徐 倩，杜 靜，緱燕華，余 紅，張 帆

（廣東省深圳市中醫(yī)院針灸科，廣東深圳，518000）

中風(fēng)所致失眠屬于腦器質(zhì)性失眠，是中風(fēng)患者最為常見的并發(fā)癥之一［1］，易引起焦慮、抑郁等不良心理問(wèn)題，從而影響疾病康復(fù)和預(yù)后，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，甚至增加疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)［2-3］。目前臨床主要通過(guò)藥物、放松訓(xùn)練、心理護(hù)理等措施治療中風(fēng)后失眠［4］。氣交灸以中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的重要概念“氣交”為基礎(chǔ)，并結(jié)合臍療及灸法的特點(diǎn)而形成［5］。本研究將中醫(yī)適宜技術(shù)氣交灸應(yīng)用于中風(fēng)后失眠患者中，并取得較好的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.2 一般資料

選取2019年7月—2020年7月科室收治的中風(fēng)后失眠住院患者80例為研究對(duì)象，其中男46例，女34例；年齡39～69歲，平均（51.17±7.53）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)腦血管病防治指南》［6］中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為腦卒中恢復(fù)期；失眠診斷符合2012年《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》［7］，且病程在2周以上；②年齡≥18歲；③意識(shí)清楚，可獨(dú)立或在他人幫助下完成測(cè)評(píng)；④2周內(nèi)未服用鎮(zhèn)靜安眠類藥物；⑤知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情不穩(wěn)定或加重，合并嚴(yán)重的并發(fā)癥或其他臟器疾??；②艾灸過(guò)敏或有艾灸禁忌癥，臍周皮膚破損或有皮膚疾病者；③認(rèn)知功能障礙，無(wú)法正常交流者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：由于個(gè)人原因無(wú)法繼續(xù)參與研究者。

80例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括健康宣教、飲食護(hù)理、基本康復(fù)治療和護(hù)理、心理護(hù)理等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用氣交灸治療?；颊叽_診失眠后開始進(jìn)行，1次/d，1周為1個(gè)療程，持續(xù)2個(gè)療程。氣交灸所需物品有生桐油、直徑5～6 cm的青花瓷碗，碗底直徑2～3 cm、艾灸柱、孔巾、打火機(jī)、碗權(quán)、滅火盅、紗布、皮膚溫度計(jì)等。具體操作方法：施灸時(shí)患者采用平臥位，清潔肚臍周圍皮膚，涂抹一層薄薄的生桐油于肚臍周圍，將青花瓷碗倒扣吸附于肚臍上，形成微微的負(fù)壓，形成內(nèi)外“兩重天”。皮膚溫度計(jì)置于施灸部位皮膚旁，肚臍周圍覆蓋保暖洞巾，同時(shí)將碗權(quán)固定在碗底。然后將高2cm，寬3cm的艾柱放在碗底燃燒進(jìn)行施灸，共灸3壯艾柱，所需時(shí)間約為45 min。治療過(guò)程中觀察皮膚溫度計(jì)數(shù)值（39°～42°為宜），更換下一壯艾柱時(shí)由操作者的手心置于正在燃燒的艾柱上方感到完全沒有溫度時(shí)更換，以防燙傷。觀察局部皮膚情況及病情變化，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，治療結(jié)束后囑患者注意補(bǔ)充水分，4 h內(nèi)勿沖涼，注意保暖，清淡飲食。

對(duì)操作過(guò)程中可能產(chǎn)生的燙傷等風(fēng)險(xiǎn)，積極采取風(fēng)險(xiǎn)防范措施，因艾柱大小適宜，溫度溫和、受熱均勻，皮溫計(jì)探測(cè)溫度，并有保暖洞巾與碗權(quán)雙重保護(hù)，在更換下一壯艾柱時(shí)由操作者的手心置于正在燃燒的艾柱上方感到完全沒有溫度時(shí)更換，此法即保暖又防燙。如發(fā)生燙傷立即按燙傷應(yīng)急流程處理，并對(duì)產(chǎn)生原因進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 睡眠障礙嚴(yán)重程度：應(yīng)用阿森斯失眠量表（AIS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共8個(gè)維度，分別為入睡時(shí)間、夜間蘇醒、比期望時(shí)間早醒、共睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、白天情緒、肢體功能、嗜睡。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，分別記0～3分，總分24分，得分越高睡眠障礙程度越嚴(yán)重［8］。

