★ 楊勤 吁佳（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

肛腸疾病是一種臨床常見的多發(fā)性疾病，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。近年來，由于人們的生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)及生活方式發(fā)生較大的改變，肛腸疾病的發(fā)病率有了明顯的上升趨勢［1］。目前治療方法主要是采用手術(shù)治療。雖然臨床上對于肛腸疾病的治療效果評價較為滿意，但是由于肛管的特殊解剖位置，加上手術(shù)后炎性介質(zhì)的釋放，以及排便換藥等對傷口的刺激，又因為齒狀線之下的組織屬于脊神經(jīng)的支配范圍［2］，感覺較為敏銳，因此，術(shù)后肛門疼痛較為劇烈。術(shù)后帶來的疼痛，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)，可誘發(fā)加重尿潴留、肛緣水腫等并發(fā)癥，已成為肛腸外科非常棘手的問題。因此，尋找一種綠色安全療法有效緩解肛腸術(shù)后的疼痛顯得尤為重要，我科近年來采用撳針聯(lián)合穴位敷貼治療肛腸術(shù)后疼痛取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2018年1月—2019年1月間因肛腸疾病收治住院的手術(shù)患者70例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各35例。觀察組患者男20例，女15例；平均年齡（36.87±8.46）歲；肛裂6例，肛周膿腫8例，肛瘺10例，混合痔11例。對照組患者男22例，女13例；平均年齡（36.91±7.34）歲；肛裂5例，肛周膿腫7例，肛瘺11例，混合痔12例。上述患者均符合手術(shù)治療指征，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷為痔、肛瘺、肛周膿腫及肛裂的患者；（2）年齡18～60周歲者；（3）簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并有結(jié)直腸炎、肛管炎、腸結(jié)核及結(jié)直腸腫瘤等其他肛門直腸疾患者；（2）有嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎不全、全身免疫性疾病及精神疾患者；（3）伴有嚴(yán)重皮膚性疾病或皮膚過敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 （1）術(shù)前護理：護士與患者進(jìn)行有效的溝通，做好心理護理， 減輕其心理負(fù)擔(dān)，增強患者對手術(shù)的信心。指導(dǎo)清淡飲食，避免刺激性食物，禁煙酒，術(shù)前空腹8 h，排空二便。（2）術(shù)中護理：協(xié)助患者采用手術(shù)適宜體位，做好保暖工作，保護患者隱私，減輕患者在術(shù)中的心理負(fù)擔(dān)。（3）術(shù)后護理：①術(shù)后協(xié)助患者臥床休息6 h；②密切監(jiān)測患者各項生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）；③禁食、禁飲6 h后，可正常飲食，囑其多食富含纖維蔬菜，禁食辛辣刺激性飲食；④局部換藥從術(shù)后第2天開始；⑤觀察患者全身或者局部情況，觀察有無傷口滲血、發(fā)熱、腹脹、排尿困難等并發(fā)癥，并記錄處理；⑥囑其排便時勿努掙；⑦術(shù)后遵醫(yī)囑常規(guī)口服止痛藥物洛芬待因2片（生產(chǎn)廠家：西南藥業(yè)股份有限公司。批號：國藥準(zhǔn)字H20010516）。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予耳穴撳針聯(lián)合穴位敷貼，具體方法：操作者利用探棒在患者的雙耳找到4個穴位（直腸、皮質(zhì)下、神門、內(nèi)關(guān)），常規(guī)酒精消毒后將撳針貼于上述耳穴處，以拇指及食指按壓，強度以患者能耐受為度，按壓3次/d，1～2 min/次，連續(xù)5 d。撳針留針5 d，期間如有松脫，在原穴位重新置針。將中藥當(dāng)歸、紅花、黃芪、炮姜、艾葉、冰片等量配比，碾碎磨粉、過篩，黃酒調(diào)制成大小為3 cm×3 cm的膏藥貼。取穴：秩邊穴、環(huán)跳穴、次髎穴，清潔穴位處皮膚，每個穴位敷貼4 h，1次/d，每日更換，連續(xù)5 d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）［3］評分 總分10分，其中0分為無痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛。比較兩組術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后第5天的疼痛評分差別。

1.5.2 止痛時間 比較兩組術(shù)后止痛時間。

1.5.3 患者滿意度 患者滿意度采用自制的《江西省中醫(yī)院肛腸科護理工作滿意度調(diào)查表》在患者出院之前進(jìn)行調(diào)查，包括護理人員的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、溝通能力、知識宣教等十個方面，分為滿意和不滿意。

