孫亞軍 王 達

近年來， 胸部外傷逐漸成為常見的臨床急癥之一， 其最常見的損傷類型為肋骨骨折。 肋骨由骨和鈣化與未鈣化的軟骨組成， 由于受到肋軟骨部位、解剖結構及骨密度等多種因素的影響， 臨床上在采用X 線平片、 常規(guī)CT 掃描診斷肋軟骨骨折時存在一定難度， 經(jīng)常出現(xiàn)誤診、 漏診等現(xiàn)象， 進而影響患者的后續(xù)治療及預后［1］。 近年來， 隨著醫(yī)學影像技術的不斷進步和發(fā)展， 多層螺旋CT 三維重建及Cardiac 1 預設重建因具有強大的后處理功能以及掃描時間短、 層厚薄、 圖像清晰等優(yōu)點被廣泛應用于臨床， 為準確判斷病情提供了可靠依據(jù)［2］。 為進一步證實多層螺旋CT 三維重建及Cardiac 1 預設重建對肋軟骨骨折的診斷價值， 本研究對比分析了兩種檢查方法對肋軟骨骨折的檢出情況， 現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年6 月汝州市第一人民醫(yī)院收治的57 例疑似肋軟骨骨折患者作為研究對象， 其中男性 43 例、 女性 14 例， 年齡 21 ～ 68歲 ［ (43.17 ±3.87) 歲］， 致傷原因為車禍傷29例、 毆打傷 18 例、 高處墜落傷 6 例、 跌摔傷 4 例，所有患者受傷部位均有不同程度疼痛、 腫脹等并發(fā)癥。 本研究經(jīng)汝州市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準， 且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準: 年齡≥18 歲； 首次發(fā)生肋骨創(chuàng)傷性骨折； 患者及其家屬均知曉病情并同意參加本研究。 排除標準: 伴有心血管或腦血管等功能障礙性疾病， 無法耐受本研究檢查； 依從性較差， 無法配合檢查； 無法獲取完整臨床資料。

2 方法

2.1 檢查方法

患者取仰臥位， 雙上肢高舉過頭頂， 平靜吸氣并保持屏氣進行掃描， 掃描區(qū)域自肺尖至肋膈角。掃描時先使用多層螺旋CT 掃描機 (西門子Somatom Definition flash 128 層炫速雙源CT) 采用常規(guī)CT 掃描技術進行常規(guī)掃描 (參數(shù): 電壓120 kV，管電流180 mA， 螺距0.984， 球管旋轉速度0.6 s/圈，掃描層厚5.0 mm)， 然后在 Standard 模式下進行0.625 mm 薄層重建 (層間距0.625 mm)， 將數(shù)據(jù)上傳至 ADW4.4 工作站， 進行常規(guī)骨三維重建(窗寬750 HU， 窗位200 HU) 及 Cardiac 1 預設重建 (窗寬 1500 HU， 窗位 －250 HU)， 并采用剪切、 多角度旋轉等技術進行圖像處理， 觀察肋軟骨骨折及肺挫裂傷、 縱隔血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況， 骨折觀察項目包括骨折數(shù)量、 部位及類型等。

2.2 觀察指標

統(tǒng)計兩種檢查方式的診斷結果， 對比分析兩種檢查方式對肋軟骨骨折的檢出率。

2.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析， 肋軟骨骨折檢出率用百分比表示， 兩組對比采用卡方檢驗； 均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 多層螺旋CT 三維重建及Cardiac 1 預設重建對肋軟骨骨折的檢出情況對比

57 例患者共95 根肋軟骨骨折: 單根骨折34例， 2 根及以上骨折23 例； 骨折分型為線型32 根，錯位型54 根， 粉碎型9 根。 Cardiac 1 預設重建對肋軟骨骨折的檢出率及骨折分型診斷的正確率均為100%， 顯著高于三維重建的43.16% 及80.49%(P均 ＜0.05)， 詳見表 1。

