王 莉

山東國欣頤養(yǎng)集團新汶中心醫(yī)院,山東271200

大腸癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)生率較高，臨床上多采取永久性腸造口手術(shù)對其進行治療，但在病人出院后，由于其排便途徑發(fā)生改變，病人易出現(xiàn)負面情緒、依從性差等情況，其生活質(zhì)量也會下降。因此，對大腸癌造口手術(shù)病人實施合理護理干預十分重要[1-3]。延伸護理是把各項院內(nèi)護理逐步延伸直到院外，本研究選取本院100例大腸癌造口手術(shù)病人，分別采取兩種不同的護理方案，分析并研究延伸護理服務的應用效果與價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2020年1月我院行永久性腸造口手術(shù)治療且順利出院的大腸癌病人100例，隨機分為對照組和觀察組，各50例。其中，對照組年齡31～72(52.13±18.02)歲；男31例，女19例；右半結(jié)腸癌21例，左半結(jié)腸癌14例，直腸癌15例；觀察組年齡30～74(52.78±17.96)歲；男30例，女20例；右半結(jié)腸癌22例，左半結(jié)腸癌15例，直腸癌13例。兩組病人的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：①經(jīng)病史、腸鏡、實驗室檢查確診為大腸癌；②預計存活時間超過3個月；③具備永久性腸造口手術(shù)指證和適應證；④對研究知情，簽署知情同意協(xié)議。排除標準：①有永久性腸造口手術(shù)禁忌證者；②認知障礙或精神障礙者；③合并其他嚴重器質(zhì)性病變者；④將對本次藥物存在過敏癥狀者；⑤距離本次治療前2個月內(nèi)使用過其他藥物治療者。本研究獲得我院倫理委員會的審核與批準，兩組病人及(或者)其家人對本研究均知情同意；兩組病人均具備正常的語言表達能力與理解能力，且均表現(xiàn)出高度的治療積極性，能主動與醫(yī)務人員配合。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護理，對病人進行出院教育與指導，并在病人每次復查時對其進行口頭的教育與指導，告訴其注重事項。

1.2.2 觀察組

給予延伸護理服務，組建延伸護理小組，小組成員由5名高年資護士與2名主治醫(yī)生組成。在病人出院的當日記錄其聯(lián)系方式、住址，在病人出院后，定時對其進行回訪，4周1次上門隨訪，1周1次電話隨訪。①電話回訪：與病人借助電話進行溝通與交流，全方位掌握其造口護理方面的情況，告知病人易引發(fā)的各類問題。同時，一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)的負性情緒，馬上對其進行心理開導。②家庭回訪：與病人、病人親屬在家進行一對一地溝通與交流，以獲得病人、病人親屬的信賴。同時，對病人施予激勵、撫慰，讓其能夠?qū)膊【哂懈嗟淖孕判模蝗轿徽莆詹∪似綍r生活方面的情況，并對其就飲食、造口等方面進行指導、教育、觀察，讓病人掌握造口有關(guān)的自我護理方法。③聯(lián)誼活動：開展“造口陽光之家”有關(guān)的聯(lián)誼活動，要告訴病人大腸癌造口手術(shù)有關(guān)的護理對策、關(guān)鍵性等，并對病人出現(xiàn)的各類疑慮進行答復。同時，給予病人彼此溝通與交流的渠道，讓其可以共享自己的經(jīng)驗，獲得更多的自信心。④造口護理：根據(jù)病人的文化程度，指導病人如何自主進行造口護理，盡可能采用淺顯易懂的語言為其講解，將造口護理的操作過程制作成視頻，病人可自行觀看；為家庭收入較低的病人選擇成本較低的造口袋，減輕其經(jīng)濟負擔；囑咐病人排便后對肛周皮膚進行清洗，保持肛周皮膚干燥、清潔。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮、抑郁

