劉 蕊，萬思琪，徐雅新

（武漢市第一醫(yī)院/武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院重癥醫(yī)學科，武漢 430022）

重癥監(jiān)護室（intensive care unit，ICU）是危急重癥患者搶救和護理的場所，入住患者病情危急、發(fā)病迅速，患者一方面要承受軀體疼痛的折磨，另一方面由于所處環(huán)境的特殊還要承受巨大的心理壓力，導致患者有不同程度的心理不適，影響睡眠質量[1]。中醫(yī)辨證施護是基于中醫(yī)辨證論治，通過望、聞、問、切獲得患者疾病的相關資料，通過辨證分型病癥制定合理的護理計劃，進行個性化、整體化的護理干預[2]。五行音樂療法是一種中醫(yī)的傳統(tǒng)療法，通過醫(yī)生的辨證分型給予患者五音五臟的辨證施音，用特有的曲調、節(jié)奏、旋律和力度來刺激人腦，聆聽患者的臟器、情志與曲調互動共鳴，具有通暢心脈、動蕩血脈的作用[3]。膿毒癥是一種嚴重的全身性感染，伴有惡性炎癥反應，炎性因子參與其發(fā)生發(fā)展[4]。本研究主要探討中醫(yī)辨證施護聯(lián)合五行音樂對ICU膿毒癥臥床患者負性情緒、睡眠質量和炎性因子的影響，取得較滿意的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月－2019年1月武漢市第一醫(yī)院（武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院）收治的125例膿毒癥患者，按亂數(shù)表法隨機分為對照組（62例）和觀察組（63例）。對照組中男23例，女39例，年齡25～70歲，平均年齡（55.08±10.27）歲；基礎疾病：急性胰腺炎10例，重癥肺炎15例，腹腔感染17例，膽道感染7例，血源性感染7例，腸梗阻6例。觀察組中男26例，女37例，年齡23～70歲，平均年齡（54.71±9.20）歲；基礎疾病：急性胰腺炎14例，重癥肺炎16例，腹腔感染14例，彈道感染10例，血源性感染6例，腸梗阻3例。納入標準：1）符合《內科學》中有關膿毒癥的診斷標準[5],中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)內科常見病診療指南中醫(yī)病癥部分》中膿毒癥的診斷標準[6]；2）入住ICU時間在＞48 h；3）臥床時間≥2周；4）病史資料完整者；5）知情同意者；6）本研究經(jīng)我院倫理會批準實施。病例排除標準：1）有血栓病史者；2）有嚴重聽、說、讀、寫功能障礙者；3）長期服用抗凝血藥物者；4）伴有嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；5）有精神類疾病者。2組的性別、年齡、基礎疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

2組住院期間均進行對癥治療，給予常規(guī)護理，如抗感染、抗休克、液體復蘇、機械通氣、營養(yǎng)護理、心理護理、飲食護理及加強疾病教育等。觀察組在此基礎上給予中醫(yī)辨證施護聯(lián)合五行音樂干預，具體方法如下：1）情志護理：①釋疑解惑法：對患者講解疾病相關的知識、防治方法及不良反應等，消除患者對疾病的疑慮、驚恐和誤解；②移情易性法：與患者交流其感興趣的事物，通過繪畫、書法、散步等方式來轉移患者的注意力，緩解患者的消極情緒；③以情勝情法：用詼諧、幽默的語言與患者進行交流，讓患者觀看小品、相聲、喜劇等節(jié)目，來減輕患者的悲傷情緒；④說理開導法：與患者交流積極正面的話題，讓患者建立治療的信心。2）中藥治療：氣陰耗竭證患者，溫服參附湯，也可用薄荷、鮮佩蘭、鮮藿香泡水飲用；陽氣暴脫證患者，適當進食西洋參湯；內閉外脫證患者，服用紫雪丹、安宮牛黃丸等中成藥或用大青葉、黃岑、金銀花、柴胡等中藥煎服。3）五行音樂：內閉外脫證患者選用“角”調，選曲有《姑蘇行》《江南絲竹樂》《綠葉迎風》《胡笳十八拍》等；氣陰耗竭證患者選用“商”調，選曲有《平湖秋月》《閑居吟》《陽關三疊》《陽春白雪》《鳥投林》等；毒熱內盛證患者選用“微”調，選曲有《金蛇狂舞》《化蝶》《茉莉花》《喜相逢》等；陽氣暴脫證患者加“羽”調，選曲有《梁?！贰抖吃隆贰缎∫骨贰睹坊ㄈ返?。音樂播放時間為每日清晨7:00-7:40、晚上21:00-21:40，音量調節(jié)為高出噪音5 db，每周治療5 d。2組均干預1個月。

1.3 評價指標

1）評價并比較2組干預前后焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分[7]；2）采用匹茨堡睡眠量表[8]評價并比較干預前后2組睡眠質量評分；3）由同一名醫(yī)師于清晨患者空腹狀態(tài)下采集靜脈血5 mL，在設置離心機參數(shù)為離心半徑13.5 cm、離心轉速2 000 r·min-1，離心15 min獲得血清，放置于2℃～8℃冰箱中冷藏保存。檢測并比較2組干預前后的血清白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-10（Interleukin-10，IL-10）及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平，檢測應用購自上海研謹生物科技有限公司的雙抗夾心酶聯(lián)反應檢測試劑盒；4）采用我院自制的問卷調查干預后2組對護理的滿意度，分為滿意、基本滿意和不滿意，滿意率+基本滿意率為滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理軟件包為SPSS 22.0，采用χ2檢驗一般資料和結果中以率（%）表示的計數(shù)資料，采用t檢驗以均數(shù)±標準差（±s）表示的計量資料，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 2組干預前后SAS評分和SDS評分比較

