馮麗麗，陸 婷，周 珊，梁 超，王雪靜

（江蘇省人民醫(yī)院/南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，南京 210029）

糖尿病是內(nèi)分泌科臨床常見疾病，不僅可引起糖脂代謝紊亂，還可導(dǎo)致機體多系統(tǒng)、多臟器發(fā)生病變[1-2]。尿路結(jié)石是糖尿病主要代謝病變之一，嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量[3]。據(jù)流行病學(xué)[4-5]調(diào)查結(jié)果顯示，近年來，隨著糖尿病發(fā)病率的不斷上升，尿路結(jié)石的發(fā)病率也呈逐漸遞增趨勢，其患病率為1%～5%，且具有較高復(fù)發(fā)率，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。因此分析糖尿病患者發(fā)生尿路結(jié)石的獨立危險因素，預(yù)防并控制糖尿病患者形成尿路結(jié)石具有重要意義。目前關(guān)于糖尿病患者尿路結(jié)石成分的特點尚需進(jìn)一步研究?；诖耍狙芯客ㄟ^探討糖尿病患者尿路結(jié)石成分的特點及其形成的危險因素，以期為臨床預(yù)防并控制糖尿病患者形成尿路結(jié)石提供有效科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月－2020年1月于我院就診的60例糖尿病合并尿路結(jié)石患者作為觀察組，另選同期60例糖尿病未合并尿路結(jié)石患者作為對照組。所選患者均符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[6]中關(guān)于2型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且觀察組經(jīng)入院腹部CT或腹部彩超結(jié)果證實為尿路結(jié)石。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡34～81歲者；精神正常、意識清晰且能積極配合各項實驗室指標(biāo)檢查者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他型糖尿病者；合并甲狀旁腺疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)及皮質(zhì)醇增多癥等者；伴有嚴(yán)重惡性腫瘤者；合并感染性疾病、自身免疫性疾病者；肝腎功能不全，且凝血功能異常者；老年癡呆者等。

1.3 方法

1.3.1 尿路結(jié)石成分分析 采用紅外光譜法分析觀察組尿路結(jié)石成分，蒸餾水沖洗結(jié)石，干燥后取結(jié)石約1 mg與純溴化鉀按比例混合（1:20），研碎成2 μm以下粉末，用壓片機將粉末壓制成半透明或透明薄片（2×104kPa壓力），置入結(jié)石紅外光譜自動分析系統(tǒng)（賽默飛世爾科技有限公司）進(jìn)行成分分析，得出尿路結(jié)石成分結(jié)果。

1.3.2 基本情況及生化指標(biāo)情況分析 收集2組基本情況及生化指標(biāo)檢查結(jié)果情況，主要包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、文化水平、糖尿病病程、吸煙史、飲酒史、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血清白蛋白、血尿素氮、血肌酐以及尿酸水平等。

1.3.3 糖尿病患者尿路結(jié)石形成的多因素Logistic回歸分析 采用多因素Logistic回歸分析糖尿病患者尿路結(jié)石形成的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用例（%）表示，使用χ2檢驗，等級資料采用非參數(shù)檢驗；糖尿病患者尿路結(jié)石形成的獨立危險因素的篩選使用非條件Logistic回歸分析。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組尿路結(jié)石成分特點

60例糖尿病合并尿路結(jié)石患者中含草酸鈣結(jié)石40例（66.67%），尿酸結(jié)石16例（26.67%），碳酸鈣結(jié)石2例（3.33%），磷酸鎂銨結(jié)石2例（3.33%）。

2.2 2組基本情況及生化指標(biāo)情況分析

觀察組糖尿病病程≥10年、血清白蛋白≥40 g·L-1、血尿素氮≥7 mmol·L-1、血肌酐≥70 μmol·L-1以及尿酸水平偏高的患者比例均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組基本情況及生化指標(biāo)情況分析（n=60）

