楊 航，王姝琛

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

山茱萸，為山茱萸科植物山茱萸的干燥果肉，別名蜀棗（《本經(jīng)》）、鬾實(shí)、鼠矢、雞足（《吳普本草》）、山萸肉（《小兒藥證直訣》）、實(shí)棗兒（《救荒本草》）、肉棗（《綱目》）、棗皮（《會(huì)約醫(yī)鏡》）、藥棗（《四川中藥志》）、紅棗皮（《新華本草綱目》）[1]189。有關(guān)山茱萸的記載首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，名蜀棗，“味酸，平。主治心下邪氣寒熱，溫中，逐寒濕痹，去三蟲，久服輕身”[2]782?，F(xiàn)多言其味酸微溫，取其補(bǔ)益肝腎、收斂固澀之功用。先秦兩漢時(shí)期，是中醫(yī)學(xué)理論形成的重要階段，自漢代以來(lái)，中醫(yī)藥的發(fā)展逐步由理論步入臨床應(yīng)用階段，唐代醫(yī)學(xué)興盛，醫(yī)家匯集編撰前人書籍成冊(cè)，成為后世中醫(yī)學(xué)發(fā)展之源。本文以唐及唐以前的醫(yī)書為研究對(duì)象，分析此時(shí)期醫(yī)家應(yīng)用山茱萸的功效特點(diǎn)，以期為現(xiàn)代臨床用藥提供借鑒。

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源

通過(guò)對(duì)丹波元胤《中國(guó)醫(yī)籍考》[3]二十三至七十八卷的方論部分典籍進(jìn)行檢索，梳理出唐及唐以前方論醫(yī)書共計(jì)203部，經(jīng)考證亡佚193部，現(xiàn)存方論醫(yī)書10部，分別是：《張仲景傷寒卒病論》《金匱玉函經(jīng)》《金匱要略方論》《中藏經(jīng)》《褚氏遺書》《巢氏諸病源候論》《孫氏千金方》《千金翼方》《王氏外臺(tái)秘要方》《葉氏啟玄子元和紀(jì)用經(jīng)》。其中《張仲景傷寒卒病論》《金匱玉函經(jīng)》《金匱要略方論》合而為《傷寒雜病論》?！吨夂蠓健方?jīng)金代楊用道整理在一定程度上保存了原書樣貌，具有參考價(jià)值，一并收錄?！秾O氏千金方》與《千金翼方》現(xiàn)在統(tǒng)稱為《千金方》，故唐及唐以前方論類醫(yī)書為如下8部：《傷寒雜病論》《中藏經(jīng)》《褚氏遺書》《諸病源候論》《肘后備急方》《千金方》《外臺(tái)秘要方》《元和紀(jì)用經(jīng)》。本文以上述8部醫(yī)書中涉及山茱萸的方藥文獻(xiàn)為依據(jù)，對(duì)含山茱萸及其別名的方劑及藥物進(jìn)行頻次分析。

1.2 選方標(biāo)準(zhǔn)

本研究以山茱萸及其別名為檢索詞，分別檢索以上8部醫(yī)書?！吧杰镙恰眲e名有：蜀棗、鬾實(shí)、鼠矢、雞足、山萸肉、實(shí)棗兒、肉棗、棗皮、藥棗、紅棗皮。其中“茱萸”一詞不作為檢索詞，在上述醫(yī)書中出現(xiàn)茱萸、山茱萸、吳茱萸等名[4]，據(jù)杜峰對(duì)茱萸一詞的考證分析，由構(gòu)詞方式及訓(xùn)詁學(xué)、古文字學(xué)推求詞源等考知，茱萸義當(dāng)與莖間有刺之木有關(guān)，推知茱萸的基原為蕓香科植物，即吳茱萸或食茱萸，而山茱萸之命名與其葉片有刺毛有關(guān)，據(jù)杜峰文章的考證可知茱萸之稱并非山茱萸，故茱萸一詞不作為檢索與選方標(biāo)準(zhǔn)。