1.5.4 安全性指標(biāo) 注意查看觀察組穴位處皮膚情況和全身反應(yīng)，如有瘙癢、破潰、腫痛等不適，立即停止穴位治療并對癥處理，直到病情穩(wěn)定；并對出現(xiàn)癥狀、出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度、處理情況做好詳細(xì)記錄。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行分析。計量資料用（）表示，采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05表示兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS疼痛評分、止痛時間比較 觀察組術(shù)后第1天、術(shù)后第5天VAS疼痛評分，術(shù)后止痛時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS疼痛評分、止痛時間比較（ ，n=35）

2.2 兩組滿意度比較 觀察組對護理服務(wù)滿意者32例，護理滿意度91.4 %（32/35），對照組對護理服務(wù)滿意者24例，護理滿意度68.5 %（24/35），觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

肛腸疾病是臨床常見的多發(fā)病，任何年齡人群都可發(fā)生。術(shù)后引起的疼痛不適是肛腸疾病中主要面對的問題，傷口疼痛不僅極大影響了患者的生活質(zhì)量，還可能引發(fā)術(shù)后血壓升高、心率失常等臨床癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生并發(fā)癥，影響身心健康及治療效果，對患者的生命造成嚴(yán)重威脅［4］。傳統(tǒng)西醫(yī)藥物止痛治療并無較好的效果，因此肛腸疾病術(shù)后疼痛是棘手的問題之一，故術(shù)后應(yīng)采取有效的措施來緩解患者的疼痛［5］。

在本研究中選擇耳穴進(jìn)行干預(yù)，主要是基于以下幾方面的考慮：現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為耳為宗脈之所聚［6］。撳針通過對下丘腦系統(tǒng)的刺激而調(diào)節(jié)交感-副交感神經(jīng)，同時影響體液激素動態(tài)平衡，激發(fā)人體非特異性的防御反應(yīng)，對人體內(nèi)源性的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)起到調(diào)節(jié)作用［7］。其中直腸穴能夠有效地提高交感神經(jīng)的興奮性，可以較好地緩解內(nèi)臟的平滑肌痙攣情況［8］。皮質(zhì)下穴可抗炎鎮(zhèn)痛，能舒緩內(nèi)臟平滑肌。神門穴則具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的功能, 可發(fā)揮活血止痛、疏經(jīng)理氣、安神的效果,也可在一定程度上緩解甚至消除患者緊張、焦慮的不良情緒反應(yīng),提高患者自身對疼痛的耐受力，有較好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛及安神效果［9］。內(nèi)關(guān)穴主要有寧心安神、理氣止痛的功效。

穴位敷貼是集經(jīng)絡(luò)、腧穴及中藥為一體的綜合性療法，它能夠有效刺激穴位，繼而激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑陰陽的盛衰，從而達(dá)到改善氣血經(jīng)絡(luò)的目的，對止痛起到一定效果［10］。中藥成分含當(dāng)歸、紅花、黃芪、炮姜、艾葉，其中當(dāng)歸有活血、通經(jīng)、散瘀、止痛的功效；紅花性味辛溫，具有活血化瘀、理氣止痛的作用；黃芪有扶正固本、溫經(jīng)散寒的功效；炮姜有消瘀活血、止痛溫經(jīng)的效果；艾葉有祛寒、除濕、通經(jīng)絡(luò)的作用。眾藥合用，消瘀散結(jié)、通絡(luò)止痛。穴位選取秩邊穴可疏經(jīng)脈、舒筋活絡(luò)；環(huán)跳穴可祛風(fēng)除濕、化瘀散寒；次髎穴有健脾除濕、疏通止痛的效果。

采用撳針聯(lián)合穴位敷貼法干預(yù)肛腸患者術(shù)后疼痛發(fā)現(xiàn)：撳針聯(lián)合穴位敷貼法干預(yù)后，患者術(shù)后第1天、第5天的鎮(zhèn)痛效果、止痛時間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；根據(jù)實驗結(jié)果我們推測認(rèn)為：撳針止痛的原因在于耳部的穴位對應(yīng)全身的臟腑，利用撳針，可扶助正氣，護腎固本，有效疏通氣血經(jīng)絡(luò)，從而使其通暢，術(shù)后疼痛就能夠得到有效緩解。而穴位敷貼主要是通過將眾藥合用外敷于對應(yīng)的穴位上，刺激穴位，繼而激發(fā)經(jīng)氣，改善經(jīng)絡(luò)氣血，同時又起到溫通經(jīng)絡(luò)、固本益氣、化瘀止痛、理氣活血、通暢血脈的作用，達(dá)到通則不痛的目的。

綜上所述，撳針聯(lián)合穴位敷貼止痛的方法不僅能夠有效地減輕肛腸疾病患者術(shù)后的疼痛程度，提高護理質(zhì)量，同時促進(jìn)患者整體康復(fù)，體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護理中的人文理念［11］。但撳針聯(lián)合穴位敷貼對減輕肛腸疾病患者術(shù)后疼痛的遠(yuǎn)期療效以及后期的隨訪有待進(jìn)一步研究。