★ 劉玉玲 王亞男 陳姣潔 黃燁 方家 梁瑞寧 項(xiàng)晶 毛小玲（.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 0006；.江西省婦幼保健院 南昌 0008；.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 0004）

子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis，EMT）是指子宮內(nèi)膜組織在子宮內(nèi)膜以外部位出現(xiàn)的生長浸潤，臨床常見反復(fù)出血，可形成結(jié)節(jié)及包塊引起疼痛，是一種常見的婦科良性疾患，中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)主要是沖氣上逆、瘀血阻絡(luò)。目前，臨床多采用純西藥治療EMT，療效一般，并存在毒副作用，且逐漸出現(xiàn)耐藥性。近年來，研究證實(shí)中醫(yī)藥能夠根據(jù)患者的不同癥狀和不同體質(zhì)，在整體觀念指導(dǎo)下辨證用藥，以達(dá)到減緩甚至根除患者癥狀、調(diào)節(jié)患者機(jī)體的內(nèi)分泌失衡狀態(tài)的目的。因此，本研究主要就平?jīng)_降逆方聯(lián)合米非司醇治療EMT的臨床療效及對患者臨床復(fù)發(fā)率、妊娠率的影響進(jìn)行隨機(jī)對照分析，探討中西醫(yī)結(jié)合治療的效果，以為臨床治療做出指導(dǎo)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 病歷資料 選取我院2019年1月—2020年12月份確診為EMT的60例患者，按隨機(jī)平行對照方法分為對照組和觀察組兩組各30例。其中對照組：年齡19～38歲，平均年齡（27.8±3.2）歲；病程6～71 個月，平均（32.4±3.3）個月。觀察組：年齡19～38歲，平均年齡（28.4±2.5）歲；病程7～72 個月，平均（32.5±3.1）個月。兩組患者的例數(shù)、年齡、病程經(jīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合《子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）抗子宮內(nèi)膜抗體檢查結(jié)果為陽性；（3）患者及其家屬了解治療方案，并自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）伴精神類疾病患者；（3）有生殖系統(tǒng)手術(shù)史者；（4）有惡性腫瘤者；（5）患者治療依從性差。

1.4 治療方法 對照組于月經(jīng)來潮的首日口服米非司酮，10 mg×1 片/盒 ( 生產(chǎn)廠家: 北京紫竹藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號: 國藥準(zhǔn)字H10950003，規(guī)格:25 mg/片)，10 mg /次，1次/d。觀察組在口服米非司酮片的基礎(chǔ)之上聯(lián)合中藥方劑平?jīng)_降逆湯加減治療，藥味組成：桂枝15 g、麥冬10 g、水蛭滑石粉炒3 g、沉香后下6 g、血竭研磨成粉3 g、醋五靈脂10 g、蒲黃布包6 g，上述藥物加水煎煮，每日1劑，水煎濃縮至150 mL，早晚2次溫服。兩組患者均連續(xù)治療12周。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］臨床癥狀全部消失，盆腔腫塊消失為臨床治愈；臨床癥狀明顯減輕，盆腔腫塊明顯縮小為顯效；臨床癥狀有所減輕，盆腔腫塊縮小為有效； 癥狀無改善甚至加重、腫塊無變化或增大判定為無效?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 觀察指標(biāo) （1）中醫(yī)證候積分：研究病例均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，對患者腹部疼痛程度、帶下分泌物性狀、周身體征等進(jìn)行評估，每項(xiàng)癥狀分為無、輕、中、重 4 個級別，分別判定 0、2、4、6 分；（2）盆腔炎復(fù)發(fā)率：臨床治療期間和治療結(jié)束后跟蹤隨訪半年，統(tǒng)計(jì)患者急慢性盆腔炎復(fù)發(fā)情況并計(jì)算復(fù)發(fā)率；（3）隨訪半年觀察兩組患者妊娠情況;

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后總有效率的比較 治療后，觀察組總有效率為93.33 %，顯著高于對照組70.00 %（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后總有效率的比較（ ，n=30）例

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分及復(fù)發(fā)率、妊娠率的比較 治療前觀察組中醫(yī)證候積分（24.84±3.65），對照組中醫(yī)證候積分（24.91±3.59）；治療后觀察組中醫(yī)證候積分（3.10±1.22）、復(fù)發(fā)率6.67%（2/30）、妊娠率 50.00%（15/30），對照組中醫(yī)證候積分（8.23±3.22）、復(fù)發(fā)率 26.67% （8/30）、妊娠率23.33%（7/30），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前、后中醫(yī)癥候積分的比較（ ，n=30）

