo)及血腫清除率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018年1月～2019年1月心血管內(nèi)科收治的68例HIH患者臨床資料,依據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組35例和觀(guān)察組33例。對(duì)照組男22例,女13例；年齡47～76歲,平均年齡（60.42±5.37）歲；高血壓病程3～18年,平均病程（10.46±2.18）年。觀(guān)察組男21例,女12例；年齡49～75歲,平均年齡（60.34±5.46）歲；高血壓病程4～17年,平均病程（10.35±2.26）年。兩組性別、年齡、高血壓病程一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)病理學(xué)及影像學(xué)檢查確診為HIH；符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中有關(guān)HIH相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料與隨訪(fǎng)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):院前未曾使用糖皮質(zhì)激素等免疫功能抑制劑治療。

1.3 治療方法 兩組入院后均予以維持血壓、降血糖、降低顱內(nèi)壓以及營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療。

1.3.1 對(duì)照組 小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù),患者術(shù)前行頭顱CT檢查,確認(rèn)血腫位置。術(shù)前8 h禁飲禁食,并行血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查,予以患者全麻及消毒鋪巾,全麻生效后行氣管插管操作,依據(jù)術(shù)前頭顱CT結(jié)果選擇血腫尺寸最大位置作切口,切口形狀可依據(jù)血腫整體形態(tài)確定,作切口時(shí)應(yīng)注意避開(kāi)正常功能區(qū),作小骨窗開(kāi)顱后通過(guò)顯微鏡觀(guān)察顱內(nèi)情況,于皮質(zhì)無(wú)血管區(qū)域作電凝切開(kāi),直至進(jìn)入血腫腔,而后徹底清除血腫,術(shù)中出現(xiàn)活動(dòng)性出血應(yīng)采用電凝止血。放置引流管后縫合切口。

1.3.2 觀(guān)察組 微創(chuàng)血腫清除術(shù),術(shù)前頭顱CT明確血腫位置,依據(jù)血腫位置確定穿刺點(diǎn)及穿刺深度,并采用記號(hào)筆于頭顱作標(biāo)記?；颊呷∑脚P位,局麻,消毒鋪巾,選取合適長(zhǎng)度顱內(nèi)血腫碎吸針于頭顱電鉆協(xié)助下依次穿過(guò)顱骨、硬腦膜后立即停止進(jìn)針,置入針芯并將其連接引流管,而后進(jìn)行血腫清除,血腫清除過(guò)程中應(yīng)注意控制抽吸力度,定時(shí)采用生理鹽水沖洗針芯,徹底清除血腫后,取生理鹽水沖洗血腫腔,確認(rèn)無(wú)出血后縫合穿刺點(diǎn)并放置引流管。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)（1）兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較,包括手術(shù)用時(shí)、手術(shù)總出血量以及住院時(shí)間。（2）兩組炎癥指標(biāo)比較,于術(shù)前、術(shù)后14 d抽取清晨空腹外周靜脈血5 ml,以3 000 r/min提取出血清,采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定患者炎癥指標(biāo),包括腫瘤壞死因子-琢（TNF-琢）與白介素-6（IL-6）。（3）兩組血腫清除率比較,于術(shù)后14 d作頭顱CT,測(cè)定血腫殘留體積,與術(shù)前頭顱CT檢查結(jié)果作對(duì)比,得出血腫清除率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),以（±s）表示計(jì)量資料,組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較,觀(guān)察組手術(shù)總出血量較少,手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間較短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較(±s)

組別 n 手術(shù)用時(shí)（min） 手術(shù)總出血量（ml） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀(guān)察組35 33 t P 81.24±5.37 44.52±8.15 22.060 0.000 48.56±6.73 31.74±27.53 3.507 0.001 15.47±3.24 11.08±2.47 6.255 0.000

