羅俊波

（武警河南省總隊(duì)醫(yī)院特色專業(yè)二科 鄭州450008）

乳腺增生結(jié)節(jié)是臨床外科常見疾病,主要由于乳腺上皮及纖維組織增生所導(dǎo)致,是一種發(fā)生于乳腺的良性疾病[1～2]。乳腺增生結(jié)節(jié)可導(dǎo)致患者乳房疼痛,如未及時(shí)治療,可進(jìn)一步發(fā)展為乳腺良性或惡性腫瘤,威脅患者生命安全。目前臨床常應(yīng)用射頻消融治療,通過高頻震動(dòng),使離子互相摩擦產(chǎn)生生物熱,利用高熱清除結(jié)節(jié)。射頻消融屬微創(chuàng)手術(shù),患者易于接受,但大量臨床經(jīng)驗(yàn)表明,應(yīng)用射頻消融治療后部分結(jié)節(jié)邊緣毛刺消除不完全,仍需配合藥物治療[3]。中藥解結(jié)節(jié)湯有活血化瘀、疏肝理氣、軟堅(jiān)散結(jié)之效?；诖?本研究探討中藥解結(jié)節(jié)湯聯(lián)合射頻消融對(duì)乳腺增生結(jié)節(jié)患者應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月～2019年2月于武警河南省總隊(duì)醫(yī)院特色專業(yè)二科接受治療的乳腺增生結(jié)節(jié)患者140例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各70例。對(duì)照組年齡18～58歲,平均（28.67±10.24）歲；病程1～8個(gè)月,平均病程（3.49±1.21）個(gè)月；131個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié),55個(gè)囊性結(jié)節(jié)。觀察組年齡18～60歲,平均（28.75±10.20）歲；病程1～7個(gè)月,平均病程（3.42±1.23）個(gè)月；130個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié),55個(gè)囊性結(jié)節(jié)。兩組一般資料比較,無明顯差異（P＞0.05）,有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn):均為女性；符合《乳腺增生病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)影像學(xué)檢查未見毛刺征象,均為良性乳腺增生,參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),辨證為肝郁痰凝型,主癥:乳房腫塊隨喜怒消長、伴胸悶脅脹；次癥:失眠多夢(mèng)、心煩口苦、善郁易怒；舌脈:舌苔薄黃、脈弦滑；凝血功能正常；肝腎功能正常；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)本研究所用藥物過敏者；存在糖尿病、嚴(yán)重高血壓等疾病者；先天性心臟病者；心、肺等器官功能衰竭者。

1.3 治療方法 對(duì)照組應(yīng)用RFA-Ⅱ多極射頻消融電極[國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第3250471號(hào),北京博萊德光電技術(shù)開發(fā)有限公司]治療?；颊呷⊙雠P位,外展雙上肢,常規(guī)消毒、鋪巾后,用30 ml 0.2%的鹽酸利多卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H45020630）配10 ml鹽酸羅哌卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H20113463）+生理鹽水75 ml行局部麻醉。在彩色超聲診斷系統(tǒng)EPIQ Elite（國械注進(jìn)20203060322,飛利浦超聲股份有限公司）探頭引導(dǎo)下穿刺,定位腫物中心部位,推開子針后射頻,選取80℃、85℃、90℃、95℃溫度檔,每檔射頻5 min,當(dāng)超聲顯示腫物及周圍有均勻高回聲且范圍不再擴(kuò)大即停止消融,患者術(shù)后冰敷5 h,單發(fā)結(jié)節(jié)一次治療僅需15～30 min,多發(fā)結(jié)節(jié)可一次完成手術(shù)治療。術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月后復(fù)診。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥解結(jié)節(jié)湯治療,組方如下:蒲公英20 g、牡蠣15 g、桔梗15 g、薤白15 g、佛手15 g、麥芽30 g、昆布30 g、金銀花20 g、山楂20 g、黃芥子10 g、絲瓜20 g、紫蘇籽15 g、玫瑰花20 g、桃仁15 g。若大便干結(jié),加生地黃15 g；乳頭溢液加三七3 g。經(jīng)加工為固態(tài)顆粒,10 g/包,1包/次,2次/d,連續(xù)用藥6個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）參照《乳腺增生病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)》[4]評(píng)估療效,治愈:經(jīng)彩超檢查顯示,結(jié)節(jié)完全吸收；好轉(zhuǎn):消融結(jié)節(jié)≥80%；無效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）分別于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月彩超檢查,統(tǒng)計(jì)術(shù)后6個(gè)月消融和未吸收的結(jié)節(jié)數(shù)量、直徑、毛刺數(shù)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以（±s）表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率（98.57%）較對(duì)照組（82.86%）高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[例(%)]

