王喜臣，徐萬婷，王國建，閆 楠，胡英華*

（1.長春中醫(yī)藥大學，長春 130117；2.北京市大興區(qū)人民醫(yī)院，北京 100000）

近視是指眼在調節(jié)松弛狀態(tài)下，平行光線經過眼的屈光作用后，聚焦于視網膜之前，不能在視網膜上形成清晰的像[1]。近視發(fā)病年齡越小，初始近視程度越大，進展速度越快[2]。針灸在眼科的應用被廣泛認可，具有良好的安全性和有效性[3]，無明顯不良反應。針灸治療眼瞼疾病和屈光不正，已逐漸成為重要治療方法之一[4]。本研究應用皮內埋針結合灸療法治療青少年近視，與傳統(tǒng)針刺對照，依據傳統(tǒng)中醫(yī)體質辨證思想，取得較好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月－11月在本院眼科門診就診的患者80例（160只眼），按就診次序分為埋針結合灸療治療的治療組和針刺治療的對照組，各40例（80只眼）。針刺組，男23例，女17例；年齡最小者6歲，最大者16歲，平均年齡（9.43±2.12）歲；病程最短者1個星期，最長者1年，平均病程（9.02±6.65）星期。治療組，男21例，女19例；年齡最小者6歲，最大者15歲，平均年齡（9.25±2.11）歲；病程最短者4個星期，最長者20周，平均病程（12.66±3.71）星期。

1.2 診斷標準

參照《國內外疾病診療標準》[5]制定：在常態(tài)調節(jié)情況下，遠視力降低，近視力正常，經散瞳驗光后診斷為近視性屈光不正，使用負球鏡片（或加柱鏡片）可提高遠近視力。依據病情分為：輕度，屈光度＜-3.00D；中度，屈光度-3.00～-6.00D；高度，屈光度＞-6.00D。

1.3 納入與排除標準

納入標準：1）符合診斷標準，確診為近視，裸眼遠視力＜5.0，近視力＞5.0，矯正視力達到5.0以上，患者自覺視遠模糊，易出現(xiàn)視疲勞現(xiàn)象；2）年齡＞6歲和＜18歲的青少年雙眼輕、中度假性近視患者；3）患者或其監(jiān)護人全部簽署知情同意書。排除標準：1）不符合診斷標準和納入標準；2）排除合并視力下降的全身疾病及遺傳疾??；3）排除先天性近視、眼外傷造成的近視和其他引起視力下降的眼病及真性近視；4）依從性差、未按規(guī)定時間治療及采用其他方法治療者。

1.4 治療方法

1.4.1 埋針結合灸療法組 皮內埋針法，選用日本生產一次性無菌清鈴撳針，規(guī)格：0.20 mm×1.5 mm。選穴，山根、絲竹空、瞳子髎、四白、人迎，除山根外均雙側選穴。操作方法，囑患者取仰臥位，閉目，對穴位局部以75%酒精常規(guī)消毒后，使用一次性撳針貼壓上述穴位，并用食指對準穴位進行輕度按壓10次，使局部產生輕度酸脹感，以患者耐受為度。每日治療1次，每次皮內埋針，留針時間均為24 h，5次為1個療程，每個療程后休息1 d，繼續(xù)下1個療程。灸療法，選用溫和艾炷灸法。選穴，大椎、肺俞、心俞，肝俞，脾俞、腎俞，除大椎穴外均為雙側取穴。操作，囑患者取俯臥位，暴露背部，醫(yī)者持艾條點燃后，與上述穴位保持約2～3 cm，進行溫和灸，以局部溫熱為度，避免燙傷。每個穴位灸15 min，使皮膚局部產生紅暈。與第1次埋針同時進行，每個埋針療程第1天做灸療1次。在患者治療4個療程，停止治療1 d后觀察近期治療療效并于治療結束3個月觀察遠期療效。

1.4.2 針刺組 采用普通毫針針刺治療。針具，選用規(guī)格為0.25 mm×30 mm一次性無菌毫針，選穴，百會、太陽、攢竹、睛明、四白、風池、合谷、足三里、三陰交，除百會外均為雙側選穴。操作方法，囑患者取仰臥位，上述穴位常規(guī)消毒，針刺得氣后采用平補平瀉法，并注意針刺角度深度，眼周腧穴淺刺，其余穴位進針深度為25 mm。每次留針20 min。