2.2 兩組術(shù)前術(shù)后炎癥指標(biāo)比較 兩組術(shù)前TNF-琢與IL-6指標(biāo)對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,術(shù)后14 d,兩組TNF-琢 與IL-6指標(biāo)均下降,且觀(guān)察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前術(shù)后炎癥指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組術(shù)前術(shù)后炎癥指標(biāo)比較(±s)

注:與同組術(shù)前相比,*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n TNF-α（μg/L） IL-6（ng/L）術(shù)前對(duì)照組觀(guān)察組35 33 t P術(shù)后14 d 對(duì)照組觀(guān)察組35 33 t P 63.29±4.18 63.37±4.12 0.079 0.937 46.52±3.24* 39.64±3.15* 8.870 0.000 45.18±4.17 45.26±4.13 0.079 0.937 16.27±2.26*12.43±2.18*7.124 0.000

2.3 兩組血腫清除率比較 術(shù)前,對(duì)照組頭顱CT檢查平均血腫量為（92.45±12.36）ml,觀(guān)察組平均血腫量為（92.67±12.43）ml；術(shù)后14 d,對(duì)照組剩余平均血腫量為（9.02±1.21）ml,觀(guān)察組剩余平均血腫量為（7.16±0.96）ml。對(duì)照組血腫清除率為90.24%,觀(guān)察組血腫清除率為92.27%,兩組血腫清除率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.239,P=0.625）。

3 討論

HIH一般多發(fā)于中老年群體,且男性發(fā)病率較高,顱內(nèi)出血后除了可能造成患者昏迷、頭痛等反應(yīng),還會(huì)導(dǎo)致患者顱內(nèi)血腫增大,引起占位效應(yīng),引發(fā)健康腦組織產(chǎn)生繼發(fā)性損傷[4]。

本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,觀(guān)察組手術(shù)總出血量較少,手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間較短；術(shù)后14 d,兩組TNF-α與IL-6指標(biāo)均下降,且觀(guān)察組低于對(duì)照組（P＜0.05）,兩組血腫清除率均達(dá)90%以上,組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明HIH患者采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療效果優(yōu)于小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù),可有效減少手術(shù)出血量,縮短手術(shù)用時(shí)與住院時(shí)間,改善炎癥指標(biāo)水平,血腫清除率較理想。分析原因在于小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)可通過(guò)清除顱內(nèi)血腫,降低血腫對(duì)周?chē)窠?jīng)組織壓迫,且血腫清除后還可降低患者顱內(nèi)壓,降低致死率[5～6]。但相關(guān)研究顯示,由于小骨窗開(kāi)顱血腫清除手術(shù)中對(duì)患者頭顱創(chuàng)傷較大,導(dǎo)致其手術(shù)總出血量增加,且由于術(shù)中切口較長(zhǎng),術(shù)后縫合需較長(zhǎng)時(shí)間,HIH患者術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)才可達(dá)到出院條件,影響患者預(yù)后,增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),需尋求更合適的手術(shù)方式。

而微創(chuàng)血腫清除術(shù)通過(guò)術(shù)前頭顱CT探查血腫位置,并依據(jù)血腫具體形態(tài)確定入路,術(shù)中只需作單個(gè)穿刺點(diǎn)操作即可清除血腫,具有微創(chuàng)、出血量少、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)短及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[7～8]。TNF-α、IL-6作為用于判斷機(jī)體炎癥反應(yīng)的最簡(jiǎn)便、靈敏指標(biāo),其與HIH患者病情輕重程度具有緊密聯(lián)系[9～10]。觀(guān)察組術(shù)后14 d炎癥指標(biāo)降幅較大,這可能與微創(chuàng)血腫清除術(shù)可最大程度清除血腫,且保證顱內(nèi)其余神經(jīng)組織不受損傷。綜上所述,HIH患者采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療可有效減少手術(shù)出血量,縮短手術(shù)用時(shí)與住院時(shí)間,改善炎癥指標(biāo)水平,且血腫清除率較理想,值得臨床推廣。