侯立松 王娜娜

骨質(zhì)疏松癥被世界衛(wèi)生組織列為十大嚴(yán)重疾病之一， 由骨密度降低和骨組織微結(jié)構(gòu)退化誘發(fā)的骨質(zhì)疏松性骨折是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥， 尤以胸腰椎骨折最為常見。 近年來， 經(jīng)皮椎體成形術(shù) (percutaneous vertebroplasty， PVP) 因局部注入骨水泥， 能夠支撐塌陷椎體、 恢復(fù)椎體高度、 糾正脊柱畸形而對傷椎進(jìn)行強(qiáng)化被逐漸應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的治療， 在改善椎體力學(xué)性能、 減輕患者疼痛等方面取得了較好的臨床療效［1－2］， 但隨著研究的不斷深入， 臨床發(fā)現(xiàn)PVP 術(shù)后鄰近椎體再發(fā)骨折率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢， 嚴(yán)重影響了患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。 目前， 有關(guān)PVP 術(shù)后鄰近椎體再發(fā)骨折的誘發(fā)因素報道較多［3－4］， 但爭議較大。 基于此， 本研究進(jìn)一步探討了骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折PVP 術(shù)后鄰近椎體再骨折的危險因素， 以期為PVP 術(shù)后椎體再骨折的預(yù)防提供參考。

1 臨床資料

選取2016 年6 月至2017 年6 月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院收治并行PVP 治療的150 例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn): 符合骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且均進(jìn)行了 PVP 治療； 術(shù)后1 周視覺模擬疼痛評分法評分明顯低于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 術(shù)后完成24 個月以上隨訪， 病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn): 既往有脊柱手術(shù)史； 合并有脊柱腫瘤或結(jié)核； 圍手術(shù)期合并其他代謝性疾病或嚴(yán)重感染。本研究經(jīng)中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

2 方法

2.1 資料收集與分組

收集患者性別、 年齡、 骨折病史、 骨折類型、骨折椎體數(shù)量、 術(shù)前骨密度、 術(shù)后即刻 Cobb 角、骨水泥注射劑量及骨水泥滲漏情況， 根據(jù)PVP 術(shù)后是否發(fā)生鄰近椎體再骨折將患者分為再骨折組和未再骨折組， 分析骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折PVP 術(shù)后鄰近椎體再骨折的相關(guān)危險因素。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示， 組間兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示， 采用卡方檢驗(yàn)； 骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折PVP 術(shù)后鄰近椎體再骨折的相關(guān)危險因素采用多因素Logistic 回歸分析； 均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折PVP 術(shù)后鄰近椎體再骨折的單因素分析

150 例患者均順利完成手術(shù)， 術(shù)后恢復(fù)良好，隨訪 24 ～36 個月 ［ (30.1 ±2.6) 個月］， 出現(xiàn)鄰近椎體骨折31 例 (20.67%)， 設(shè)為再骨折組； 未出現(xiàn)鄰近椎體骨折119 例 (79.33%)， 設(shè)為未再骨折組。 再骨折組患者隨訪時間為 (29.9 ±2.9) 個月， 未再骨折組患者隨訪時間為 (30.6 ±3.1) 個月， 兩組患者隨訪時間無明顯差異 (t＝1.134，P＝0.259)， 具有可比性。 單因素分析結(jié)果顯示，再骨折組患者中女性、 骨折病史及骨水泥滲漏比例明顯高于未再骨折組， 年齡明顯高于未再骨折組，術(shù)前骨密度明顯低于未再骨折組， 術(shù)后即刻Cobb角明顯大于未再骨折組， 骨水泥注射劑量明顯少于未再骨折組 (P均＜0.05)， 而骨折類型及骨折椎體數(shù)量無明顯差異 (P均＞0.05)， 詳見表1。

3.2 骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折PVP 術(shù)后鄰近椎體再骨折的多因素分析

多因素Logistic 回歸分析結(jié)果顯示， 女性、 高齡、 骨密度低、 Cobb 角過大、 骨水泥注射劑量過少及骨水泥滲漏是骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折PVP 術(shù)后鄰近椎體再骨折的獨(dú)立危險因素， 詳見表2。

