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        溫陽(yáng)益氣膏貼敷臍環(huán)對(duì)改善老年功能性便秘癥狀的療效研究

        2021-06-21 07:18:34寧余音陸俊辰周艷瓊農(nóng)玉梅劉春燕
        關(guān)鍵詞:溫陽(yáng)陽(yáng)虛功能性

        寧余音,陸俊辰,黃 沂*,周艷瓊,農(nóng)玉梅,劉春燕,吳 倩,黃 潔,謝 威

        (1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,南寧 530023;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué),南寧 530200)

        功能性便秘(functional constipation, FC)是一組以排便次數(shù)減少、糞便質(zhì)地改變、排便困難或排便不盡感為主要表現(xiàn),經(jīng)過各種檢查排除器質(zhì)性病變的疾病[1],是老年人常見的病癥,發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加,有報(bào)道60歲以上的老年人本病患病率高達(dá)22%[2]。由于FC的病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,對(duì)其治療尚缺乏有效的手段,西醫(yī)一般以瀉藥為主,且需要隨病程增大藥量,易導(dǎo)致結(jié)腸蠕動(dòng)功能喪失[3],也可導(dǎo)致瀉藥依賴、結(jié)腸黑變病及水電解質(zhì)平衡失調(diào)。為此,課題組根據(jù)壯醫(yī)治病原理,采用壯醫(yī)臍環(huán)貼敷治療老年功能性便秘,取得了良好的療效,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2017年6月-2019年6月招募的60~80歲功能性便秘患者72例為研究對(duì)象,其中男23例,女49例。病例篩選方法:研究護(hù)士負(fù)責(zé)初篩,評(píng)價(jià)記錄人口學(xué)、診斷治療病史等基本資料,初篩合格者轉(zhuǎn)交??漆t(yī)生診斷,符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者入組按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組,各36例,研究期間觀察組脫落2例,對(duì)照組脫落1例,最終完成研究69例,其中男22例,女47例。研究對(duì)象選中后停用通便藥和其他通便措施,填寫2周基線排便日記卡,接受飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),保持通暢飲食習(xí)慣,避免大量高纖維飲食攝入。觀察組34例,男13例,女21例,平均年齡(71.11±8.32)歲,平均病程(5.13±3.86)年; 對(duì)照組35例,男9例,女26例,平均年齡(69.86±7.91)歲,平均病程(4.72±3.24)年。2組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        參照功能性便秘羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:1)排硬糞便或干球糞;2)排便費(fèi)力;3)排便有不盡感;4)排便時(shí)有肛門直腸梗阻或堵塞感;5)排便需要手法輔助;6)每周排便<3次。有2種或2種以上情況。

        1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

        1)符合功能性便秘羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn);2)年齡60~80歲;3)中醫(yī)證型均為陽(yáng)虛秘,陽(yáng)虛秘診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)》[5],主癥:大便干或不干,排出困難;畏寒肢冷。次癥:面色?白;腰膝酸冷;小便清長(zhǎng)。舌脈:舌質(zhì)淡胖、苔白,脈沉細(xì);4)所有納入病例均自愿參與本研究并簽署知情同意書,研究課題已申請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審議批準(zhǔn),符合倫理要求,剔除不愿意參加者。

        1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

        1)腸道腫瘤;2)腸易激綜合征(IBS)及因腫瘤、炎性反應(yīng)、代謝性疾病、藥物引起的便秘;3)腸麻痹、不全性腸梗阻、腹腔結(jié)核及發(fā)熱患者;4)有精神病史、臍部皮膚破損及嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者;5)年齡<60歲,或>80歲。