2.3 糖尿病患者尿路結(jié)石形成的多因素Logistic回歸分析

經(jīng)多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病病程≥10年、血清白蛋白≥40 g·L-1、血尿素氮≥7 mmol·L-1、血肌酐≥ 70 μmol·L-1以及尿酸水平偏高均為糖尿病患者尿路結(jié)石形成的獨立危險因素（OR=2.646、2.264、4.031、2.293、3.111，P＜0.05）。見表2。

3 討論

臨床研究[7-8]表明，糖尿病與泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病密切相關(guān)，本研究結(jié)果顯示，60例糖尿病合并尿路結(jié)石患者中含草酸鈣結(jié)石40例（66.67%），尿酸結(jié)石16例（26.67%），碳酸鈣結(jié)石2例（3.33%），磷酸鎂銨結(jié)石2例（3.33%），提示糖尿病患者尿路結(jié)石以草酸鈣結(jié)石為主，而尿酸結(jié)石次之。分析其原因可能為：糖尿病患者多存在胰島素抵抗，導(dǎo)致腎臟NH4+的產(chǎn)生及腎小管Na+/H+的交換減少，進(jìn)而導(dǎo)致NH4+向腎小管管腔內(nèi)轉(zhuǎn)運減少，促使尿液pH降低，尿酸在酸性環(huán)境中解離度減弱而析出沉淀，從而形成尿酸結(jié)石[9]。且糖尿病患者體內(nèi)空腹血糖水平長期處于高水平狀態(tài)以及尿液中草酸鹽含量增加均可促進(jìn)草酸鈣結(jié)石形成，進(jìn)而導(dǎo)致其形成最為常見[10]。楊雄等[11]指出，糖尿病患者泌尿系統(tǒng)結(jié)石以草酸鈣結(jié)石最為常見，約占其所有尿路結(jié)石的70%，與本研究結(jié)果相符。

進(jìn)一步采用多因素Logistic回歸分析糖尿病患者尿路結(jié)石形成的獨立危險因素發(fā)現(xiàn)，糖尿病病程≥10年、血清白蛋白≥40 g·L-1、血尿素氮≥7 mmol·L-1、血肌酐≥ 70 μmol·L-1及尿酸水平偏高為糖尿病患者尿路結(jié)石形成的獨立危險因素。分析其原因：糖尿病病程≥10年患者體內(nèi)胰島素抵抗嚴(yán)重，導(dǎo)致尿酸排泄增加，尿pH降低，進(jìn)而促使尿酸結(jié)石形成[12]。血清白蛋白≥40 g·L-1患者可使動物蛋白誘導(dǎo)的尿液檸檬酸鹽排泄減少，尿鈣排泄增加，促進(jìn)草酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石形成[13]。血尿素氮≥ 7 mmol·L-1、血肌酐≥ 70 μmol·L-1的患者多伴有腎臟結(jié)構(gòu)異常和不同程度的腎功能減退，可引起腎小管對鈣離子重吸收減少，導(dǎo)致尿鈣排泄明顯增加，從而促進(jìn)結(jié)石形成。尿酸水平偏高的患者多伴有嘌呤代謝異常，可使血液中尿酸鹽濃度升高，pH降低，進(jìn)而促使尿路結(jié)石形成[14]。羅立曠等[15]發(fā)現(xiàn)，尿酸濃度過高的糖尿病患者更易形成尿路結(jié)石，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，糖尿病患者尿路結(jié)石以草酸鈣結(jié)石為主，糖尿病病程≥10年、血清白蛋白≥40 g·L-1、血尿素氮≥ 7 mmol·L-1、血肌酐≥ 70 μmol·L-1以及尿酸水平偏高為糖尿病患者尿路結(jié)石形成的獨立危險因素，臨床應(yīng)當(dāng)予以重視并予以相關(guān)措施以降低糖尿病患者形成尿路結(jié)石的風(fēng)險。