2.3 不良反應(yīng) 對照組出現(xiàn)2例胃腸道反應(yīng)，給予對癥處理，可恢復(fù)，可繼續(xù)治療。

3 討論

EMT是指子宮內(nèi)膜組織在子宮內(nèi)膜以外的部位出現(xiàn)生長浸潤，臨床中反復(fù)出血，可形成結(jié)節(jié)及包塊引起疼痛［2］。在育齡婦女中有約10 %的發(fā)病率，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢［3］。EMT常因診治不規(guī)范或患者不夠重視，致使病情遷延,纏綿難愈，造成經(jīng)濟(jì)損失和影響社會發(fā)展。因此,EMT的危害性極大，是臨床亟待解決的疑難問題。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對EMT的治療方法較為局限，早期保守治療主要推薦非藥物治療和藥物治療的組合。當(dāng)保守治療無效時，可以選擇手術(shù)治療。長期服用藥物副作用較大，手術(shù)創(chuàng)傷大且治療費(fèi)用較為昂貴［4-5］。

故此，本文采用中西醫(yī)結(jié)合治療模式，觀察在口服米非司酮片治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥平?jīng)_降逆湯加減的臨床療效。

子宮內(nèi)膜異位癥屬于祖國醫(yī)學(xué)中“癥瘕”“月經(jīng)不調(diào)”“痛經(jīng)”“不孕”等范疇。平?jīng)_降逆方基于“平?jīng)_降逆， 化瘀通絡(luò)”的治療治則，方劑組成為：（桂枝 15 g、麥冬 10 g、水蛭 3 g滑石粉炒、沉香 6 g后下、血竭 3 g研磨成粉、醋五靈脂 10 g、蒲黃 6 g布包）；本方中重用桂枝為其君藥，以達(dá)平?jīng)_降逆、通陽化氣而止痛之功效。醋五靈脂活血化瘀而止痛，蒲黃布包止血、通淋、化瘀而止痛，兩藥配伍乃婦科活血化瘀止痛之名方-失笑散，該方可應(yīng)用于一切痛經(jīng)、經(jīng)閉或瘀血阻滯致痛、產(chǎn)后惡露不行等的治療，特別對肝經(jīng)血瘧者最為適宜，具有活血又止血之功效；沉香行氣止痛、溫中止嘔、降逆， 五靈脂與蒲黃、沉香辛香入絡(luò)，苦溫可降逆；水蛭苦咸，破血通經(jīng)、逐瘀、消癥，以上諸藥共為臣藥，助君藥平?jīng)_降逆。麥冬滋陰生津同時兼于潤肺止咳、益胃共為佐藥，取陰中求陽之意，既能制桂枝之辛熱，又益后天之脾胃。甘草調(diào)和諸藥、緩急止痛、補(bǔ)脾益氣為使藥。目前研究表明該方的作用機(jī)制，在改善間質(zhì)細(xì)胞方面也有相關(guān)實(shí)驗(yàn)藥理研究。現(xiàn)代藥理研究證明其有解熱鎮(zhèn)痛、抗驚厥、抗病毒、抗菌、抗過敏等作用。趙耀［6］認(rèn)為平?jīng)_降逆方中桂枝對鎮(zhèn)痛解痙具有明顯的效果，因其能對大腦的感覺中樞起作用，故能提高了痛閾而達(dá)鎮(zhèn)痛的效果?，F(xiàn)代藥理研究表明醋五靈脂有抗結(jié)核、抗凝、緩解平滑肌痙攣、降低心肌細(xì)胞耗氧量的作用。唐緒剛［7］認(rèn)為五靈脂具有抗炎、提高免疫系統(tǒng)的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明麥冬能提高體液免疫和細(xì)胞免疫；改善心臟循環(huán)系統(tǒng)、同時對多種細(xì)菌有抑制作用；抗衰老、耐缺氧抗疲勞、抗腫瘤和降血糖等作用?，F(xiàn)代藥理研究表明沉香能抑制平滑肌的痙攣性收縮以及止痛、肌松等作用。有報道表明在治療痛經(jīng)上獲得較好的效果。齊玉歌［8］證實(shí)生蒲黃可用于婦科止血,生蒲黃的“活血消瘀”與“止血”作用是相輔相成的，生蒲黃通過增加血液中的凝血酶而達(dá)到止血之目的。血竭（研磨成粉）具有改善體內(nèi)微循環(huán)，降低全血和血漿黏度，改善血凝狀態(tài)的作用。血竭還具有抗炎免疫作用，能改善盆腔內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)盆腔內(nèi)炎性物質(zhì)的吸收。張希成［9］認(rèn)為水蛭適用于婦科及產(chǎn)后各種疾病, 比如閉經(jīng)、卵巢囊腫、痛經(jīng)、子宮肌瘤、產(chǎn)后惡露等婦科疾病。

本文結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率（93.11 %）較對照組（70.00 %）明顯提高（P＜0.05）；2組患者治療前中醫(yī)癥候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,治療后觀察組中醫(yī)癥候積分低于對照組（P＜0.05）;觀察組治療期間及治療結(jié)束后跟蹤隨訪半年內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05）、半年內(nèi)妊娠率顯著高于對照組（P＜0.05）；表明平?jīng)_降逆方在治療子宮內(nèi)膜異位癥效果肯定，既緩解了臨床癥狀，又降低復(fù)發(fā)率、提高妊娠率，值得臨床推廣使用。