        1.5 方法

        1.5.1 貼敷藥制作 1)壯醫(yī)穴位貼敷藥:附子、吳茱萸、肉桂、黃芪、大黃、枳實(shí)各100 g,打成細(xì)粉,用塑料袋密封包裝備用。使用時(shí)以現(xiàn)榨生姜原汁及少量蜂蜜將藥粉調(diào)和成軟面團(tuán)狀。取一可調(diào)節(jié)帶扣的皮帶,寬約0.5 cm,圍成圓圈,調(diào)至直徑為患者四橫指寬度(手指同身寸3寸)圓圈模型扣好后放置于治療盤,填入藥團(tuán)做成圓形藥餅,從中心去除直徑1寸圓形藥餅得到藥圈(質(zhì)量約4 g);2)大黃貼敷藥:取大黃粉以現(xiàn)榨生姜的原汁及少量蜂蜜將藥粉調(diào)和成軟面團(tuán)狀做成丸型(質(zhì)量約4 g)。貼敷藥做好后放在不銹鋼碗內(nèi),不銹鋼碗置于另一內(nèi)盛開水的容器以加熱貼敷藥備用。

        1.5.2 貼敷方法 觀察組貼敷定穴,壯醫(yī)臍內(nèi)環(huán)定位:以臍窩外側(cè)緣旁開0.5寸做一圓環(huán),環(huán)線上均是穴位;臍外環(huán)定位:以臍窩外側(cè)緣旁開1.5寸做一圓環(huán),環(huán)線上均是穴位;貼藥:采用壯醫(yī)穴位貼敷藥圈貼敷,將藥圈圓心對(duì)準(zhǔn)臍窩,藥圈恰好貼正臍內(nèi)環(huán)和臍外環(huán)穴,然后用3 L傷口敷料粘貼(江西3 L醫(yī)用制品集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn))。對(duì)照組,采用大黃藥丸貼敷神闕(臍窩),并用相同的3 L傷口敷料粘貼。2組病例貼敷均在每日上午8~9時(shí)執(zhí)行,貼敷后均用熱水袋熱敷腹部貼敷區(qū)10 min(強(qiáng)化藥物對(duì)穴位的刺激),每日1次,每次貼敷時(shí)間為12 h,2組均連續(xù)貼敷2周。

        1.6 評(píng)價(jià)指標(biāo)

        1.6.1 平均每周自發(fā)完全排便次數(shù)(SCBM) 自發(fā)完全排便是患者認(rèn)為完全排空感覺的自主排便。采用日記卡登記患者周自主排便次數(shù),每天下午4時(shí)詢問患者1次并記錄在日記卡內(nèi)。

        1.6.2 便秘主要癥狀評(píng)分 參照《便秘中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)》[5]評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括糞便性狀,排便費(fèi)力,排便時(shí)間,下墜、不盡、脹感,排便頻率,腹脹等6項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)。

        1.6.3 不良反應(yīng) 包括腹瀉、腹痛、貼敷部位皮膚破損、感染情況。護(hù)士每班觀察并記錄。

        1.6.4 便秘患者癥狀自評(píng)量表(PAC-SYM) 該量表包含12個(gè)條目,3個(gè)維度:大便癥狀、腹部癥狀及直腸肛門癥狀,癥狀嚴(yán)重程度以無、輕微、中等程度、嚴(yán)重、非常嚴(yán)重分別賦予0~4分,得分越高代表癥狀越嚴(yán)重[6],患者回顧2周排便情況進(jìn)行自評(píng)。有研究[7]認(rèn)為該量表Cronbach’s a為0.89;重測(cè)信度為0.7。

        1.7 評(píng)價(jià)方法

        各指標(biāo)評(píng)價(jià)統(tǒng)一由2名主管護(hù)師、1名在讀護(hù)理研究生經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)在患者充分理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行評(píng)價(jià)及收集調(diào)查資料,當(dāng)場(chǎng)核對(duì)補(bǔ)漏,保證資料完整真實(shí)。

