陶 靜，劉 玲，劉妍妍，張 健，李 玲

安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，安徽230022

髖關節(jié)置換術是治療髖關節(jié)病變及股骨頸骨折最有效的方法[1]，此類手術可早期重建髖關節(jié)功能，徹底解決骨折不愈合及股骨頭壞死等問題[2]。在實際臨床工作中，由于快速康復骨科的發(fā)展，多數(shù)病人住院時間較短，但病人及家屬在短時間內(nèi)難以掌握足夠的康復訓練知識和技能[3]。因此，病人出院后的家庭延伸護理尤為重要，成為護理工作的重要組成部分之一。延伸護理是近年來發(fā)展的，是將住院護理服務延伸到社區(qū)或家庭的新型護理模式，使護理工作不僅僅局限于病人住院期間，更注重病人遠期居家的康復指導[4]。2019年6月—2019年12月我科開展了術后病人“互聯(lián)網(wǎng)+”延伸護理隨訪模式，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年6月—2019年12月行全髖關節(jié)置換術病人120例，按建檔順序分為對照組和試驗組，各60例。其中，試驗組:男32例，女28例；年齡(70.00±4.56)歲。對照組：男34例，女26例，年齡(69.00±3.35)歲，兩組病人一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：①年齡≥65歲；②意識清晰、思維清楚、可以正常交流；③首次住院，行單側(cè)髖關節(jié)置換；④自愿加入本研究。排除標準：①有嚴重心肺功能不全者；②既往有下肢肌力不足或偏癱者。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)的術后隨訪模式，出院當天責任護士給予詳細的出院指導，包括功能鍛煉方法、居家注意事項、并發(fā)癥的觀察、飲食指導等，術后1周、2周、3周時給予電話回訪，了解病人術后恢復情況，術后1個月進行門診隨訪。

1.2.2 試驗組

1.2.2.1 成立“互聯(lián)網(wǎng)+”延伸護理服務小組

小組成員包括2名主管護師、4名護師，學歷均在本科以上。小組成員通過查閱文獻結(jié)合臨床經(jīng)驗，總結(jié)了髖關節(jié)置換術相關專業(yè)知識，并對小組成員進行集中培訓，并進行考核，要求掌握率達100%。

1.2.2.2 制作功能鍛煉視頻

延伸護理服務小組通過查閱相關文獻，與主治醫(yī)生進行溝通，錄制了相關功能鍛煉視頻，包括股四頭肌練習、踝泵運動、助行器的使用、如何上下樓梯、如何彎腰拾物、如何正確地翻身等。穆紅等[5]研究結(jié)果表明，視頻具有快捷、直觀的特點，使用視頻健康教育可以加深病人對健康信息的理解和記憶，提高接受度。錄制視頻的時候，考慮到病人的年齡，做到以下幾點：①盡量減慢語速，吐字清晰，使用通俗易懂的語言；②選擇寬敞、明亮的場所，制作視頻時保證畫質(zhì)清晰；③演示動作時盡量放慢速度，逐條講解，以便病人更好地掌握。

1.2.2.3 組建術后延伸護理微信群

小組成員打印微信群的二維碼，出院當天指導病人或者家屬通過掃描二維碼進入微信群，小組成員對病人或者家屬進行姓名備注，同時將病人手術類型及出院時的具體情況，包括功能鍛煉情況、是否下地行走、存在哪些問題、依從性等進行書面登記，以便更好地了解病人的恢復情況。同時指導病人學會通過微信向醫(yī)務人員進行咨詢，如發(fā)送視頻、圖片、語音等。

1.2.2.4 居家康復指導

延伸護理服務小組每天定時發(fā)送相關功能鍛煉視頻，供病人點擊觀看。同時要求病人采用日常打卡的方式，在微信群中反饋自己功能鍛煉視頻和日常起居情況，小組成員通過觀看病人反饋的功能鍛煉視頻，及時了解病人鍛煉進度。對存在問題的病人，及時給予糾正，并要求病人重新進行鍛煉打卡，直至病人完全掌握鍛煉的方法。病人如有任何疑問，均可以在微信群里進行提問，小組成員通過討論，并咨詢醫(yī)生，然后給予答復，確保指導科學、有效。

1.2.2.5 云隨訪的使用

延伸護理服務小組每周利用云隨訪系統(tǒng)與病人進行1次語音溝通，及時了解病人康復過程中遇到的問題，并進行記錄。然后對所有病人的云隨訪記錄進行問題總結(jié)，總結(jié)病人亟待解決的重點問題。小組成員將重點問題在微信群中進行反復、詳細的講解。

1.2.2.6 心理康復指導

有針對性地進行心理護理干預對出院后病人的心理康復特別重要。延伸護理服務小組每周運用云隨訪與病人進行1次語音交流，指導功能鍛煉的同時，傾聽病人的主訴，及時掌握病人的心理變化。鼓勵病人表達自己的想法，動員病人家屬關心、關愛病人。必要時