因山萸肉、實(shí)棗兒、肉棗、棗皮、藥棗、紅棗皮之名均為宋及宋以后出現(xiàn)，也未列入檢索詞。

故以山萸肉、蜀棗、鬾實(shí)、鼠矢、雞足四個(gè)別名及山茱萸為檢索詞，通過(guò)使用《大家中醫(yī)》軟件及相關(guān)文獻(xiàn)，檢索《傷寒雜病論》《中藏經(jīng)》《褚氏遺書》《諸病源候論》《肘后備急方》《千金方》《外臺(tái)秘要方》《元和紀(jì)用經(jīng)》8部醫(yī)書中包含山茱萸及蜀棗、魃實(shí)、鼠矢、雞足的方劑及數(shù)量，并對(duì)不同主治中含山茱萸方劑中的配伍藥物按頻次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以期探析其配伍規(guī)律，為臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)。通過(guò)檢索可知，《褚氏遺書》《諸病源候論》未出現(xiàn)山茱萸及其別名，《外臺(tái)秘要方》中出現(xiàn)鼠矢一詞5次，首見于書中第三卷“天行勞復(fù)食復(fù)方六首”鼠矢湯方，方藥中寫明為雄鼠矢，不指山茱萸，且書中山茱萸出現(xiàn)多次，均以山茱萸為名，故不計(jì)入統(tǒng)計(jì)范圍。

1.3 數(shù)據(jù)錄入與分析

梳理以上8部醫(yī)書中含山茱萸的方劑，去除重復(fù)出現(xiàn)的方劑，共有123首。對(duì)書中方劑按功效分類后，將方劑數(shù)量及組方藥物依次錄入，對(duì)其數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、匯總、排序，得出唐以前方論醫(yī)書中應(yīng)用山茱萸方劑數(shù)量，見表1，以及山茱萸配伍藥物（只錄入出現(xiàn)頻次在前五的藥物名稱）出現(xiàn)頻次，見表2。

表1 唐以前方論醫(yī)書中應(yīng)用山茱萸方劑數(shù)量統(tǒng)計(jì)表（首）

表2 不同主治中山茱萸配伍藥物出現(xiàn)頻次統(tǒng)計(jì)表（次）

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)唐以前方論醫(yī)書中應(yīng)用山茱萸方劑治療各類病證的梳理統(tǒng)計(jì)（見表1）可知，唐代以前山茱萸應(yīng)用范圍較少，主要用于補(bǔ)益劑中，同時(shí)亦用于轉(zhuǎn)胞及金瘡之治。唐代開始，逐漸擴(kuò)大了山茱萸的應(yīng)用范圍，用于治療風(fēng)邪所致疾病，包括中風(fēng)、頭面風(fēng)等；用于補(bǔ)益，包括補(bǔ)五臟虛損及養(yǎng)性補(bǔ)益等；用于治療腳氣、耳聾、消渴、咳嗽；以及治療胸痹、崩中等。通過(guò)對(duì)唐以前方論醫(yī)書中應(yīng)用山茱萸方劑治療各類病證的頻次及配伍藥物頻次的梳理統(tǒng)計(jì)（見表2），得出如下結(jié)果。

2.1 治風(fēng)邪，取補(bǔ)肝體、溫肝陽(yáng)之用

《諸病源候論》云：“風(fēng)邪者，謂風(fēng)氣傷于人也……臟腑內(nèi)損，血?dú)馔馓?，則為風(fēng)邪所傷”[12]11。巢氏認(rèn)為，內(nèi)外氣血虛損，風(fēng)邪乘虛而入傷及人體。厥陰肝屬風(fēng)木，風(fēng)有外風(fēng)與內(nèi)風(fēng)之分，外風(fēng)致病與氣血虛損有關(guān)，內(nèi)風(fēng)致病多與肝有關(guān)，梳理以上醫(yī)書，應(yīng)用山茱萸治療之風(fēng)邪多為內(nèi)風(fēng)所致。

