舒暢　陳冬

動(dòng)脈硬化性狹窄

頸動(dòng)脈在入顱前由一支分為兩支，分別把心臟的血液輸送到大腦、頭部和面頸部。在分為兩支的部位，血液中的各種細(xì)胞碎片易沉積形成斑塊，聚集后就可導(dǎo)致血管變窄，稱“動(dòng)脈硬化性狹窄”。若斑塊不穩(wěn)定，脫落會導(dǎo)致腦梗;時(shí)間長了，血管越來越窄，甚至完全阻礙血流通過，導(dǎo)致動(dòng)脈完全閉塞，顱內(nèi)就沒血供了，導(dǎo)致更廣泛的腦梗。

偏癱和失語最典型

頸動(dòng)脈狹窄的癥狀主要來自腦缺血，包括短暫性腦缺血發(fā)作、缺血性腦卒中和其他腦缺血癥狀。短暫性腦缺血發(fā)作表現(xiàn)為患側(cè)頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的短暫性偏癱、失明、單眼黑矇、失語、肢體麻木、無力等，一般多在1-2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。缺血性腦卒中表現(xiàn)為一側(cè)肢體感覺障礙、偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失癥狀。其他腦缺血癥狀，如發(fā)生頸動(dòng)脈重度狹窄或閉塞時(shí)，可表現(xiàn)為思維模糊、體位性眩暈、雙目失明、共濟(jì)失調(diào)（指人體姿勢和運(yùn)動(dòng)發(fā)生的協(xié)調(diào)障礙）、頭暈、眩暈等。

無癥狀也不代表安全

對頸動(dòng)脈狹窄病情輕重，有兩種分類方法。

一是根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄程度分四級：輕度狹窄：動(dòng)脈內(nèi)徑縮小<30%;中度狹窄：動(dòng)脈內(nèi)徑縮小30%-69%;重度狹窄：動(dòng)脈內(nèi)徑縮小70%-99%;完全閉塞：動(dòng)脈內(nèi)徑縮小>99%。

二是有無腦缺血癥狀。有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄：6個(gè)月內(nèi)有短暫性腦缺血發(fā)作、卒中或其他相關(guān)神經(jīng)癥狀;無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄：6個(gè)月內(nèi)無上述癥狀。無癥狀，不意味著無事。一旦斑塊脫落致腦梗，后果不比有癥狀者好。因此，也主張實(shí)行外科干預(yù)。

窄到什么程度需要手術(shù)

頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)治療是指頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS）。一般依據(jù)有無癥狀和頸動(dòng)脈狹窄程度，給予建議。

有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄：頸動(dòng)脈狹窄<50%，非手術(shù)治療;頸動(dòng)脈狹窄50%-69%，考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)（年齡>80歲，有嚴(yán)重心肺疾病、對側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞、對側(cè)喉返神經(jīng)損傷、先前根治性頸部手術(shù)或放射治療、CEA術(shù)后復(fù)發(fā)性頸動(dòng)脈狹窄），則優(yōu)先考慮頸動(dòng)脈支架成形術(shù);頸動(dòng)脈狹窄70%-99%;無論有無癥狀，都推薦手術(shù)治療;頸動(dòng)脈完全閉塞，推薦非手術(shù)治療，同時(shí)，注意保護(hù)對側(cè)頸動(dòng)脈及雙側(cè)椎動(dòng)脈血液供應(yīng)，靠沒閉塞的血管來代償。

無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄：頸動(dòng)脈狹窄<60%，非手術(shù)治療;頸動(dòng)脈狹窄60%-99%，考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高考慮頸動(dòng)脈支架成形術(shù);頸動(dòng)脈完全閉塞時(shí)，保守治療。

總而言之，對有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄50%-99%，無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄60%-99%的患者，頸動(dòng)脈支架成形術(shù)作為頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)備選治療方法。對接受內(nèi)膜剝脫術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高患者，更適合支架成形術(shù)。