見表1。

表1 2組干預前后SAS評分和SDS評分比較（±s）分

表1 2組干預前后SAS評分和SDS評分比較（±s）分

注：與對照組比較，# P＜0.05；與干預前比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 SAS評分 SDS評分對照組 62 干預前 57.08±13.11 60.82±15.14干預后 50.46±9.05△ 48.53±12.55△觀察組 63 干預前 56.94±11.87 60.19±16.03干預后 43.31±7.26#△ 39.77±10.17#△

2.2 2組干預前后睡眠質量評分比較

見表2。

表2 2組干預前后睡眠質量評分比較（±s） 分

表2 2組干預前后睡眠質量評分比較（±s） 分

注：與對照組比較，#P＜0.05；與干預前比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 入睡時間 睡眠時間 睡眠質量 睡眠障礙 睡眠效率 安眠藥物 日間功能對照組 62 干預前 2.53±0.38 2.42±0.54 2.23±0.43 2.16±0.38 2.51±0.44 2.32±0.41 2.28±0.35干預后 2.06±0.22△ 1.97±0.40△ 1.87±0.28△ 1.92±0.30△ 2.18±0.37△ 1.88±0.32△ 1.85±0.27△觀察組 63 干預前 2.51±0.40 2.44±0.51 2.21±0.49 2.14±0.34 2.49±0.40 2.30±0.45 2.30±0.39干預后 1.38±0.17#△ 1.41±0.27#△ 1.22±0.19#△ 1.28±0.15#△ 1.47±0.28#△ 1.25±0.20#△ 1.26±0.18#△

2.3 2組干預前后血清炎癥因子水平比較

見表3。

表3 2組干預前后血清炎癥因子水平比較（±s）

表3 2組干預前后血清炎癥因子水平比較（±s）

注：與對照組比較，# P＜0.05；與干預前比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 IL-6/ug·L-1 IL-10/pg·mL-1 TNF-α/ug·L-1對照組 62 干預前 48.80±8.81 132.87±14.50 35.76±5.21干預后 31.11±5.40△ 116.54±10.80△ 22.25±3.70△觀察組 63 干預前 48.57±7.06 132.20±13.34 35.51±4.84干預后 25.29±3.69#△ 97.43±7.35#△ 16.21±2.64#△

2.4 2組護理滿意度比較

見表4。

表4 2組護理滿意度比較 例

3 討論

近年來，有研究表明中醫(yī)辯證護理對ICU膿毒癥臥床患者的干預效果較好，有利于患者預后的改善[9]。中醫(yī)辨證施護主要應用中醫(yī)辨證的理論體系和護理技術，不但注重患者整體的診治，還關注不同患者之間的差異，療效明確，且操作更為簡單，更容易被患者所接受[10,17-18]。五行音樂療法是以中醫(yī)喜、怒、憂、思、恐五種情感作為著眼點，結合五行音樂，讓音樂振動與人體的心律、心率、血壓、脈搏、呼吸等生理振動相吻合時產(chǎn)生生理共鳴、共振，使機體各系統(tǒng)處于穩(wěn)定和諧的狀態(tài)[11]。在本研究中，干預后觀察組SAS評分、睡眠質量評分及SDS評分均小于對照組（P＜0.05），觀察組的護理滿意度較對照組高（P＜0.05）。提示中醫(yī)辨證施護聯(lián)合五行音樂能夠明顯改善ICU臥床患者的負性情緒和睡眠質量，提升患者的護理滿意度。中醫(yī)辨證施護過程中，情志護理基于病人發(fā)病前后形態(tài)變化，通過表情、語言、行為等干預對患者進行啟發(fā)和心理干預，開導和鼓勵患者，調整患者的負面情緒，讓患者保持積極樂觀的心態(tài)，改善睡眠質量，讓患者積極面對疾病，配合治療；中藥治療基于中醫(yī)辨證分型給予治療，辨明虛實，標本兼治[12]。五行音樂療法中氣機亢奮為喜，氣機宣泄為怒，氣機凝聚為思，氣機下沉為恐，氣機收斂為憂，氣機和暢是調理情志的基礎；五音為宮、商、角、徵、羽五個音階，不同的音階有不同的調式，會引發(fā)人不同的心理感受，以特有的節(jié)奏、力度、旋律作用于大腦，能夠調和生理系統(tǒng)處于和諧穩(wěn)定的狀態(tài)，有助于緩解緊張、焦慮等負面情緒，提高睡眠質量[13,16,19]。另外本研究結果顯示，觀察組干預后血清IL-6、IL-10及TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05）。提示中醫(yī)辨證施護聯(lián)合五行音樂能夠明顯降低ICU膿毒癥臥床患者的血清炎性因子水平。研究表明，膿毒癥的發(fā)生發(fā)展中炎癥反應有關鍵的作用，膿毒癥患者機體內損傷因子會過度激活炎癥細胞，引發(fā)炎性因子的大量釋放從而引發(fā)炎癥聯(lián)級反應，導致機體炎癥反應失控，加重病情[14]。有文獻[15]報道，中醫(yī)辨證施護有助于患者治療配合度的提高，因此有助于炎性因子水平的降低，提高療效[20-21]。

綜上所述，中醫(yī)辨證施護聯(lián)合五行音樂能夠明顯改善ICU臥床膿毒癥患者的負性情緒和睡眠質量，降低血清炎性因子水平，提升患者的護理滿意度。