4 討論

隨著我國人口老齡化速度的不斷加快， 骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也隨之升高。 相關(guān)研究顯示， 高齡患者體內(nèi)激素及維生素D 水平明顯下降， 骨代謝明顯紊亂， 新骨生成速率明顯降低［5］， 因此， 骨折風(fēng)險明顯升高。 Hsiao PC 等［6］的研究顯示， 85 歲以上骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折鄰近椎體再骨折的風(fēng)險顯著高于65 ～74 歲組及 75 ～84 歲組。 另外有研究指出， 隨著年齡的不斷增長， 女性骨密度比男性下降得更快， 尤以絕經(jīng)后女性最為突出， 可明顯增加骨折風(fēng)險。 Takahara K 等［7］的研究發(fā)現(xiàn)， 85 歲以上骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者是鄰近椎體再骨折的獨(dú)立危險因素。 本研究顯示的高齡、 女性是骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折PVP 術(shù)后鄰近椎體再骨折獨(dú)立危險因素的結(jié)果與既往研究一致。

Li YX 等［8］的研究發(fā)現(xiàn)， 骨密度低是骨折術(shù)后再骨折的獨(dú)立危險因素， 骨密度每增加一個單位，再骨折發(fā)生率就會降低50%。 劉杰等［9］的研究顯示， 重度骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者再骨折發(fā)生率是輕度骨質(zhì)疏松患者的2 ～12 倍。 黃曉耘等［10］通過檢測健康人群、 骨質(zhì)疏松癥患者和骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者的骨密度和骨礦物質(zhì)含量發(fā)現(xiàn)， 骨密度和骨礦物質(zhì)含量低是骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的獨(dú)立危險因素。 Cobb 角能夠顯示脊柱側(cè)彎的程度， Cobb 角越大說明脊柱側(cè)彎越嚴(yán)重。 Wang B 等［11］的研究發(fā)現(xiàn)， Cobb 角過大是造成PVP 術(shù)后椎體再骨折的危險因素， 且Cobb 角過大導(dǎo)致椎體內(nèi)部結(jié)構(gòu)錯位而引發(fā)的矢狀位脊柱受力不均可能是其增加骨折風(fēng)險的原因所在。 本研究顯示的骨密度低、 Cobb 角過大是骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折PVP 術(shù)后鄰近椎體再骨折獨(dú)立危險因素的結(jié)果與既往研究一致。

表1 骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折PVP 術(shù)后鄰近椎體再骨折的單因素分析Table 1 Single-factor analysis of adjacent vertebral refracture after the PVP for osteoporotic thoracolumbar vertebral fracture

表2 骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折PVP 術(shù)后鄰近椎體再骨折的多因素Logistic 回歸分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of adjacent vertebral refracture after the PVP for osteoporotic thoracolumbar vertebral fracture

手術(shù)椎體的恢復(fù)程度取決于骨水泥用量， 適當(dāng)?shù)母吖撬嘧⑸鋭┝靠稍黾邮中g(shù)椎體硬度和強(qiáng)度，穩(wěn)定椎體， 矯正脊柱后凸， 防止椎體塌陷； 而低劑量的骨水泥不能為壓縮椎體恢復(fù)和后凸矯正提供足夠的支撐， 便可增加椎體再骨折風(fēng)險［12］。 但骨水泥注射劑量不可過高， 因過高的骨水泥注射劑量可造成骨水泥滲漏甚至損傷脊髓神經(jīng)根， 同時也可造成椎體間生物力學(xué)失衡， 破壞骨水泥的初始效應(yīng)，增加椎體再骨折風(fēng)險［13］。 本研究顯示的骨水泥注射劑量過少是骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折PVP 術(shù)后鄰近椎體再骨折獨(dú)立危險因素的結(jié)果與既往研究一致， 但研究中并未將骨水泥注射劑量過高作為研究指標(biāo)， 尚存在不足， 有待后續(xù)再次研究驗(yàn)證。 此外， 骨水泥滲漏是PVP 術(shù)后常見的并發(fā)癥， 通常發(fā)生于椎體薄弱部位或骨折線處。 李蒙等［14］的研究發(fā)現(xiàn)， 骨水泥滲漏至椎間盤內(nèi)是PVP 術(shù)后鄰近椎體再骨折的獨(dú)立危險因素， 具體機(jī)制尚不完全明確， 考慮與骨水泥會削弱鄰近椎體終板強(qiáng)度， 限制小關(guān)節(jié)活動有關(guān)。 本研究顯示的骨水泥滲漏是骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折PVP 術(shù)后鄰近椎體再骨折獨(dú)立危險因素的結(jié)果與既往研究一致。

綜上所述， 骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折PVP 術(shù)后鄰近椎體再骨折率較高， 且與患者性別、 年齡、 骨密度、 Cobb 角、 骨水泥注射劑量及骨水泥滲漏情況密切相關(guān)， 臨床中可根據(jù)患者具體情況制定相應(yīng)預(yù)防方案， 以減少 PVP 術(shù)后鄰近椎體再骨折的發(fā)生。