山茱萸治療風(fēng)邪多與防風(fēng)、細(xì)辛、天雄、秦艽、桂心合用。如“主風(fēng)跛痹”的山茱萸散[9]765，配伍天雄、秦艽、牡桂等，以山茱萸暖肝逐寒濕痹，山茱萸“木高丈余，二月開花，一交冬令，即便結(jié)實(shí)，是全稟厥陰木氣。而實(shí)酸溫，足以溫肝祛風(fēng)宣竅”[2]784，其味酸補(bǔ)肝，性溫暖肝，肝體用具足則風(fēng)邪自止；配伍天雄、附子以壯火溫陽(yáng)、除寒濕；狗脊補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝；薯蕷、干地黃益氣血、補(bǔ)虛羸；白術(shù)健脾祛濕；秦艽、王蓀祛風(fēng)濕；牡桂即桂枝，降氣平肝，可配山茱萸制風(fēng)邪；干漆續(xù)筋骨、填腦髓，有益腎填精之功，并可主風(fēng)寒濕痹；上藥為散以清酒送服，以達(dá)引藥力周流之功。諸藥合用肝腎得補(bǔ)，虛風(fēng)自除。又有“治頭風(fēng)眩，口喎目斜，耳聾”[9]254的大三五七散，以山茱萸五兩暖肝逐寒濕痹；防風(fēng)七兩治大風(fēng)頭眩痛；細(xì)辛三兩，味辛而細(xì)，善走孔竅以除細(xì)小絡(luò)脈之風(fēng)濕邪；薯蕷七兩補(bǔ)虛羸；干姜五兩逐風(fēng)濕痹；天雄三兩峻補(bǔ)三焦，壯火除濕。六味合用以補(bǔ)肝腎，制虛風(fēng)，用清酒送服，以上達(dá)頭面止風(fēng)除眩。

2.2 補(bǔ)諸虛，取其酸澀斂固、助壬癸蟄藏之功

山茱萸應(yīng)用于補(bǔ)益劑，或用于四時(shí)補(bǔ)益，或補(bǔ)五臟虛損，或補(bǔ)男子?jì)D人之虛。

對(duì)山茱萸補(bǔ)益方劑進(jìn)行梳理統(tǒng)計(jì)，山茱萸多配伍茯苓、桂心、薯蕷、干地黃、人參，以上配伍含仲景腎氣丸之意。仲景書中用治虛勞腰痛之腎氣丸，重用地黃八兩峻滋陰液；山茱萸四兩“酸澀斂固，助壬癸蟄藏”[14]；茯苓、澤瀉各三兩淡滲泄水；薯蕷四兩實(shí)脾以堤水；牡丹皮三兩泄導(dǎo)下焦?jié)駸幔灰怨鸶揭粌扇∩倩鹕鷼庵?，以溫養(yǎng)腎氣，鼓舞真陽(yáng)?！肚Ы鸱健分兄巍爸握煞蝻L(fēng)虛目暗，精氣衰少，無(wú)子，補(bǔ)不足”[9]32的七子散，總因?yàn)殛?yáng)虛精薄所致，風(fēng)虛為肝氣內(nèi)虛所顯風(fēng)木之象，目暗為腎氣不充，水精不得上注于目，故治療以培陽(yáng)氣、補(bǔ)陰精為要。精不足者，補(bǔ)之以味，以參、芪、鹿茸為用；形不足者，溫之以氣，以鐘乳、雄、附為用；山茱萸、五味子酸斂固澀，助補(bǔ)精之藥蟄藏入腎；桂心、遠(yuǎn)志助溫氣之藥以化形；巴戟、蓯蓉等溫陽(yáng)；地黃、川芎等滋陰以斂陽(yáng)；防滋膩不通，加茯苓、車前以利水；酒服以助藥力，諸藥合用，陰陽(yáng)同調(diào)，氣精并補(bǔ)，則生生之機(jī)自如。

