高 倩，高國珍，聶格娃，孫海昌

（1.巴彥淖爾市醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000；2.巴彥淖爾市醫(yī)院燒傷整形科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000；3.巴彥淖爾市醫(yī)院心內(nèi)三科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000；4.巴彥淖爾市醫(yī)院康復(fù)中心，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

心肌梗死是一種臨床常見的急重癥，是由于心肌壞死導(dǎo)致心功能下降引發(fā)患者死亡，具有發(fā)病兇險、致死率高的特點(diǎn)，近年來的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重威脅人們的身體健康[1]。心肌梗死患者在發(fā)病初期需要臥床休息，導(dǎo)致胃腸道蠕動的減緩，加上食物攝入和排出的減少，容易發(fā)生便秘和不良的情緒[2]。心肌梗死后便秘患者用力排便會導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加，引起心律失常、心衰、室顫等不良影響，另外不良情緒也會影響患者的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致患者治療依從性差，影響患者的預(yù)后[3-4]。因此，尋找有效的護(hù)理措施來減輕便秘癥狀和消除不良情緒對于改善心肌梗死患者預(yù)后有重要的臨床意義。中醫(yī)辨證護(hù)理是根據(jù)患者不同的證型給予不同的護(hù)理對策，著眼于疾病的主要矛盾，從個性化護(hù)理的角度來施治[5]。本研究探討中醫(yī)辨證護(hù)理對心肌梗死后便秘癥狀及不良情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為符合納入標(biāo)準(zhǔn)的我院150例心肌梗死患者，納入時間為2016年1月－2019年1月。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：1）心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《ST段抬高型急性心肌梗死患者的管理》中相關(guān)規(guī)定[6]；2）符合便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：3 d以上時間排便1次，且大便干燥，排便困難；3）知情同意的患者；4）本研究經(jīng)我院倫理會批準(zhǔn)實施。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴有腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重腦血管疾病等患者；2）肝、腎等重要臟器功能障礙患者；3）精神障礙患者；4）妊娠或哺乳期婦女；5）不接受中醫(yī)辨證護(hù)理的患者。用隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)將病例分為對照組和觀察組，各75例。2組的性別、年齡、梗死部位等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理，具體有：1）飲食指導(dǎo)：多飲水，少食多餐，多食高纖維食物，發(fā)病12 h內(nèi)食用流質(zhì)飲食，然后慢慢食用低脂、低膽固醇飲食，逐漸軟化糞便；2）健康宣講：給患者詳細(xì)講解便秘的原因、預(yù)防及危害，讓患者了解便秘與心肌梗死的關(guān)聯(lián)；3）病情評估：充分評估便秘的嚴(yán)重程度、患者的用藥情況等，大致了解患者的生活習(xí)慣、心理狀態(tài)、飲食習(xí)慣、排便時間、排便難易程度、大便性狀等，然后進(jìn)行綜合評估；4）排便護(hù)理：每日定時督促排便，如無便意，必須練習(xí)排便動作，有便秘史者給予開塞露預(yù)防；5）腹部按摩：以臍周為中心逆時針環(huán)形按摩，每日早晚各1次，每次15 min。

1.2.2 觀察組 在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證護(hù)理，具體為：1）氣秘型：與患者及時進(jìn)行心理溝通；忌煎炸、辛辣食物，食用荔枝、蘿卜、柑橘等調(diào)氣之物；針灸期門、行間、中脘、天樞、大腸俞等穴位以導(dǎo)瀉，得氣后，先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，每次30 min；2）熱秘型：忌辣椒、大蒜、酒等，進(jìn)食清淡，如新鮮蔬菜水果、面粥、面條等；針灸合谷、曲池、天樞、大腸俞等穴位以瀉熱通便，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針 出現(xiàn)酸脹感后 留針15 min；3）冷秘型：忌生冷食物，飲食溫?zé)?；用熱水袋熱敷腹部，注意防寒保暖；熱服溫中散寒湯來溫中散寒?）血虛型虛秘：避免勞累，保證睡眠充足；按摩腹部以促進(jìn)排便，便前用熱水袋熱敷腹部；忌用瀉藥；用松子仁、胡桃肉、黑芝麻等研磨后來沖蜂蜜服用；5）氣虛型虛秘：忌生冷食物，飲食清淡；養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣，保證睡眠充足；忌用瀉藥，排便困難者可用甘油栓或開塞露等；6）負(fù)面情緒護(hù)理：以情制情，即用一種情緒來克制另一種情緒以消除不良情緒，以喜勝憂，給患者講解幽默搞笑的事情來讓患者保持放松樂觀的心態(tài)；音樂借情，是用音樂來抒發(fā)出去患者的負(fù)面情緒，讓患者每日聆聽民歌、輕音樂等30 min以上；視覺移情，給患者每日播放舞蹈、歌劇、小品、相聲等娛樂節(jié)目＞1 h，讓患者緩解負(fù)面情緒；安定神志，讓患者每日保持靜坐、靜立、靜臥等狀態(tài)30 min，讓患者頤養(yǎng)心神。2組均護(hù)理1個月。

1.3 評價指標(biāo)

1）評價并比較2組的便秘治療效果；2）評價并比較2組治療前后焦慮自評量表（SAS）評分和抑郁自評量表（SDS）評分[7-8]；3）測量并比較2組治療前后的胃腸道功能指標(biāo)，包括腹脹時間和腸鳴音次數(shù)；4）記錄并比較2組治療中不良事件的發(fā)生情況，包括休克、心衰、再發(fā)心梗等；5）便秘療效評價[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理軟件包為SPSS 22.0，采用χ2檢驗一般資料和結(jié)果中以率（%）表示的計數(shù)資料，采用t檢驗以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示的計量資料，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后便秘治療效果比較

