楊辰華

●不良情緒等應(yīng)激狀態(tài)

心理因素對血糖的影響很大，緊張、焦慮、氣惱、失眠、大喜大悲、過度興奮等情緒變化均會(huì)引起血糖升高。處于感冒發(fā)熱、嚴(yán)重感染、外傷、手術(shù)、急性心肌梗死或腦卒中等應(yīng)激狀態(tài)或女性處于妊娠期、月經(jīng)期等，也可使體內(nèi)升糖激素分泌增加，削弱胰島素的降糖作用。在這種情況下，可以酌情增加降糖藥物的用量，以保證降糖效果。應(yīng)激狀態(tài)解除，降糖藥物再恢復(fù)正常量。

●選藥不當(dāng)

糖尿病患者用藥講究個(gè)體化，應(yīng)當(dāng)針對每位患者的糖尿病類型、胰島功能狀況、年齡、胖瘦、有無并發(fā)癥及全天血糖譜的特點(diǎn)，合理選擇藥物。就拿2型糖尿病來說，肥胖者宜選用雙胍類和噻唑烷二酮類藥物。以餐后高血糖為主者，宜選用α-糖苷酶抑制藥和格列奈類藥物。

●聯(lián)合用藥不當(dāng)

單一藥物治療在開始階段多可奏效，而服用數(shù)年后，常出現(xiàn)藥效降低、血糖逐漸升高的現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)及時(shí)采用聯(lián)合用藥方案。聯(lián)合用藥的原則是采用兩種或兩種以上作用機(jī)制不同的藥物，協(xié)同發(fā)揮降糖作用，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

●自身原因?qū)е滤幬锸?/p>

許多降糖藥物都是在患者尚存部分胰島功能的前提下才能發(fā)揮作用。隨著病程的延長，2型糖尿病患者的胰島功能逐漸減退甚至衰竭，這就是為什么有些降糖藥物開始有效，應(yīng)用一段時(shí)間以后，效果逐漸降低甚至完全失效的緣故。此類藥物主要通過刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素發(fā)揮降糖作用，當(dāng)患者胰島功能已完全衰竭時(shí)，此類藥物也就沒有效果了，應(yīng)及時(shí)更換藥物。

●胰島素抵抗

當(dāng)患者存在胰島素抵抗時(shí)，就會(huì)大大削弱胰島素的降糖作用，造成血糖升高。身體超重或肥胖的2型糖尿病患者，尤其是在病程的早期階段，其血糖升高的原因多是由于對胰島素不敏感，而并非胰島素分泌量不足。這類患者治療的首選藥物不是促胰島素分泌藥或者胰島素，而應(yīng)當(dāng)選擇雙胍類、噻唑烷二酮類等具有胰島素增敏作用的藥物，通過消除胰島素抵抗來改善對血糖的控制。

●血糖監(jiān)測不準(zhǔn)確

自我血糖監(jiān)測的結(jié)果準(zhǔn)確與否也很關(guān)鍵，不準(zhǔn)確的檢測結(jié)果，常會(huì)錯(cuò)誤地指導(dǎo)治療方案，導(dǎo)致血糖居高不下或低血糖的發(fā)生。

血糖不是一次就能測出來的。正常一天要測7次。分別是早上空腹1次，早餐后2小時(shí)1次，午餐前1次，餐后2小時(shí)1次，晚餐前1次，餐后2小時(shí)1次，睡前1次。這樣測出來的才是你當(dāng)天的血糖。

因此，血糖控制不好的原因很復(fù)雜，必須醫(yī)患合作，共同認(rèn)真分析原因，因人而異，采取相應(yīng)措施，才能取得比較滿意的效果。