裴艷玲，艾 華，馬利平

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，長春 130021）

臨床上脊髓損傷患者，頸椎前后路手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后為保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生，常用中心吸引裝置進(jìn)行吸痰操作[1]。而對吸痰連接管接頭污染調(diào)查結(jié)果[2]顯示，接頭內(nèi)細(xì)菌檢查出率非常高，菌落數(shù)最多達(dá)到3 406 CFU/cm2，說明吸痰器連接管及接頭內(nèi)存在嚴(yán)重污染。細(xì)菌可以通過微粒進(jìn)入氣管內(nèi)引起呼吸道感染，造成醫(yī)院獲得性肺炎（HAP），HAP是醫(yī)院獲得性感染的首要死亡原因，目前其死亡率高達(dá)30%[3]。所以，當(dāng)暫停吸痰分離污染的吸痰管后，對吸痰連接管接口的處理顯得尤為重要[4]。與吸痰管相連接的吸引連接管接口處的消毒問題一直未有明確的規(guī)定，使其在臨床使用過程中污染率很高，同時(shí)增加了護(hù)理工作量。近些年來，針對連接口處存在污染的問題，許多臨床護(hù)理人員探討了多種護(hù)理應(yīng)對措施[5-6]，傳統(tǒng)的吸痰裝置是用玻璃接頭連接橡膠管與吸痰管，吸痰完畢后將玻璃接頭插入固定在床頭欄的裝有消毒液的玻璃瓶中浸泡備用。隨著醫(yī)療水平的不斷提高,現(xiàn)護(hù)理人員想出多種應(yīng)對措施[7-8]，如使用一次性注射器空筒、莫非氏滴管、一次性注射器針頭套，但均無相關(guān)細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)資料。因此，本研究通過對吸痰管連接口內(nèi)壁的細(xì)菌培養(yǎng)，分析主要感染菌群，并觀察醫(yī)用輸液瓶口貼的應(yīng)用效果，驗(yàn)證該方法的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月－2019年5月于骨科重癥監(jiān)護(hù)室病房（ICU）定期需要吸痰的患者80例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）治療方法均為ICU常規(guī)治療；2）吸痰連接管按時(shí)更換；3）在未使用抗生素情況下，2周內(nèi)患者未出現(xiàn)發(fā)燒等感染癥狀；4）患者房間每天晚上進(jìn)行紫外線消毒30 min；5）每晚更換1次1:5 000呋喃西林溶液。根據(jù)入院先后順序?qū)⒀芯繉ο蠓譃橛^察組和對照組，各40例。觀察組中男27例，女13例，平均年齡（64.50±8.00）歲，急性生理和慢性健康狀況Ⅱ（APACHEⅡ）評分（22.00±3.50）分；對照組中男24例，女16例，平均年齡（64.00±7.90）歲，APACHEⅡ評分（21.70±3.60）分。2組的年齡、性別及APACHEⅡ評分等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 消毒方法 對照組吸痰結(jié)束后采用生理鹽水沖洗干凈吸痰連接管，放入離子水瓶中進(jìn)行消毒，30 min后采樣，每天更換連接管。觀察組吸痰完畢用生理鹽水沖洗干凈吸痰連接管后，直接用醫(yī)用輸液瓶口貼封閉連接管接口處，連接管連續(xù)使用7 d。醫(yī)用輸液瓶口貼購自揚(yáng)州華威醫(yī)療器械有限公司研究所，經(jīng)輻射滅菌。瓶口貼由膠面（PE膜）、吸水棉和離型紙組成，外形大小與輸液瓶口一致，吸水棉內(nèi)含有安爾碘消毒液吸附劑。

1.2.2 采樣方法 采用無菌生理鹽水棉拭子在吸痰連接管的管端和前段內(nèi)壁5 cm處轉(zhuǎn)動擦拭采樣，將采樣管在混勻器上振蕩20 s，用無菌吸管吸取1.0 mL待檢樣品接種于滅菌平皿，置于36 ℃溫箱培養(yǎng)48 h，菌落計(jì)數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

7 d后，觀察研究對象的連接管處菌群分布及構(gòu)成比，菌群培養(yǎng)陽性判定根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求，即物體表面細(xì)菌數(shù)≤5 CFU/cm2為細(xì)菌培養(yǎng)陽性[9-10]；統(tǒng)計(jì)2組護(hù)士操作時(shí)間和患者醫(yī)療成本。2組操作時(shí)間和醫(yī)療成本均由同一名護(hù)士統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)方法均為因單日單次2組均由同一名護(hù)士統(tǒng)計(jì)時(shí)間，對照組需每天更換連接管，共7 d，觀察組7 d僅需更換1次，但為方便比較，2組的總耗費(fèi)時(shí)間均為單日時(shí)間×7。對照組費(fèi)用為1次費(fèi)用×7，觀察組7 d只需花費(fèi)吸引連接管1根，故僅為1次費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。年齡、APACHEⅡ評分、護(hù)士操作時(shí)間及醫(yī)療成本等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較；性別比例、菌群培養(yǎng)陽性率等計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)比較；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的連接管處菌群分布及構(gòu)成比