請心理咨詢師給予疏導。

1.3 觀察指標

1.3.1 自理能力

日常生活活動是指人們?yōu)楠毩⑸蠲刻毂仨氝M行的衣食住行及個人衛(wèi)生活動[6]。采用Barthel指數(shù)對病人日常生活活動進行評定，包括洗澡、進食、穿衣、修飾、如廁、大小便控制、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯、平地行走10項，總分為0～100分，得分越高，病人生活自理能力越好[7]。

1.3.2 Harris髖關節(jié)功能評分

采用Harris髖關節(jié)功能評分評價病人髖關節(jié)功能，包括疼痛程度、功能、步態(tài)、行走距離、行走輔助器、關節(jié)畸形與活動范圍7個維度，滿分100分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良好，70～79分為中，<70分為差，分數(shù)越高，髖關節(jié)功能恢復的越好[8]。

1.3.3 護理工作滿意度

采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表，收集病人對護理工作的滿意度。該表格包含20個項目，主要從服務態(tài)度、用藥指導、康復指導等方面進行調(diào)查，滿分為100分，得分越高，病人對護士工作的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 Barthel指數(shù)評分(見表1)

表1 兩組病人Barthel指數(shù)評分比較 單位：分

2.2 髖關節(jié)功能(見表2)

表2 兩組病人Harris評分比較 單位：分

2.3 護理工作滿意度(見表3)

表3 兩組病人護理工作滿意度比較 單位：分

3 結(jié)論

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”延伸護理可提高髖關節(jié)術后病人生活自理能力

髖關節(jié)置換術后老年病人易發(fā)生各類并發(fā)癥，功能訓練和康復訓練中產(chǎn)生的恐懼感，可對病人造成不良影響[9]。由于對術后功能鍛煉認識不足，很多病人擔心日?；顒訒θ斯りP節(jié)造成傷害，所以術后居家活動過多依賴家屬，這樣既不利于疾病的恢復，又給病人家庭帶來負擔。有研究表明，髖關節(jié)置換術功能恢復時間長達6個月，甚至更長，如果病人術后生活自理能力低下，就會加重配偶及子女的負擔，降低病人的生活質(zhì)量[10]。同時，會給病人造成心理負擔，產(chǎn)生愧疚感。徐芙蓉等[10]的研究結(jié)果表明，髖關節(jié)置換術后病人普遍存在自我感受負擔。本研究通過“互聯(lián)網(wǎng)+”延伸護理服務的實施，借助微信平臺、云隨訪等系統(tǒng)，為病人提供全程的、持續(xù)性的康復指導。通過分享功能鍛煉視頻，更直觀地幫助病人掌握功能鍛煉的方法，同時鼓勵病人通過日常打卡的方式，分享功能鍛煉和日?；顒有牡皿w會。病友之間相互鼓勵，加上護理人員的科學指導，使病人更快的回歸正常生活，提高生活質(zhì)量。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”延伸護理可提高病人術后髖關節(jié)功能

關節(jié)置換術后病人的功能恢復依賴于長期、持續(xù)的功能鍛煉，如果功能鍛煉監(jiān)督不夠，其依從性很快下降[11]。由于接受髖關節(jié)置換術的病人大多年齡偏大，在心理狀況、依從性等方面不盡人意，掌握的功能鍛煉方法也需要予以時常的糾正[12]。隨著快速康復外科的實施，病人住院時間大幅度縮短，護患之間面對面的交流溝通也隨之減少，隨之而來的是病人對于出院后康復指導需求的增加。行關節(jié)置換的大多為老年病人，老年人存在記憶力減退，對信息的接受能力、速度、質(zhì)量明顯降低[13]。本研究中，延伸護理服務小組通過微信群每日定時發(fā)送功能鍛煉視頻，采用打卡的方式，督促病人觀看，同時要求病人在微信群里反饋自己功能鍛煉的效果。對于存在問題的病人，小組成員通過云隨訪系統(tǒng)，與病人進行詳細的溝通，必要時通過在線視頻的方式，給予指導。

3.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”延伸護理可提高關節(jié)置換術后病人護理滿意度

護理工作滿意度是衡量護理工作質(zhì)量的重要指標，是病人對護理工作的直接評價。本研究中延伸護理服務小組在病人出院后，給予院外康復指導，護患之間的聯(lián)系并沒有因為病人出院而終止。小組成員在指導功能鍛煉的同時，注意病人的心理指導，鼓勵病人樹立康復的信心，從而改善了護患關系，提高了病人對護理工作的滿意度。

4 小結(jié)

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+”延伸護理為病人出院后提供延續(xù)性的康復指導，提高了病人術后居家生活自理能力，改善了術后髖關節(jié)功能，同時拉近了護患關系，提高了病人對護理工作的滿意度。