3.2 多層螺旋CT 三維重建及Cardiac 1 預設重建對肋軟骨骨折分型的診斷價值對比

多層螺旋CT Cardiac 1 預設重建對肋軟骨骨折分型診斷的靈敏度、 特異度及準確度均明顯高于三維重建， 詳見表2。

4 討論

隨著生活節(jié)奏的加快， 交通事故所致的胸部外傷也逐漸增多。 目前， 肋骨及肋軟骨骨折已成為胸部外傷常見的臨床急癥之一， 且常合并氣胸、 呼吸困難等嚴重并發(fā)癥， 及時、 準確地診斷和判斷肋軟骨骨折病情， 制定合理的治療方案尤為重要［3］。 人體共有12 對肋骨， 肋骨由骨和軟骨組成， 肋軟骨是位于肋骨和胸骨之間的透明軟骨， 骨密度明顯低于肋骨骨質［4］。 目前， 臨床上診斷肋骨及肋軟骨骨折的方法主要有X 線平片、 常規(guī)CT 掃描等， 但由于肋軟骨部位、 解剖結構及骨密度較低等因素， X線平片及常規(guī)CT 掃描診斷肋軟骨骨折時因無法完全顯示肋軟骨全貌而易發(fā)生誤診、 漏診等情況［5］。

胸部外傷患者進行X 線平片檢查， 其圖片多為重疊影像， 骨折線顯示效果有限， 對肋軟骨骨折的診斷效果欠佳， 經(jīng)常受密度分辨率、 投照角度、 投照條件等多種因素影響而出現(xiàn)漏診， 且整體漏診率偏高［6］。 常規(guī)CT 掃描雖然彌補了 X 線平片圖像重疊的缺點， 但掃描時間較長， 患者無法在一次屏氣中完成， 既影響檢測結果， 也給患者造成心理負擔［7］。 另外， 常規(guī) CT 掃描層厚較厚， 對多發(fā)肋軟骨骨折的診斷效果欠佳， 容易漏診［8］。 近年來， 隨著醫(yī)學影像技術的不斷進步和發(fā)展， 多層螺旋CT 三維重建在診斷肋軟骨骨折上因具有掃描時間短、 層厚薄、 圖像清晰， 能夠更加準確地顯示肋軟骨骨折的數(shù)量及部位等優(yōu)勢逐漸被臨床應用［9］。 但在三維重建中采用 VR、 MIP、 MPR 等處理技術時， VR 雖具有立體感強、 可任意旋轉角度， 并可清晰、 形象顯示肋軟骨形態(tài)等優(yōu)勢， MIP 雖可真實反映肋軟骨密度， 具有較高對比度， 但兩者均對肋軟骨線型骨折、 肋軟骨非錯位型骨折的診斷存在缺陷， 較易出現(xiàn)漏診［10］； MPR 雖可顯示肋軟骨具體走行， 對同一部位可多角度進行觀察， 能夠更加細化、 精準顯示細小結構， 但不能顯示肋軟骨全貌， 也容易出現(xiàn)漏診［11］。 本研究通過對比三維重建與Cardiac 1 預設重建發(fā)現(xiàn)， Cardiac 1 預設重建對肋軟骨骨折的檢出率、靈敏度及特異度均為100%， 顯著高于三維重建， 這可能與Cardiac 1 預設重建過程中能夠調換骨窗寬和窗位， 清晰顯示肋軟骨全貌及具體損傷情況有關［12］。

表1 多層螺旋CT 三維重建及Cardiac 1 預設重建對肋軟骨骨折的檢出情況對比 （例，%）Table 1 Comparison of multi-slice spiral CT three-dimensional reconstruction and Cardiac 1 preset reconstruction in the detection of costal cartilage fracture （n， %）

表2 多層螺旋CT 三維重建及Cardiac 1 預設重建對肋軟骨骨折分型的診斷價值對比 （%）Table 2 Comparison of the diagnostic values of multi-slice spiral CT three-dimensional reconstruction and Cardiac 1 preset reconstruction in the classification of costal cartilage fracture （%）

綜上所述， 對于肋軟骨骨折的診斷， 相較于多層螺旋CT 三維重建， Cardiac 1 預設重建可明顯提高肋軟骨骨折檢出率， 臨床應用價值更高。