沈琦　俞春芳

[摘要]目的：探究不同類型黃體酮制劑聯(lián)合用藥對(duì)患者妊娠結(jié)局的影響。方法：選擇2015年3月至2016年4月在本院接受凍融囊胚胎移植患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為三組，每組各30例。給予A組患者黃體酮針劑聯(lián)合黃體酮軟膠囊，給予B組患者黃體酮針劑和地屈孕酮片，給予C組患者黃體酮陰道緩釋凝膠和地屈孕酮片，比較三組患者妊娠結(jié)局。結(jié)果：C組流產(chǎn)率、異位妊娠率低于A組、B組，種植率、妊娠率高于A組、B組，三組流產(chǎn)率、妊娠率、異位妊娠率及種植率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；C組患者成功妊娠后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組、B組，三組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：不同類型黃體酮制劑聯(lián)合用藥在凍融囊胚植周期中均可取得較好的效果，突出表現(xiàn)為黃體酮陰道緩釋凝膠聯(lián)合地屈孕酮片，不良反應(yīng)發(fā)生率低，妊娠率較高。

[關(guān)鍵詞]黃體酮針劑；地屈孕酮片；黃體酮陰道緩釋凝膠；凍融囊胚胎移植；妊娠結(jié)局

胚胎移植術(shù)又稱為受精卵移植，是治療不孕不育的主要方法之一。但患者由于超促排卵導(dǎo)致其黃體功能受損，從而降低其孕酮水平，影響妊娠結(jié)局。因此，在胚胎移植周期中對(duì)患者進(jìn)行黃體支持具有重要意義。故本研究將探討不同類型黃體酮制劑聯(lián)合用藥對(duì)患者妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月至2016年4月在本院接受凍融囊胚胎移植患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為三組，每組各30例。A組年齡26～37歲，平均年齡（30.29±2.57）歲。B組年齡27～28歲，平均年齡（30.34±2.58）歲。C組年齡26～38歲，平均年齡（30.51±2.13）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者無不良孕產(chǎn)史或子宮相關(guān)疾??；所植入胚胎均為可利用胚胎；無高血壓或高血糖。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較三組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2方法

給予A組患者黃體酮針劑聯(lián)合黃體酮軟膠囊：每天給予陰道黃酮體軟膠囊（安琪坦，英維達(dá)公司，國藥準(zhǔn)字H20040982）2次，200mg/次，肌內(nèi)注射黃酮體針劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020828）1次，60mg/次；給予B組患者黃體酮針劑和地屈孕酮片：飯后口服地屈孕酮片（達(dá)芙通，批準(zhǔn)文號(hào)H20130110），2次/日，1片/次，肌內(nèi)注射黃酮體針劑1次，60mg/次；給予C組患者黃體酮陰道緩釋凝膠和地屈孕酮片：飯后口服地屈孕酮片，2次/日，1片/次，陰道上給予黃體酮陰道緩釋凝膠（雪諾同，默克雪蘭諾有限公司，90mg/支），1次/日，90mg/次。使用孕激素5日后，將D5胚胎移植到患者體內(nèi)，2周后到院檢查是否妊娠，妊娠成功后逐漸減少藥量，3個(gè)月后停藥。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄三組患者流產(chǎn)率、妊娠率、異位妊娠率及種植率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，妊娠結(jié)局及成功妊娠藥物不良反應(yīng)率計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用Y。檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1妊娠結(jié)局

C組流產(chǎn)率、異位妊娠率低于A組、B組，種植率、妊娠率高于A組、B組，3組流產(chǎn)率、妊娠率、異位妊娠率及種植率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2成功妊娠藥物不良反應(yīng)率

C組患者成功妊娠后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組、B組，三組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3討論

體外受精一胚胎移植患者需對(duì)其進(jìn)行黃體支持，常用黃體制劑種類有很多，包括黃體酮針劑、黃體酮軟膠囊、黃體酮陰道緩釋凝膠、地屈孕酮片等，不同藥物用量對(duì)其妊娠結(jié)局有不同的影響。

本研究結(jié)果顯示，C組流產(chǎn)率、異位妊娠率低于A組、B組，種植率、妊娠率高于A組、B組，C組患者成功妊娠后藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組、B組，表明給予患者黃體酮陰道緩釋凝膠同地屈孕酮片治療可有效提高妊娠率，減少藥物不良反應(yīng)率。分析原因在于黃體酮陰道緩釋凝膠操作簡便，給予陰道用藥便于吸收，對(duì)肝臟無首過效應(yīng)，直接作用于子宮，減少患者不良反應(yīng)發(fā)生率，可有效抑制子宮收縮，降低早產(chǎn)發(fā)生率。地屈孕酮片屬于一種口服孕激素，可有效地預(yù)防由雌激素引起的子宮內(nèi)膜增生，口服后利用率高，療效較好，平均63%隨尿排出，72小時(shí)體內(nèi)完全清除，代謝穩(wěn)定。而黃體酮針劑需頻繁進(jìn)行肌內(nèi)注射，增加患者的疼痛，且長期注射易引起患者局部皮膚硬結(jié)、紅腫等不良反應(yīng)，而肌內(nèi)注射不利于患者吸收利用，從而降低妊娠率。黃體酮軟膠囊通過將其塞至陰道深處吸收，從而達(dá)到黃體支持效果。但其作用效果相對(duì)于黃體酮陰道緩釋凝膠慢，而且不穩(wěn)定，從而降低效率。因此，患者黃體酮陰道緩釋凝膠同地屈孕酮片是患者黃酮體首選治療方案。

綜上所述，不同類型黃體酮制劑聯(lián)合用藥在凍融囊胚植周期中均可取得較好的效果，突出表現(xiàn)為黃體酮陰道緩釋凝膠同地屈孕酮片，不良反應(yīng)發(fā)生率低，妊娠率較高。