2.3 治腳氣，取其溫中養(yǎng)血、逐寒濕痹之能

《醫(yī)碥》載：“腳氣之名，始于晉蘇敬，上古所無(wú)……病由濕致，或水濕外侵，或水飲內(nèi)注。其初多寒，止見頑麻，其后濕郁成熱，遂為腫痛”[16]，腳氣之病由濕邪客于腳所致，腎主腰腳，腎虛濕邪所乘，發(fā)為此病。

梳理《千金方》與《外臺(tái)》中山茱萸治腳氣之方，山茱萸多配伍白術(shù)、防風(fēng)、茯苓、側(cè)子、獨(dú)活之逐風(fēng)利濕之品。如《外臺(tái)》中“療腳氣不隨”的側(cè)子酒方[10]459，用山茱萸四兩，山茱萸結(jié)實(shí)于春而性醇和，“氣深穩(wěn)而力優(yōu)柔”[2]784，故可順春氣的發(fā)越之性，使?jié)裥半S汗而出，山茱萸溫中養(yǎng)血而入肝，張志聰[2]783指出肝主疏泄，肝藏之血可充膚熱肉，故能逐一身之寒濕，肝之疏泄正常則可使寒濕之邪排出體外；配伍側(cè)子四兩、防風(fēng)三兩、獨(dú)活三兩以溫中養(yǎng)血祛風(fēng)，側(cè)子散生于附子旁，“其氣熱劣而輕揚(yáng)，專于發(fā)散四肢，充達(dá)皮毛，為治風(fēng)之藥……邇來(lái)醫(yī)家療腳氣有驗(yàn)”[1]1374-1375；合茯苓八兩、白術(shù)四兩、防己三兩等燥濕利水；配伍同樣溫肝養(yǎng)血的石斛八兩、蜀椒二兩、當(dāng)歸三兩等，共同補(bǔ)虛溫中，以逐風(fēng)去寒濕，寒濕得去腳氣自愈。

2.4 治耳聾，取其秘精氣、通九竅之力

《諸病源候論》言：“腎為足少陰之經(jīng)而藏精，氣通于耳。耳，宗脈之所聚也”[12]136，若勞傷氣血，損于腎臟而精脫，則耳聾。

山茱萸治療耳聾常配伍菖蒲、甘草、磁石、川芎、生姜。如《千金方》“治耳聾方”[9]1338，治陰虛火旺之耳聾，以磁石四兩為主藥，收攝陰虛，潛斂上炎之龍火，兼益腎清火，合山茱萸二兩收澀以充固精氣，《別錄》言其“通九竅”[2]782，《雷公炮炙論》載其“壯元?dú)?，秘精”[2]782，山茱萸得木氣最厚，木喜條達(dá)，收澀之中兼具條暢之性，收澀則精氣充固，條暢則利通氣血，“精氣充則九竅通利”[2]783。配伍茯苓二兩以安神；地骨皮、天門冬各三兩滋陰清熱；菖蒲、川芎、土瓜根各二兩散血通竅；枳實(shí)、橘皮各二兩行氣通經(jīng)；白芷、牡荊子各二兩、竹瀝二升、生姜三兩逐風(fēng)祛痰解熱；甘草二兩以合藥性，共奏滋陰降火祛痰之功。

2.5 治其他病證，各取滋腎養(yǎng)陰、斂肺降氣、滋心液以斂心陽(yáng)之效

山茱萸尚可用于消渴、咳嗽、發(fā)背、三蟲等的治療。

消渴多因虛熱所致，“若臟腑因虛實(shí)而生熱者，熱氣在內(nèi)，則津液竭少，故渴也”[12]28，腎與膀胱相表里，腎氣虛膀胱不攝則小便多，總因虛而治，取其滋腎養(yǎng)陰之功。如“治虛勞渴無(wú)不效，骨填煎方”[9]383，山茱萸三兩，配伍天冬五兩、麥冬三兩、大豆卷二升、蓯蓉四兩、桂心四兩等藥為末奏滋腎養(yǎng)陰之功，“次取生地黃、栝蔞根各十斤搗，絞取汁于微火上煎減半”[9]383，并加白蜜、牛髓以增滋陰清熱之力，應(yīng)用時(shí)宜效法此煎服法以增藥效。