2.2 兩組未吸收結(jié)節(jié)和剩余結(jié)節(jié)情況對(duì)比 術(shù)后3個(gè)月,兩組未吸收結(jié)節(jié)對(duì)比,無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月,觀察組剩余結(jié)節(jié)數(shù)量較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組未吸收結(jié)節(jié)和剩余結(jié)節(jié)情況對(duì)比[個(gè)(%)]

2.3 兩組結(jié)節(jié)直徑和毛刺數(shù)量情況對(duì)比 術(shù)后6個(gè)月,觀察組的結(jié)節(jié)直徑較對(duì)照組短,且毛刺數(shù)量較對(duì)照組少（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組結(jié)節(jié)直徑和毛刺數(shù)量情況對(duì)比(±s)

表3 兩組結(jié)節(jié)直徑和毛刺數(shù)量情況對(duì)比(±s)

組別 n 結(jié)節(jié)直徑（cm） 毛刺數(shù)量（個(gè)）對(duì)照組觀察組t P 70 70 1.05±0.42 0.61±0.12 8.428 0.000 2.97±0.75 1.68±0.42 12.556 0.000

3 討論

乳腺增生結(jié)節(jié)是女性常見乳房疾病,發(fā)病機(jī)制尚不清楚,多認(rèn)為由于雌激素水平升高,長期作用乳腺的結(jié)果。乳腺增生結(jié)節(jié)與乳腺癌密切相關(guān),隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,乳腺彩超掃描乳腺增生結(jié)節(jié)越來越清晰,臨床通過分析乳腺增生結(jié)節(jié)邊緣毛刺,評(píng)估疾病惡化趨勢(shì)[6]。因此,臨床對(duì)乳腺增生結(jié)節(jié)高度重視,以早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療為主。

射頻消融治療乳腺增生結(jié)節(jié),一般約1年時(shí)間吸收,患者需定期復(fù)查,對(duì)于病情惡化,還需再次消融治療,臨床應(yīng)用局限[7～8]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率較對(duì)照組高；術(shù)后3個(gè)月,兩組未吸收結(jié)節(jié)對(duì)比無明顯差異；術(shù)后6個(gè)月,觀察組剩余結(jié)節(jié)數(shù)量較對(duì)照組低；術(shù)后6個(gè)月,觀察組的結(jié)節(jié)直徑較對(duì)照組短,且毛刺數(shù)量較對(duì)照組少,提示中藥解結(jié)節(jié)湯可顯著提高乳腺增生結(jié)節(jié)患者治療有效率,加快結(jié)節(jié)吸收,減少毛刺數(shù)量。分析其原因?yàn)?中藥解結(jié)節(jié)湯藥方中,蒲公英為君藥,可消腫散結(jié)、清熱解毒；牡蠣為臣藥,可平肝固澀、軟堅(jiān)散結(jié),輔助君藥蒲公英加快結(jié)節(jié)吸收；桔梗、薤白、佛手等中藥為佐使,桔梗利咽、祛痰、宣肺、辛散苦瀉；薤白通陽散結(jié)、理氣寬胸；佛手有和胃止痛、疏肝理氣之效；麥芽可消食健胃、通經(jīng)、回乳消脹；昆布有利水祛濕、消痰清熱、軟堅(jiān)散結(jié)之效；金銀花清熱散毒、殺菌消炎；山楂行氣散瘀、消食化積；黃芥子有利水化瘀、溫中散寒、通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛之效；絲瓜解毒、消痰火、兼清內(nèi)熱、通絡(luò)養(yǎng)顏；紫蘇籽止痛、消痰、解毒；玫瑰花清熱解毒、活血散瘀、理氣解郁；桃仁可潤腸通便、活血祛瘀。諸藥并用起祛瘀通絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)之效。且經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)表明,蒲公英可發(fā)揮出抗菌、抗炎、抗氧化等多種作用；牡蠣具有提高機(jī)體免疫力、抗腫瘤、保護(hù)肝臟組織等作用；麥芽的主要成分為淀粉酶、轉(zhuǎn)化糖酶、酯酶、催化酶等,具有抑制乳腺分泌,減輕乳房腫脹等作用；桃仁的主要成分為苦杏仁苷、野櫻桃苷、多花薔薇苷等,具有抗凝血、改善血流、抗炎等作用。

綜上所述,中藥解結(jié)節(jié)湯可顯著提高乳腺增生結(jié)節(jié)患者治療效果,加快結(jié)節(jié)吸收。