陳步

(新野縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 南陽 473500)

腸易激綜合征是一組包括腹痛、腹脹伴排便習(xí)慣改變、糞便性狀異常等的癥候群，常間歇發(fā)作或持續(xù)存在，但無明顯器質(zhì)性病變證據(jù)[1]。腸易激綜合征的發(fā)生與心理因素、環(huán)境因素、感染因素、遺傳因素有關(guān)，但尚未完全闡明。上述原因可導(dǎo)致內(nèi)臟敏感性增強、胃腸蠕動異常、植物神經(jīng)紊亂、內(nèi)分泌異常，引起腹瀉、腹痛、便秘或便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，其中以腹瀉型腸易激綜合征最常見[2]。

中醫(yī)學(xué)理論將腹瀉型腸易激綜合征歸納于“腹痛”、“泄瀉”等范疇，以脾虛濕盛為基本病機,治則以健脾祛濕、益氣安腸為大法[3]。本文采用健脾安腸方治療腹瀉型腸易激綜合征，觀察其療效，并初步探討其作用機制，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年4月至2019年4月收治的腹瀉型腸易激綜合征患者100例，隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組男27例，女23例；年齡30～65歲，平均(48.52±9.78)歲；病程1～9年，平均(4.02±1.22)年。觀察組男26例，女24例；年齡30～65歲，平均(47.98±10.05)歲；病程1～9年，平均(3.97±1.28)年。兩組年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)符合國際羅馬委員會發(fā)布的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)中醫(yī)符合《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》[5]中脾虛濕盛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)：腹部不適，大便時溏時瀉，勞累或受涼后發(fā)作或加重，面色萎黃，倦怠乏力，食少納呆，舌質(zhì)淡，苔白膩，邊有齒痕，脈虛弱；(3)年齡30～65歲；(4)腸易激綜合征癥狀嚴(yán)重程度積分(IBS-SSS)>75分；(5)資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)潰瘍性結(jié)腸炎、克隆恩病、腸道腫瘤等其他腸道疾病者；(2)嚴(yán)重軀體疾病者；(3)精神、智力障礙或肢體殘疾者；(4)妊娠期及哺乳期女性。

1.2 方法

對照組給予谷參腸安聯(lián)合益君康治療，谷參腸安(通用名：復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊，成都地奧集團成都藥業(yè)股份有限公司)3粒/次，3次/d，飯前服用。復(fù)方嗜乳酸桿菌片(商品名：益君康，通化金馬藥業(yè)集團股份有限公司)1片/次，3次/d。

觀察組給予健脾安腸方治療，基本方用黨參15g、茯苓15g、炒白術(shù)15g、山藥15g、蓮子15g、烏梅10g、炒薏苡仁30g、葛根15g、黃連10g、敗醬草30g、砂仁6g(后下)、陳皮6g、甘草6g。腹痛較甚者加烏藥、元胡；食滯者加山楂、神曲；氣滯者加木香、佛手。上藥每日1劑，水煎后取藥汁400mL，口服200mL/次，2次/d。

兩組均以7d為一個療程，治療4個療程后評價療效。

1.3 檢測方法

于治療前、治療4周后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測5-羥色胺(5-HT)水平，采用免疫熒光法檢測T細胞亞群水平。

1.4 觀察指標(biāo)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]評價，(1)臨床痊愈：經(jīng)治療，癥狀和體征消失，癥候積分減少≥95%；(2)顯效：經(jīng)治療，癥狀和體征顯著改善，且積分減少70%(包含70%)至95%(不包含95%)；(3)有效：經(jīng)治療，癥狀和體征改善，積分減少30%(包含30%)至70%(不包含70%)；(4)無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(臨床痊愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

IBS-SSS積分標(biāo)準(zhǔn)：包括腹痛和腹脹程度、腹痛頻率、排便滿意度及對生活干擾5項，(1)正常：積分<75分；(2)輕度：75～174分；(3)中度:175～299分；(4)重度：300分及以上。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組IBS-SSS積分比較

