高 彧

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院新生兒醫(yī)療中心307病區(qū)，南京 210000）

新生兒肺炎(neonatal pneumonia)是由于新生兒出生不久，機(jī)體防御能力較低，呼吸道結(jié)構(gòu)與功能發(fā)育不全，易于各類病菌的侵入，從而導(dǎo)致患者的肺部及呼吸道組織出現(xiàn)感染的疾病[1]。該癥的類型主要有感染性肺炎與吸入性肺炎，臨床中的表現(xiàn)主要是咳喘、發(fā)熱以及呼吸困難與咳嗽等，具有易復(fù)發(fā)、季節(jié)性不強(qiáng)，于圍產(chǎn)期中有較高的致死率等特點[2]。目前針對該癥主要是采用拉氧頭孢進(jìn)行藥物治療，拉氧頭孢是半合成氧頭孢烯類新型的抗生素，主要是通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的生物合成，從而起殺菌的作用，是目前治療細(xì)菌性肺炎效果最佳藥物之一[3]。但是需要配合特殊護(hù)理，才能使得藥效達(dá)到最佳。臨床護(hù)理路徑是以“于患兒在院治療期間進(jìn)行成效護(hù)理”作為標(biāo)準(zhǔn)值，根據(jù)醫(yī)院內(nèi)各項規(guī)程，運(yùn)用圖表形式，結(jié)合患兒臨床中的實際病情變化，及時給予患者重點突出的個性化護(hù)理服務(wù)，切實做到以人為本，以期能使患兒的身體盡早康復(fù)[4]。本研究針對新生兒肺炎患者在拉氧頭孢治療中采用臨床護(hù)理路徑的模式進(jìn)行干預(yù)治療，取得顯著成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過后，選取2018年10月－2019年8月在本院進(jìn)行治療的76例新生兒肺炎患者作為研究對象，所有患者經(jīng)嚴(yán)格檢查確診，均符合新生兒肺炎診療標(biāo)準(zhǔn)以及本次試驗的要求[8]。采取隨機(jī)分組法，將病人均分為試驗組與對照組，各38例。在藥物拉氧頭孢的治療中試驗組采用臨床護(hù)理路徑配合治療，對照組采用常規(guī)護(hù)理配合治療。1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的新生兒肺炎診療標(biāo)準(zhǔn)[5]；針對所有入院患者的病例進(jìn)行盤查登記，并進(jìn)行常規(guī)項目的檢查，確診均為新生兒肺炎患者，且都滿足本次試驗要求[6]。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：所有的研究對象經(jīng)檢查確診均無其他嚴(yán)重性肺部疾病及呼吸道疾病，以及對本次試驗有干擾性的疾病；排除有遺傳性疾病的患者以及精神性疾病的患者；排除病?；颊遊7]。試驗組中男11例，女27例；年齡1～27 d，平均年齡（14.7±3.9）d；體質(zhì)量2 988～3 407 g，平均體質(zhì)量（3217.4±103.6）g；病程4～9 d，平均病程（6.2±1.4） d。對照組中男24例，女14例；年齡2～30 d，平均年齡（16.3±3.7）d；體質(zhì)量為3 007～3 529 g，平均體質(zhì)量（3244.7±121.9）g；病程為6～11 d，平均病程（7.9±1.6）d。2組的性別、年齡、體質(zhì)量及病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒覍倬栽竻⑴c調(diào)研，簽署協(xié)議。

1.2 治療方法

入院患兒進(jìn)行常規(guī)檢查，結(jié)合患兒肺部感染狀況，依據(jù)醫(yī)療準(zhǔn)則，給予患者支持性治療與護(hù)理。2組均進(jìn)行拉氧頭孢抗感染治療，5% GS 5 mL+拉氧頭孢，靜脈注推，每日2次，用藥劑量以患兒體質(zhì)量計算，每次40 mg·kg-1[9]。用藥前進(jìn)行皮試，青霉素皮試顯示陰性，直接使用拉氧頭孢；若青霉素皮試為陽性，則做頭孢皮試顯示良好，則進(jìn)行拉氧頭孢推注[10]。對照組于此藥物治療的基礎(chǔ)上采用常規(guī)護(hù)理的方案：根據(jù)醫(yī)囑對患者進(jìn)行常規(guī)且較為統(tǒng)一的護(hù)理配合治療[11]。試驗組于此藥物治療的基礎(chǔ)上依據(jù)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行配合治療，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)診療標(biāo)準(zhǔn)來判斷患者的病情程度，以及要使用的臨床護(hù)理路徑表格，病區(qū)護(hù)理組長對患兒病情的檢查與評價進(jìn)行全程督查，以管床護(hù)士為主要責(zé)任人，且管床護(hù)士相對固定[12]。由主管醫(yī)生每日查房后，在主任醫(yī)師指導(dǎo)下與責(zé)任護(hù)士依據(jù)當(dāng)日臨床路徑，觀察患兒病情變化、檢查結(jié)果與護(hù)理工作，以及對患兒家屬的健康知識宣教的完成[13]。要及時將異常狀況記錄在護(hù)理記錄單上，查找、分析病變的原因，并及時制定出更有針對性的治療及護(hù)理方案，給予患者最佳的護(hù)理治療，且能提高藥物的臨床療效，促使患者能夠盡早康復(fù)[14]。2組在院期間的治療與護(hù)理中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