本研究采樣份數(shù)80份，陽性份數(shù)31份，其中，病原菌構(gòu)成比分別為鮑氏不動桿菌8株（25.81%，8/31）、銅綠假單胞菌7株（22.58%，7/31）、肺炎克雷伯菌5株（16.13%，5/31）、大腸埃希菌5株（16.13%，5/31）、嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌3株（9.68%，3/31）及其他菌株3株（9.68%，3/31）。

2.2 2組吸痰連接管接口處細(xì)菌陽性率及細(xì)菌分布比較

見表1。

表 1 2組吸痰連接管接口處細(xì)菌陽性率及細(xì)菌分布比較（n=40） 例（%）

2.3 2組護(hù)士操作時(shí)間和患者醫(yī)療成本比較

見表2。

表 2 2組護(hù)士操作時(shí)間和患者醫(yī)療成本比較（±s，n=40）

表 2 2組護(hù)士操作時(shí)間和患者醫(yī)療成本比較（±s，n=40）

注：與對照組比較，# P＜0.05

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3 討論

3.1 吸痰連接管接口處污染菌群主要以革蘭氏陰性菌為主

在本研究收集的80份樣本中，陽性樣本為31份，陽性率為38.75%（31/80），其中，病原菌構(gòu)成比前兩位的是鮑氏不動桿菌8株（25.81%，8/31）和銅綠假單胞菌7株（22.58%，7/31），約占總體構(gòu)成比的50%，提示吸痰連接管接口處污染菌群主要以革蘭氏陰性菌為主[11]。鮑氏不動桿菌是醫(yī)院外源性感染的主要條件致病菌[12]，廣泛分布于自然界及醫(yī)院各種醫(yī)療器械、設(shè)備及各種物體表面，傳播途徑主要為接觸傳播和空氣傳播。銅綠假單胞菌是痰液中常見的病原菌，是重癥監(jiān)護(hù)室感染的第二位常見的病原菌[13-14]，最適生長溫度為25～30℃，潮濕的生存環(huán)境中。臨床實(shí)踐[15]發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院里，污染的醫(yī)療器械及工作人員的手是重要的傳播媒介。在更換連接管的操作中，護(hù)士的手可能會與連接管接頭有接觸；在每次吸痰后，用1:5000呋喃西林溶液沖洗管道，吸痰管連接部均會殘留一定的痰液，若將接頭浸泡在溶液中保存，再次吸痰時(shí)，醫(yī)護(hù)人員的手會直接接觸到潮濕的接頭，均會增加污染的概率[16-17]。因此，在病原菌菌群數(shù)量的控制中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和感染控制規(guī)范，保持連接管接頭干燥狀態(tài)，對提高清潔度，阻斷病原菌的傳播至關(guān)重要[18]。

3.2 醫(yī)用輸液瓶口貼封閉連接管處可以降低感染率，節(jié)省護(hù)士操作時(shí)間和患者醫(yī)療成本

本研究發(fā)現(xiàn)，對照組細(xì)菌陽性率高于觀察組（P＜0.05）。考慮可能原因：1）連接管置于離子水瓶中可能會因?yàn)橹亓ψ饔没蚍胖貌环€(wěn)從瓶中脫出，如再使用增加了污染機(jī)會；2）離子水瓶暴露于空氣中，將連接管置入，增加了污染的機(jī)會；3）吸痰連接管浸泡在液體中，難免有殘留在吸痰連接管處的痰液，護(hù)士在進(jìn)行再次吸痰操作時(shí)，手可能會接觸潮濕的接頭，增加了感染的概率；4）因操作不當(dāng)，在負(fù)壓未完全消失或忘記關(guān)閉墻壁負(fù)壓裝置時(shí)將連接管插入離子水中，極易吸空瓶中的液體，使連接管暴露在空氣中，導(dǎo)致連接管易受污染。

常規(guī)的吸痰治療需要每天更換連接管，不僅增加了護(hù)理工作量，而且可能會增加感染的概率[19-20]。另外，每日的管路費(fèi)用也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，對照組護(hù)士操作時(shí)間和患者的醫(yī)療成本明顯高于觀察組，說明醫(yī)用輸液瓶口貼封閉連接管處可以節(jié)省護(hù)士操作時(shí)間和患者醫(yī)療成本。采用醫(yī)用輸液貼封口7 d才需要操作1次，不需要安排護(hù)士每天消耗時(shí)間，而且7 d僅需1根連接管，不需要每天更換連接管，節(jié)省了連接管的費(fèi)用，醫(yī)用輸液貼的費(fèi)用為幾分錢一貼，大大節(jié)省了患者的醫(yī)療成本。

綜上所述，吸痰連接管接口處污染菌群主要以革蘭氏陰性菌為主，采用醫(yī)用輸液瓶口貼封閉連接管處可以降低感染率，節(jié)省護(hù)士操作時(shí)間和患者醫(yī)療成本，值得在臨床推廣應(yīng)用。