見表1。

表1 2組治療后便秘治療效果比較（n=75） 例

2.2 2組治療前后SAS評分和SDS評分比較

見表2。

表2 2組治療前后SAS評分和SDS評分比較（±s，n=75） 分

表2 2組治療前后SAS評分和SDS評分比較（±s，n=75） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05

組別 時間 SAS評分 SDS評分對照組 治療前 45.06±6.88 71.40±9.22治療后 36.22±5.10△ 61.15±7.11△觀察組 治療前 44.93±7.17 71.35±10.17治療后 27.69±4.05#△ 50.33±5.84#△

2.3 2組治療前后胃腸道功能指標(biāo)比較

見表3。

表3 2組治療前后胃腸道功能指標(biāo)比較（±s，n=75）

表3 2組治療前后胃腸道功能指標(biāo)比較（±s，n=75）

注：與對照組比較，# P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05

組別 時間 腹脹時間/h·d-1 腸鳴音次數(shù)/min對照組 治療前 3.27±0.61 1.11±0.19治療后 2.43±0.40△ 1.79±0.31△觀察組 治療前 3.23±0.55 1.14±0.23治療后 1.49±0.15#△ 3.71±0.46#△

2.4 2組治療中不良事件發(fā)生率比較

治療中，觀察組的不良事件發(fā)生率為2.67%（2/75），對照組為6.67%（5/75），2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 2組治療中不良事件發(fā)生率比較（n=75） 例

3 討論

心肌梗死后便秘會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，且長時間腸道內(nèi)糞便堆積會引發(fā)頭暈、頭痛等情況，從而導(dǎo)致患者心臟負(fù)荷的加重，另外便秘患者在用力排便時會導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力的增大，心肌細(xì)胞無氧代謝和回心血量的增多，引發(fā)心肌缺血、心律失常、心功能不全等并發(fā)癥，影響心肌梗死的治療[10-11]。心肌梗死后便秘癥狀以及一系列并發(fā)癥容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒，影響患者的睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致患者治療依從性差，影響預(yù)后[12]。因此，采取措施來干預(yù)心肌梗死后便秘癥狀及不良情緒對于心肌梗死的治療顯得尤為關(guān)鍵。

中醫(yī)認(rèn)為，心肌梗死后便秘的主要病機(jī)為脾胃運(yùn)化不足，實秘（包括氣秘型和熱秘型）的病機(jī)為邪滯胃腸、壅塞不通，虛秘（包括血虛型、氣虛型及冷秘型）的病機(jī)為腸失溫潤、推動無力，氣秘型是由于情志失和、肝脾阻滯、氣滯血瘀所致，護(hù)理應(yīng)以調(diào)暢氣機(jī)、情志護(hù)理為宜；熱秘型是由于胃腸積熱、津液耗損所致，護(hù)理應(yīng)以清淡飲食為主；血虛型是由于氣滯血虛、大腸無法潤滑所致，護(hù)理應(yīng)以養(yǎng)血潤燥通便為主；氣虛型是由于脾肺功能受損，肺氣虛以致腸道無力，護(hù)理應(yīng)以補(bǔ)氣益氣為主；冷秘型是由于內(nèi)生陰寒、陽氣虛弱以致腸道無力，護(hù)理應(yīng)以溫中散寒為主[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的便秘治療總有效率明顯高于對照組（P＜ 0.05）。觀察組治療后的腹脹時間明顯小于對照組（P＜0.05），腸鳴音次數(shù)明顯大于對照組（P＜0.05）。提示中醫(yī)辨證護(hù)理能夠明顯改善心肌梗死后便秘癥狀，恢復(fù)胃腸道功能。中醫(yī)辨證護(hù)理能夠辨明虛實，標(biāo)本兼治，同中求異，異中求同，因人、因地、因時制宜，避免了對患者實施千篇一律的護(hù)理措施，體現(xiàn)出同病異護(hù)的特色，給予患者最佳的個性化護(hù)理措施。本研究中觀察組針對不同的證型給予不同的護(hù)理措施，療效優(yōu)于對照組，這與樂惠玲等[15]的研究結(jié)果相符。另外中醫(yī)認(rèn)為，不良情緒會導(dǎo)致胸陽失展，血脈不和，而心肌梗死患者的心氣耗損，血運(yùn)乏力，胸陽不振，心脈血滯，因此不良情緒會加劇心梗。預(yù)防心肌梗死后再梗死，應(yīng)當(dāng)避免情緒的波動，攝生養(yǎng)神，生活規(guī)律，溫寒適宜，注意生活起居，飲食規(guī)律，勞逸結(jié)合。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的SAS評分和SDS評分均明顯小于對照組（P＜0.05）。提示中醫(yī)辨證護(hù)理能夠明顯緩解患者的不良情緒。本研究中觀察組給予積極的心理護(hù)理，做健康宣教、情緒疏導(dǎo)，讓患者認(rèn)識到便秘的危害，提高護(hù)理的依從性，消除不良情緒，這與王利波等[16]的研究結(jié)果相符。另外本研究結(jié)果顯示，2組在治療中的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，且相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示中醫(yī)辨證護(hù)理用于心肌梗死患者的治療有較好的安全性。

綜上所述，中醫(yī)辨證護(hù)理能夠明顯改善心肌梗死后便秘癥狀，緩解不良情緒，恢復(fù)胃腸道功能，且安全性較好。