        1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 研究完成情況

        納入病例72例,完成69例,共脫落3例,研究組脫落2例,對(duì)照組脫落1例,總脫落率為4.17%。

        2.2 2組貼敷前后便秘主要癥狀評(píng)分比較

        見表1。

        表1 2組貼敷前后便秘主要癥狀評(píng)分比較(±s) 分

        表1 2組貼敷前后便秘主要癥狀評(píng)分比較(±s) 分

        注:與貼敷前比較,### P<0.001;與對(duì)照組比較,△△△P<0.001

        組別 例數(shù) 時(shí)間 糞便性狀 排便困難 排便時(shí)間 下墜、不盡、脹感 排便頻率 腹脹對(duì)照組 35 基線期 2.14±0.59 2.19±0.50 2.32±0.51 2.17±0.48 2.22±0.53 2.76±.56貼敷后 1.58±0.43### 0.97±0.41### 1.05±0.39### 1.10±0.44### 1.12±0.31### 1.06±0.38###觀察組 34 基線期 2.09±0.61 2.27±0.53 2.36±0.48 2.13±0.44 2.30±0.56 2.34±0.55貼敷后 1.05±0.31###△△△ 0.64±0.28###△△△ 0.73±0.30###△△△ 0.65±0.32###△△△ 0.61±0.29###△△△ 0.58±0.28###△△△

        2.3 2組貼敷前后SCBM、PAC-SYM比較

        見表2。

        表2 2組貼敷前后SCBM、PAC-SYM比較(±s)

        表2 2組貼敷前后SCBM、PAC-SYM比較(±s)

        注:與貼敷前比較,# P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

        組別 例數(shù) 時(shí)間 SCBM/次 PAC-SYM/分對(duì)照組 35 基線期 2.05±1.02 19.87±4.01貼敷后 2.78±1.37# 11.87±3.20#觀察組 34 基線期 1.94±0.95 20.36±4.15貼敷后 3.56±1.42#△ 9.37±2.62#△