1.3.2 睡眠質(zhì)量：應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共24個(gè)條目，7個(gè)維度，按等級(jí)分別計(jì)0～3分，總分21分，得分越低睡眠質(zhì)量越好［9］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

本次研究過(guò)程中觀察組患者未發(fā)生預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)。干預(yù)前2組AIS和PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后2組AIS和PSQI評(píng)分較干預(yù)前降低，且觀察組AIS和PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組AIS和PSQI評(píng)分比較（±s） 分

表1 2組AIS和PSQI評(píng)分比較（±s） 分

組別對(duì)照組觀察組n 40 40 t P AIS干預(yù)前19.34±1.65 19.70±1.34 0.657＞0.05干預(yù)后19.12±1.15 14.25±1.86 6.327＜0.01 PSQI干預(yù)前12.83±1.72 13.28±1.83 0.328＞0.05干預(yù)后12.55±1.01 10.45±1.15 4.018＜0.01

3 討論

失眠是中風(fēng)后最常見的并發(fā)癥之一。長(zhǎng)期的低質(zhì)量睡眠不僅影響患者身心健康與生活質(zhì)量，不利于疾病預(yù)后和康復(fù)，還會(huì)增加中風(fēng)的各種危險(xiǎn)因素，如增加高血壓、糖尿病的發(fā)生率［3］。失眠屬于中醫(yī)的"不寐"或"不得眠"，是臟腑不和，營(yíng)衛(wèi)不調(diào)的表現(xiàn)［10］，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)后失眠多由心肝火旺、肝風(fēng)內(nèi)擾、心腎不交所致，其病于腦、心、腎、肝、脾等部位［11］。目前中風(fēng)后失眠的治療方法主要分藥物治療和非藥物治療兩種，藥物治療復(fù)發(fā)率高且不良反應(yīng)較多，而非藥物治療，諸如行為認(rèn)知、松弛療法和心理干預(yù)等方法對(duì)干預(yù)人員的專業(yè)技能和患者依從性要求較高，且干預(yù)效果參差不齊［12］。

氣交灸屬于隔物灸，其結(jié)合了神闕灸及艾灸的特點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上，同時(shí)引用《內(nèi)經(jīng)》重要概念“氣交”。氣交灸雖然作用于肚臍，但與其他的肚臍灸法原理不同，操作方法亦獨(dú)特，氣交灸法燃燒艾絨會(huì)產(chǎn)生艾熱力、滲透力、艾煙氣三層能量。熱力集中在肚臍部位，溫煦中焦，可助脾胃氣血運(yùn)化，其滲透性強(qiáng)，能增強(qiáng)衛(wèi)氣的循行能力，艾草性溫，入肝脾腎三經(jīng)，此操作中涂抹生桐油，生桐油性寒，能直接引入下焦，通肝脾腎三經(jīng)，將熱力引入足底，此股熱力會(huì)順從足底推行至頭部，然后衛(wèi)出于目，熱力再次沿著太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明三經(jīng)下降至足底，如此周而復(fù)始巡行全身，達(dá)到通調(diào)三焦，極大的促進(jìn)和改善了衛(wèi)氣的循環(huán)能力，繼而改善睡眠質(zhì)量。目前治療中風(fēng)后失眠的中醫(yī)療法中有采用針刺治療聯(lián)合艾灸或推拿、刮痧及拔罐等方法，但易使患者出現(xiàn)治療部位出血、疼痛以及淤青等，而氣交灸操作器具使用簡(jiǎn)單、用物低廉、操作便捷、不良反應(yīng)少。

本次研究結(jié)果表明，經(jīng)氣交灸后觀察組患者PSQI和AIS評(píng)分均較對(duì)照組低，表明患者失眠嚴(yán)重程度降低以及睡眠質(zhì)量有所改善，且氣交灸操作器具簡(jiǎn)單，無(wú)不良反應(yīng)，能夠改善就醫(yī)體驗(yàn)。目前國(guó)內(nèi)氣交灸應(yīng)用的相關(guān)報(bào)道相對(duì)較少，本研究為國(guó)內(nèi)首次將其應(yīng)用于中風(fēng)后失眠的患者中，可為臨床相關(guān)治療提供一定的參考，但亦存在不足之處，如本研究?jī)H針對(duì)單一病種進(jìn)行干預(yù)，且干預(yù)周期較短，后期研究可考慮延長(zhǎng)治療周期，開展多中心多人群大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。