1.5 觀察指標

患者治療前后視力變化情況均由我院眼科檢測。1）裸眼遠視力：由同一驗光師，采用標準對數視力表，在相同照明下進行，測定患者治療前后及隨訪3個月的視力并記錄結果。2）近視屈光度：采用散瞳檢影驗光法，使用復方托吡卡胺滴眼液5mL，每10 min滴1次，每次1滴，40 min后，由同一驗光師檢查并記錄患者治療前后及治療結束3個月隨訪的屈光度。

1.6 療效評定標準

根據國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定臨床療效評定標準。治愈：遠視力恢復正常，近視屈光度消失；好轉：遠視力提高＞2行，近視屈光度降低1.00D；未愈：遠視力提高＜2行，屈光度如故。

1.7 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數資料采用四格表法行χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組內前后比較用配對t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗，率的比較用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療后臨床療效結果比較

見表1。

表1 2組治療后臨床療效結果比較（n=40） 例

2.2 2組3個月隨訪臨床療效結果比較

見表2。

表2 2組3個月隨訪臨床療效結果比較（n=40） 例

3 討論

本研究埋針結合灸療法組中，皮內埋針法選穴如下：山根位處兩目內眥連線的正中，屬于經外奇穴，該穴位距離兩側睛明最近，選取該穴替代睛明，有針一穴調多經的功效。絲竹空是手少陽經的終止穴，位于眼輪匝肌處，下有眶上神經、面神經顳支的分布，能減少眼部充血，改善眼壓。瞳子髎擅長治療目疾，具有明目通絡、退翳之功效。四白為明目穴，穴下有上頜神經的分支、眶下神經和面神經顴支的分支、眼輪匝肌下部纖維，可以通調眼部氣血，疏肝利膽、祛風明目，主治目疾，為治眼疾效穴。此外，近視眼眼房角處濾簾結構不正常，所以眼內的房水流出阻力較大，易引起眼壓升高，選取人迎通過改善頸動脈的血流壓力進而改善眼壓。灸療法選取五臟背俞穴，“五臟俞”位于足太陽膀胱經，臟腑精氣輸注匯集之處，其經脈調理臟腑整體功能，調暢氣機、溫通陽氣、貫穿上下。研究證實本經脈具有整體功能效應[6]，五臟俞穴在臨床實踐中得到廣泛應用，且療效顯著[7]。

本研究運用埋針結合灸療法治療青少年近視。皮內針法最早源于《素問·離合真邪論》“靜以久留”的方法，是指埋入皮下后，產生持續(xù)而穩(wěn)定的刺激，長時間留針增加刺激總量，延長作用時間，獲得持續(xù)性的療效。針刺腧穴淺層亦可疏經絡之阻，調氣血之亂，平陰陽之偏頗，復臟腑之功能，達到防治疾病的目的[8]，區(qū)別于傳統(tǒng)毫針針刺，具有操作安全簡單、易于患者接受、動態(tài)留針、療效累積、延長鎮(zhèn)痛效應的突出特點[9]。灸法作為中醫(yī)特色療法之一，已廣泛應用于臨床實踐，特別是針對眼科疾病的治療，如屈光不正、眼瞼疾病、干眼癥等[10]。灸療法針對青少年時期臟腑精氣不充的生理特點，以溫灸背部大椎、五臟背俞穴，發(fā)揮溫通經絡、調和氣血、扶正固本、激發(fā)五臟精氣功能的作用。大量實驗研究證實[11]：艾灸可以有效改善血液循環(huán)，在辨證基礎上，艾灸背俞穴可調節(jié)機體免疫功能[12]，并且能夠提高治療近視的遠期療效。中醫(yī)認為五臟之精華外露神采顯于目，目的視物能力是五臟精華充盈的體現(xiàn)，故本研究選取皮下埋針的穴位主要集中在眼周及經外奇穴，使針刺效應直達病所，眼部經絡得以疏通，氣血運行通暢，血液循環(huán)加速，眼肌營養(yǎng)得到改善、功能得以加強，消除視疲勞，使睫狀肌不再痙攣，晶狀體恢復正常狀態(tài)，有效調節(jié)眼的屈光系統(tǒng)，眼底脈絡膜血供充足，視網膜功能改善，物體能夠正好在視網膜上清晰成像。

本研究結果顯示，埋針結合灸療法（治療組）與針刺組（對照組）在治療前后及治療結束3個月隨訪的裸眼視力與屈光度2項數值比較有明顯改善（P＜0.01），療效肯定。皮內埋針結合灸療法的遠期療效也優(yōu)于傳統(tǒng)針刺，并且患者依從性好，更易于接受。