治療咳嗽，《諸病源候論》有“肺感于寒，微者則成咳嗽也”[12]74之論，肺感外邪則為咳嗽，治咳嗽方中山茱萸常配伍五味子。如《外臺(tái)》引《古今錄驗(yàn)》五味子湯，“療逆氣咳嗽，胸膈中寒熱，短氣不足”[10]246，山茱萸三兩酸以收斂，配伍一兩五味子，五味子酸溫，共同斂肺降氣、滋補(bǔ)肺腎，前胡三兩、紫菀二兩降氣止咳，桂含金性以利肺氣，方用二兩，合以草棗姜，共同補(bǔ)肺降氣。

“三蟲者，厥陰風(fēng)木之化也”[2]784，治宜驅(qū)蟲息風(fēng)為要，《千金方》中治“少小有蛔蟲，結(jié)在腹中”的蘼蕪?fù)鑋9]342，以蘼蕪、貫眾、雷丸、狼牙各八分、雚蘆四分殺蟲外，配伍山茱萸八分，斂肝腎精血以息風(fēng)，天冬八分強(qiáng)骨髓，甘菊四分治惡風(fēng)、散濕熱，使蟲失所養(yǎng)，共奏殺蟲之功。

用于治胸痹[10]317常配伍溫陽(yáng)破陰之烏頭、桂心，山茱萸“其色紫赤，兼入心包，且秉風(fēng)木疏蕩之姿，汗為心液，焉得不溱溱以出汗”[2]784，可滋心液以斂心陽(yáng)，防止心陽(yáng)脫失，以奏溫?cái)啃年?yáng)之功；療婦人血瘕[10]870，配伍皂莢、大黃等為丸，以綿裹納入陰中，瘕當(dāng)自下，取山茱萸破癥結(jié)之力；用于發(fā)背癰腫[9]408因風(fēng)所致者，取其溫補(bǔ)肝腎以祛風(fēng)之力；療崩漏以及外用皆取其收澀之力。

3 小結(jié)

通過(guò)對(duì)唐以前應(yīng)用山茱萸的方劑進(jìn)行分析總結(jié)，可知山茱萸功效較多，臨床應(yīng)用頗廣。山茱萸取補(bǔ)肝體、溫肝陽(yáng)之用以治風(fēng)邪，多配伍天雄、防風(fēng)、細(xì)辛、秦艽、桂心，如山茱萸散、菊花散；取酸澀斂固、助壬癸蟄藏之功以補(bǔ)諸虛，多配伍茯苓、桂心、薯蕷、干地黃、人參，如腎氣丸、七子散；取溫中養(yǎng)血、逐寒濕痹之能以治腳氣，多配伍白術(shù)、防風(fēng)、茯苓、側(cè)子、獨(dú)活，如側(cè)子酒、硫黃散；取其秘精氣、通九竅之力以治耳聾，常配伍菖蒲、甘草、磁石、川芎、生姜，如千金治耳聾方、耳鳴方；取斂肺降氣之效以療咳嗽，配伍五味子，如五味子湯；取滋心液以斂心陽(yáng)之功治胸痹，配伍溫陽(yáng)破陰之藥。山茱萸的應(yīng)用對(duì)后世醫(yī)家有深遠(yuǎn)影響，其中張錫純充分發(fā)掘山茱萸的功用，指出重用山茱萸收斂陽(yáng)氣，以固脫救逆之功，擴(kuò)大了臨床應(yīng)用山茱萸的范圍。臨床應(yīng)用時(shí)除注意配伍應(yīng)用外，尚應(yīng)留意不同功效下煎服法之不同，以助藥效。