觀察組治療2周、4周后IBS-SSS積分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組IBS-SSS積分比較

2.3 兩組T淋巴細胞亞群比較

觀察組治療4周后CD8+低于對照組(P<0.05)，CD4+、CD4+/CD8+的高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者T淋巴細胞亞群比較

2.4 兩組5-HT比較

觀察組治療4周后5-HT低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組5-HT比較

3 討論

腸易激綜合征是臨床常見的胃腸道功能紊亂性疾病，患者腸道無器質(zhì)性病變，但胃腸道癥狀長期存在，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[7]。西醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為本病的發(fā)生與胃腸道平滑肌運動異常、內(nèi)臟感知異常、腦-腸軸紊亂、腸道菌群失調(diào)、胃腸激素與神經(jīng)肽分泌異常、腸道感染、精神因素等因素有關(guān)，目前尚無特效治療方法，一般以修復(fù)腸黏膜、調(diào)節(jié)腸道菌群平衡等對癥治療為主[8]。谷參腸安是由L-谷氨酰胺、白術(shù)、茯苓、甘草組成的復(fù)方制劑，可調(diào)節(jié)機體免疫功能，供給胃腸道管腔細胞能量，維持腸道黏膜功能[9]。益君康可補充腸道益生菌，重建腸道菌群平衡[10]。

腹瀉型腸易激綜合征的發(fā)生與脾胃不足、水濕內(nèi)停、情志失調(diào)導(dǎo)致疏泄失常、腸道傳導(dǎo)失司有關(guān)，脾胃虛弱是本病的基本病機[11]。本研究中自擬的健脾安腸方以黨參、茯苓、炒白術(shù)、山藥共為君藥，功擅健脾益氣、補脾益胃。蓮子、烏梅共為臣藥，蓮子可固精止帶、補脾止瀉；烏梅澀腸止瀉、安蛔驅(qū)蟲。兩藥相伍可增強止瀉之功。佐以炒薏苡仁健脾止瀉、利水滲濕；葛根升陽止瀉、生津止渴；黃連清熱燥濕、瀉火解毒；敗醬草清熱解毒、祛瘀排膿；砂仁溫脾開胃、止嘔止瀉；陳皮理氣健脾、調(diào)中燥濕。甘草緩急止痛，兼為使藥。腹痛較甚者加烏藥、元胡以行氣止痛；食滯者加山楂、神曲以健脾消食；氣滯者加木香、佛手以行氣調(diào)中[12-14]。

本文發(fā)現(xiàn)，與采用谷參腸安聯(lián)合益君康治療者相比，采用健脾安腸方治療者總有效率更高，治療2周、4周后IBS-SSS積分更低。這一結(jié)果提示，健脾安腸方可提高腹瀉型腸易激綜合征的治療效果，減輕患者腹痛、腹脹癥狀，提高患者排便滿意度，減少對生活的干擾。這是由于黨參、茯苓可調(diào)節(jié)機體免疫功能、維持胃腸道蠕動；白術(shù)具有止瀉、改善體質(zhì)、增強免疫功能作用[15-16]。

5-HT可通過腦-腸互動作用反映腸易激綜合征病情[17]。Th1、Th2是CD4+T細胞亞群，Th1可分泌INF-γ參與細胞免疫；Th2可分泌IL4等參與體液免疫。正常情況下Th1/Th2相互制約，維持穩(wěn)定的防御狀態(tài)。腸易激綜合征患者體內(nèi)Th1/Th2失衡，Th1表達增加可活化自然殺傷細胞、T細胞，促進炎癥因子釋放，同時增加腸道黏膜敏感性[18]。本文采用健脾安腸方治療后5-HT水平低于對照組，CD8+低于對照組，CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，結(jié)果提示，健脾安腸方可調(diào)節(jié)5-HT、T淋巴細胞亞群的表達，減輕免疫炎性損傷。

綜上所述，健脾安腸方可改善腹瀉型腸易激綜合征患者T淋巴細胞亞群，調(diào)節(jié)5-HT的表達，提高治療效果。