        2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

        2組患者自研究開始至研究結(jié)束均未發(fā)生腹瀉、腹痛、貼敷部位皮膚破損、感染等不良反應(yīng)。

        3 討論

        3.1 臍環(huán)貼敷對(duì)增加患者的周排便次數(shù)及改善便秘癥狀效果更好

        研究[8]表明老年便秘患者排便次數(shù)減少更為明顯,有近10%的老年便秘患者排便頻率少于每周2次。大黃膏貼敷神闕是治療便秘的經(jīng)典方法,療效明顯。本研究對(duì)照組采用大黃膏貼敷神闕后也比貼敷前排便次數(shù)增加、便秘癥狀改善(均P<0.05),與研究[9-10]結(jié)果一致。從對(duì)比研究結(jié)果看,觀察組貼敷后排便次數(shù)增加及便秘癥狀改善均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。韓偎偎等[11]深入分析老年人便秘的原因,認(rèn)為老年人便秘多屬虛證,多因命門火衰,陰寒凝結(jié),陽(yáng)氣不通,氣化不利,故腑氣不通則發(fā)便秘。本研究針對(duì)老年陽(yáng)虛秘證的特點(diǎn),采用溫陽(yáng)益氣瀉下攻積的藥物貼敷壯醫(yī)治療便秘特定穴位臍環(huán)。臍環(huán)包括臍內(nèi)環(huán)和臍外環(huán)穴,分別在臍窩外側(cè)緣旁開0.5寸和1.5寸的圓環(huán)線,環(huán)線上均是穴位,穴位多,覆蓋面大,包含整個(gè)臍部,連通谷道,連接咪隆(脾)、咪胴(胃)[12]。谷道是水谷消化吸收、排泄之所,因此,臍環(huán)是壯醫(yī)治療便秘的特定穴位。壯醫(yī)還認(rèn)為臍環(huán)是龍路火路的一個(gè)特殊節(jié)點(diǎn),處于人體人部與地部相連接的位置,是天部之精氣下降及地部之津液上升的徑路,是天、地、人三部之氣的樞紐,并有疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)理氣血均衡等功能[13]。李美康等[14]研究發(fā)現(xiàn)針刺臍環(huán)能降低陽(yáng)虛體質(zhì)者的陽(yáng)虛轉(zhuǎn)化分,說明臍環(huán)是提升陽(yáng)氣的要穴。因此,在臍環(huán)貼敷可激發(fā)經(jīng)氣,溫補(bǔ)腎陽(yáng),壯旺命門之火,蒸化津液,溫煦腸道,并鼓動(dòng)氣血循行,推動(dòng)腑氣通降,糟粕傳化得以順暢。本研究所用貼敷藥方中附子、吳茱萸、肉桂為辛溫藥,附子溫脾暖腎,提清陽(yáng)下陷,降濁陰逆上,善止脹滿;肉桂溫陽(yáng)通絡(luò)、暖血祛寒;吳茱萸溫中破凝,辛開苦降,升清降濁;黃芪清虛和暢,益氣通阻;大黃瀉下攻積、潤(rùn)下軟堅(jiān)、蕩滌腸胃;枳實(shí)可下氣除滿消積。綜觀諸藥功效,既可溫補(bǔ)腎陽(yáng),助長(zhǎng)陽(yáng)氣,增強(qiáng)津液蒸化,以潤(rùn)腸通便,又能瀉下消積。與對(duì)照組相比:從穴位看,觀察組穴位多,壯醫(yī)臍環(huán)的臍內(nèi)環(huán)和臍外環(huán)圓圈上都是密布的穴位點(diǎn),連續(xù)不斷,各穴點(diǎn)均是壯醫(yī)三道兩路(谷道、水道、氣道龍路、火路)在人體體表交叉網(wǎng)絡(luò)結(jié)點(diǎn)或氣血匯聚之處[15]。從中醫(yī)的角度看,觀察組貼敷范圍覆蓋臍部任脈及足少陰腎經(jīng)多個(gè)穴位。貼敷藥做成薄圈面積增大,藥物吸收更多。對(duì)照組采用大黃貼敷神闕(臍窩),貼敷穴位少(只有臍窩),臍窩又是臍帶殘端愈合后的瘢痕,瘢痕組織血管稀少,質(zhì)地堅(jiān)韌。從吸收角度看,瘢痕組織吸收藥物能力差;此外,大黃為苦寒瀉下藥,無溫補(bǔ)陽(yáng)虛藥物,對(duì)于“陽(yáng)虛而陰結(jié)”的老年人無以溫陽(yáng)補(bǔ)氣。對(duì)照組在穴位、藥物應(yīng)用方面均莫以為比。因此,等量的藥物,同樣是一貼藥,觀察組貼敷穴位更多,貼敷范圍更廣,療效更好。

        3.2 溫陽(yáng)益氣藥貼敷壯醫(yī)臍環(huán)對(duì)老年功能性便秘患者使用安全

        從研究的不良反應(yīng)觀察結(jié)果看,2組從研究開始到結(jié)束均未發(fā)生腹瀉、腹痛、貼敷部位皮膚破損、感染等不良反應(yīng),說明溫陽(yáng)益氣藥貼敷壯醫(yī)臍環(huán)對(duì)老年功能性便秘患者使用安全、無不良反應(yīng)。課題組所選擇的藥物對(duì)皮膚無刺激,采用穴位貼敷不需要經(jīng)過胃腸道,可避免藥物對(duì)胃腸道的刺激及全身的毒副作用影響,更重要的是藥物外用避免了胃腸道及肝腸循環(huán)的分解破壞過程[16],從而保證藥物療效又避免了不良反應(yīng)。

        綜上所述,溫陽(yáng)益氣藥貼敷臍環(huán)對(duì)增加老年功能性便秘患者的排便次數(shù)及改善便秘癥狀療效更優(yōu),而且用藥安全,無不良反應(yīng)。

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