采用焦慮自評量表(SAS)[4]、抑郁自評量表(SDS)[5]，分別于護理前(出院時)、護理后(出院后3個月)評估兩組的焦慮、抑郁情況。其中SAS共20條目，采取Likert 4級評分法，總分為0～100分,得分越高,不良情緒越嚴重，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.892；SDS量表中包含20條條目，采取Likert 4級評分法，總分為0～100分,得分越高,不良情緒越嚴重，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁,量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.875。

1.3.2 生活質(zhì)量

采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOL-74)量表對兩組病人護理前、護理后進行生活質(zhì)量評分，該量表包括心理健康、軀體健康、物質(zhì)生活、社會功能4個維度，總分100分，得分越高，病人生活質(zhì)量越好[6]。

1.3.3 護理滿意度

護理后采用自制護理調(diào)查表評價兩組護理滿意率，總分0～100分，0～59分為不滿意，60～80分為滿意，81～100分為很滿意[7]，滿意度=(滿意例數(shù)+很滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁(見表1)

表1 兩組焦慮、抑郁情況比較 單位：分

2.2 生活質(zhì)量(見表2)

表2 兩組生活質(zhì)量比較 單位：分

2.3 護理滿意度(見表3)

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

大腸癌是一種常見的胃腸道惡性腫瘤，主要包括結(jié)腸癌和直腸癌，發(fā)病率較高，發(fā)病年齡集中于中老年人群，具有較高的致死風險[8-9]。臨床上多采取永久性長造口術(shù)對大腸癌病人進行治療，可在一定程度上緩解其癥狀，但由于術(shù)后病人排便方式發(fā)生改變，病人較難適應自身變化，加上造口術(shù)后病人排便較不方便，給其日常生活帶來不便，導致病人容易出現(xiàn)心理問題，出院后的復診依從性較低，對其生活質(zhì)量造成嚴重的影響。因此，臨床還需針對大腸癌實施積極的護理干預措施[10-11]。以往，臨床上針對大腸癌造口手術(shù)病人出院后的護理干預主要是在病人每次復診時進行口頭指導，該護理模式下的健康指導不夠詳細、全面，對病人的生活質(zhì)量的改善作用也不夠顯著[12-13]。延伸護理又可稱“延續(xù)護理”，近年來被逐漸應用到出院后的各項護理中[14-15]。延伸護理是把各項院內(nèi)護理逐步延伸到院外，構(gòu)建延伸護理小組，在病人出院后，對其進行電話隨訪和上門隨訪，在隨訪時對病人實施系統(tǒng)、全面的健康指導，針對性更強，有利于幫助病人解決出院后的諸多問題，如出院后病人心理狀況差、飲食不合理、健康行為不規(guī)范、自我護理能力低下等[16-17]。

本研究中，觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與羅曉霞[18]的研究結(jié)果一致，由此證明，延伸護理服務中的心理干預具有較好的效果。分析其原因，心理干預能夠從疾病有關(guān)的知識、情緒管理等更多的方面對病人進行健康指導與教育，可以讓病人掌握更多與疾病有關(guān)的知識。同時，并且讓病人學會自主管理情緒，提升自主保健觀念、意識，增強自主管理技能；還能夠讓病人親屬、病友均加入至病人恢復的這一過程中，讓病人獲得更多的激勵、撫慰，提升自信心；同時，心理干預還能夠最大限度地緩解各類負性情緒，對于處理內(nèi)心的各類矛盾、構(gòu)建更為正確的認知、激發(fā)起內(nèi)在康復力量等均十分關(guān)鍵的[19]。另外，在本研究中，觀察組的滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與張敏[20]的研究結(jié)果相符，由此證實了，延伸護理服務能夠極大地提升病人對于護理的總體滿意率。分析其原因可能為病人在出院后，依舊能夠獲得電話回訪，加之心理開導、社會功能管理等有關(guān)的護理，能夠輔助病人處理各類問題，并對病人進行督促，讓其具有更多的自信心，提升對于護理的總體滿意率[21-22]。

4 小結(jié)

綜上所述，在大腸癌造口手術(shù)病人出院后實施延伸護理服務能夠改善病人焦慮、抑郁情緒，提升生活質(zhì)量，提高護理滿意度，促進康復。