馮李芬，張曉琳

（1.云南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南昆明，650500；2.云南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院門診辦，云南昆明，650500）

糖尿病流行病學(xué)顯示，國內(nèi)糖尿病患病率呈快速增長趨勢(shì)，糖尿病患者數(shù)量約占全球1/3，主要群體為中老年人［1-2］。研究［3］顯示，該群體糖尿病患者口腔保健知識(shí)缺乏，口腔自我維護(hù)能力較差，口腔健康狀況不佳。由于糖尿病其特殊的機(jī)制容易合并感染，若糖尿病患者不重視口腔問題便極易引起感染，而糖尿病患者合并感染常常是住院及死亡的重要原因之一［4］。因此，關(guān)注中老年糖尿病患者的口腔問題尤為重要。臨床常規(guī)使用生理鹽水清洗口腔，但效果不理想，為改善中老年糖尿患者口腔疾患情況，本研究將冰茶洗劑用于中老年糖尿病患者的口腔護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月—2020年10月云南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的中老年糖尿病患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，已確診為糖尿病≥3年；②無活動(dòng)性義齒者；③年齡45～74歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①全牙數(shù)＜10顆；②酮癥酸中毒、昏迷患者、口腔外嚴(yán)重感染和合并其他系統(tǒng)疾病嚴(yán)重疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變者）；③病情危重，行氣管插管或氣管切開且已預(yù)防性使用相關(guān)抗生素進(jìn)行抗感染治療者等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組男22例，女23例；年齡47～74歲，平均（59.00±7.00）歲.觀察組男23例，女22例，年齡45～73歲，平均年齡為（57±8）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后患者行內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，血糖控制良好，入院第二日即行口腔護(hù)理，采用含漱加擦洗的方法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)合格的固定護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，具體方案如下：對(duì)患者及其家屬講解糖尿病患者口腔護(hù)理的重要性，獲得患者及家屬積極配合；分別于每日早餐后、午餐后、晚餐后采用采用生理鹽水（昆明南疆制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H53020467）進(jìn)行口腔護(hù)理，擦洗方法及順序?yàn)椋翰料辞坝脺厮?0秒吐出，鑷子與血管鉗配合擰棉球至不滴水狀態(tài)，順序擦洗口唇-牙齒各面-門齒-頰部-上鄂-舌［6］，擦洗后讓患者含漱剩余漱口液約1 min。漱口液溫度根據(jù)氣候及患者要求進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，其用量根據(jù)患者口腔清潔度適量增減。觀察組采用冰茶洗劑（昆明市中醫(yī)藥制劑中心，滇藥制字Z20082622A）進(jìn)行口腔護(hù)理，方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 口腔異味程度：采用氣味感覺法進(jìn)行評(píng)價(jià)，即護(hù)理人員面對(duì)面距離患者10 cm，聞患者口腔是否有異味，根據(jù)異味嚴(yán)重程度分為無（0分）、輕（1～3分）、中（4～7分）、重（8～10分）；異味程度無代表能抑制口氣；輕、中、重度代表不能抑制口氣。

1.3.2 口腔黏膜紅腫充血發(fā)生率：采用目測(cè)法進(jìn)行評(píng)價(jià)，即囑患者張口，觀察患者口腔黏膜是否有充血，根據(jù)充血嚴(yán)重程度分為無（牙齦粉嫩）、輕（牙齦鮮紅）、中（牙齦暗紅）、重（牙齦暗紅且出血）；充血程度無代表能有效維持保護(hù)口腔黏膜狀況；輕、中、重度說明對(duì)口腔黏膜狀況無作用。

1.3.3 口腔真菌狀況：用咽拭子采集患者口腔內(nèi)白色附著物送檢驗(yàn)科檢驗(yàn)，根據(jù)檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果判定真菌培養(yǎng)是否為陽性。結(jié)果陰性說明能有效抑制真菌；反之則對(duì)抑制真菌無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)后口腔異味和口腔黏膜紅腫充血發(fā)生率比較

觀察組口腔異味以及口腔黏膜紅腫充血發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組口腔異味情況、黏膜紅腫充血情況比較［n（%）］

2.2 2組口腔真菌狀況

觀察組咽拭子白色附著物真菌培養(yǎng)陽性率8.89%（4/45），低于對(duì)照組的60.00%（27/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病會(huì)使患者唾液減少，口腔干燥，使口腔自潔能力降低，加之血糖增高更容易使細(xì)菌生長繁殖，從而會(huì)引起牙齦炎、牙菌斑、牙齦出血等一系列的口腔問題，且指南中已提示糖尿病與口腔疾病存在雙向相關(guān)關(guān)系，并把牙周疾病列為了糖尿病的第六大并發(fā)癥［7-10］。目前，糖尿病患者口腔健康現(xiàn)狀堪憂。中老年群體受身體條件以及健康知識(shí)水平的影響，口腔健康問題突出［11-12］。因此，解決改善中老年糖尿病患者的口腔問題，對(duì)提高其生活質(zhì)量有重要意義。本研究采用的冰茶洗劑含有冰片、兒茶、茵陳等中藥材，其中冰片氣清香，入藥清熱散火，消腫止痛，能加快傷處愈合，對(duì)口舌生瘡有出色的治療作用；兒茶具有活血化瘀、止血止痛、解毒收濕、斂瘡生肌之功效；茵陳味芳香，具有抗菌、抗病毒、抗真菌等功效。本研究發(fā)現(xiàn)使用冰茶洗劑進(jìn)行口腔護(hù)理后，冰片、茵陳氣味清芳能明顯改善患者口腔異味情況，與張桂蘭等［13］研究結(jié)果一致。冰茶洗劑中冰片、兒茶具有消腫止痛活血之功效，能直擊病灶減輕炎癥反應(yīng)，改善口腔黏膜充血癥狀，而且有研究［14］顯示，冰茶洗劑對(duì)患者的口腔黏膜刺激性小，應(yīng)用安全性較高。本研究結(jié)果顯示，冰茶洗劑能很好的控制患者口腔真菌感染情況，說明茵陳的抗菌抗病毒功效發(fā)揮后能有效預(yù)防感染，降低真菌陽性率。綜上所述，冰茶洗劑能有效降低中老年糖尿病患者口腔感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)改善中老年糖尿病患者的口腔狀況、提高口腔舒適度、增強(qiáng)生活質(zhì)量有積極意義，值得臨床推廣使用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。