1.3 觀察及評價指標(biāo)

1）呼吸功能改善狀況：根據(jù)新生兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，從患者的PaO2數(shù)值、PaCO2數(shù)值的水平來對其呼吸功能的改善狀況進(jìn)行評定[15]，其中PaO2數(shù)值顯示高表示改善情況較好，PaCO2數(shù)值顯示低表示改善狀況良好。2）護(hù)理質(zhì)量完成情況：依據(jù)護(hù)理質(zhì)量評定準(zhǔn)則，從患者家屬對護(hù)理中效果，以及護(hù)理中態(tài)度的滿意狀況來對護(hù)理質(zhì)量的情況進(jìn)行全方位評定[16-17]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并依據(jù)t檢驗來進(jìn)行比較，計數(shù)數(shù)據(jù)均以率（%）或構(gòu)成比表示，且依據(jù)χ2檢驗進(jìn)行對比。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后呼吸功能改善狀況比較

見表1。

表1 2組治療前后呼吸功能改善狀況比較（±s，n=38） mm Hg

表1 2組治療前后呼吸功能改善狀況比較（±s，n=38） mm Hg

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 時間 PaO2 PaCO2對照組 治療前 65.3±7.3 49.1±3.5治療后 81.4±4.6 43.8±2.8試驗組 治療前 65.2±6.8 49.6±4.2治療后 94.7±3.9# 34.2±1.6#

2.2 2組家屬對護(hù)理質(zhì)量滿意情況比較

見表2。

表2 2組家屬對護(hù)理質(zhì)量滿意情況比較（n=38）例（%）

3 討論

臨床護(hù)理路徑具有跨學(xué)科性，護(hù)理工作以醫(yī)療臨床路徑作為參考，與之配合，以及綜合性的特點，著重強(qiáng)調(diào)實時性，在臨床護(hù)理中是可操作性，以及針對不同病人病情的靈活性，能使護(hù)士在護(hù)理活動中做到有據(jù)可依[18]。臨床護(hù)理路徑是合理運(yùn)用圖表形式，結(jié)合患者實際病情，能及時給予患者有序性護(hù)理服務(wù)，并能使護(hù)理人員的工作重點突出，真正做到個性化整體護(hù)理，護(hù)士工作更加有條理，主次分明，患兒家屬更加滿意，護(hù)士在工作中的被認(rèn)同感倍增，更能體現(xiàn)護(hù)士的工作價值，是臨床中值得推廣的的護(hù)理工作模式[19]。臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于新生兒肺炎患者的拉氧頭孢藥物治療中成效顯著，能使患者的呼吸功能得到的改善，有效控制炎癥擴(kuò)散，促進(jìn)新生兒肺發(fā)育，并取得顯著的治療效果，是值得在臨床中應(yīng)用。

本研究所用指標(biāo)是依據(jù)新生兒肺炎診療標(biāo)準(zhǔn)，以及護(hù)理質(zhì)量評定準(zhǔn)則來進(jìn)行選擇的[20-21]。結(jié)果顯示，2組治療后的呼吸功能指標(biāo)數(shù)值均優(yōu)于治療前，且針對不同患兒的病情，采取個性化整體護(hù)理，對于提高滿意度有較為積極的意義，真正做到患者滿意，護(hù)士滿意。本研究從護(hù)理臨床路徑的應(yīng)用針對拉氧頭孢治療新生兒肺炎的積極影響，涵蓋了護(hù)理，醫(yī)療，藥學(xué)，以及患者滿意度，具有一定的創(chuàng)新性和全面性。