李林華

（興國縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江西 興國 342400）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性期時常合并肺心病，嚴重威脅患者生命安全。患者通常需要入住ICU 治療，但是護理不當可能誘發(fā)肺部感染，嚴重者會出現(xiàn)呼吸衰竭或猝死[1]。因此，在ICU 慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者給予有效的護理至關(guān)重要。常規(guī)ICU護理干預，缺乏針對性，應(yīng)用具有一定的局限性，從而護理效果受到影響。舒適護理與全面護理遵循舒適、整體性，并有效結(jié)合個性化和人性化護理觀念，給予患者全面的舒適護理干預，使其在整個治療過程中保持身心愉悅，促進患者康復[2]。但是目前關(guān)于舒適護理與全面護理在預防ICU 內(nèi)COPD 合并肺心病肺部感染的研究存在爭議[3]。本研究結(jié)合2019年4 月～2020 年4 月在我院診治的68 例ICU 慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者臨床資料，旨在研究舒適護理與全面護理改善ICU 慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者肺部感染的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年4 月在江西省贛州市興國縣人民醫(yī)院診治的68 例ICU 慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各34 例。對照組男性20 例，女性14 例；年齡45～74 歲，平均年齡（60.50±3.78）歲；病程1～2 年，平均病程（0.89±0.27）年。觀察組男性19 例，女性15 例；年齡47～72 歲，平均年齡（59.78±4.05）歲；病程1～2 年，平均病程（0.91±0.16）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究所有納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①均符合重癥COPD 診斷標準[4]；②均復合肺心病診斷標準；③靜息呼吸下，患者動脈血氧分壓（PO2）＜60 mmHg，伴或不伴動脈血二氧化碳分壓PCO2）＞50 mmHg[5]。排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙、心腦和血管類等內(nèi)科疾病和癌癥者；②入院前肺部已感染和采用抗炎、化痰等對癥處理或3 個月內(nèi)接受激素治療者；③伴有嚴重認知功能障礙及精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理：①基礎(chǔ)護理：監(jiān)測患者病情，檢查記錄患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；②遵醫(yī)囑：嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，做好相關(guān)治療和護理；③對于煩躁、不安等負面情緒患者，做好安撫和開導。

1.3.2 觀察組 采用舒適護理與全面護理干預：①生理：○a 每日早、晚給患者擦洗全身、清理口腔及呼吸導管，定期更換患者床單、鋪蓋及病服，保證病床和患者衣物干凈整潔，及時清剪患者指甲、清洗頭發(fā)；○b 定期整理ICU 環(huán)境衛(wèi)生、更換病區(qū)空氣，實時調(diào)整病區(qū)溫度（18 ℃～20 ℃）[6]、濕度（60%），保持病區(qū)干凈、整潔、溫暖及舒適，同時還要保證ICU 環(huán)境安靜，病區(qū)內(nèi)醫(yī)護人員走動和交談要輕緩，減少不必要的聲響對患者休息的干擾；○c 拍撫患者后背，定時翻身，按摩身體臥壓部位，依據(jù)患者具體情況抬高床頭、放置氣墊；○d 密切監(jiān)視患者呼吸頻率，檢查呼吸機導管有無阻塞及屈折，是否插好，及時給予患者清痰護理。同時重視氣道、呼吸形態(tài)觀察，確保氣道通暢，防止肺部感染。若出現(xiàn)嚴重呼吸困難，應(yīng)及時報告醫(yī)生；○e 對靜脈置管患者，要認真觀察穿刺口有無出血、滲血及紅腫等，觀察置管是否通暢、是否固定好等；○f 針對性格急躁者，要給予適當?shù)膿嵛浚A防其自主拔管，同時做好穿刺口周圍皮膚的護理；②心理：責任護理耐心向患者和家屬講解病區(qū)環(huán)境、章程、護理流程。同時要主動、積極傾聽患者訴求，換位思考，在患者角度探究其焦慮、不安的情緒根源，排解其心理負擔；③社會：ICU 治療費用相對較高，部分患者容易因昂貴醫(yī)療費用而產(chǎn)生心理負擔，指導家屬給予患者支持，并完善善家屬探視制度，增強患者和家人間交流，使其感受家庭的溫暖和支持，同時經(jīng)常安慰、鼓勵患者，顯著改善其生存質(zhì)量[7]；④飲食：依據(jù)患者病情恢復，給予易消化、高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，增加食物結(jié)構(gòu)中蔬菜和水果比例。若存在心衰，應(yīng)避免進食肉類。同時定時觀察患者體位，為患者擺放舒適體位和正確的喂食方法，餐后，整理床鋪及時恢復患者舒適的休息體位。

1.4 觀察指標 比較兩組患者APACHEⅡ評分、舒適度評分、血常規(guī)指標[白細胞分類計數(shù)（WBC）、中心粒細胞比例（NEU）]、降鈣素原（PCT）、呼吸頻率、氧合指數(shù)、護理滿意度、肺部感染率以及病死率。APACHEⅡ評分[8]：第二代急性生理學和慢性健康狀況評分標準，總分為51 分，評分越高，說明病情越嚴重；舒適度評分[9]：采用問卷調(diào)查，總分100 分，評分越高舒適度越高；護理滿意度[10]：采用護理滿意度調(diào)查表，90 分以上滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 22.0 版本對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用（）表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間兩兩比較分析采用t檢驗；計數(shù)資料使用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組APACHEⅡ評分及舒適度評分比較 干預后，兩組APACHEⅡ評分均低于干預前，舒適度評分高于干預前，且觀察組APACHEⅡ評分低于對照組，舒適度評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組APACHEⅡ評分及舒適度評分比較（，分）

表1 兩組APACHEⅡ評分及舒適度評分比較（，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05

2.2 兩組血常規(guī)指標和PCT 水平比較 干預后，兩組WBC、NEU、PCT 水平均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血常規(guī)指標和PCT 水平比較（）

表2 兩組血常規(guī)指標和PCT 水平比較（）

注：與干預前比較，*P＜0.05

2.3 兩組組呼吸頻率、氧合指數(shù)比較 干預后，兩組呼吸頻率低于干預前，氧合指數(shù)高于干預前，且觀察組呼吸頻率低于對照組，氧合指數(shù)高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組呼吸頻率、氧合指數(shù)比較（）

表3 兩組呼吸頻率、氧合指數(shù)比較（）

注：與干預前比較，*P＜0.05

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組肺部感染率、病死率比較 觀察組肺部感染、病死率均低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組肺部感染率、病死率比較[n（%）]

3 討論

ICU 內(nèi)COPD 并肺心病患者肺部感染主要為肺部基礎(chǔ)病及年齡的影響，包括高齡、免疫功能不全及合并肺部炎癥等。由于此類患者病程較長，外源性病菌侵襲風險較高，一旦出現(xiàn)院內(nèi)感染，發(fā)生肺部感染的風險顯著增加[11]。因此，重點是給予針對性護理干預，控制風險因素有助于預防肺部感染的發(fā)生。舒適護理聯(lián)合全面護理干預模式在全面基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)上給予舒適化護理，可為患者創(chuàng)造一個干凈、整潔、溫暖、安靜和舒適的ICU 護理環(huán)境。

本研究中干預后，兩組APACHEⅡ評分均低于干預前，舒適度評分高于干預前，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示舒適護理聯(lián)合全面護理干預可促進治療和護理順利進行，改善患者病情。干預后，兩組WBC、NEU、PCT 水平均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明實施舒適護理與全面護理干預有助于促進肺部炎癥吸收，預防肺部感染發(fā)生。與漆璐等[12]研究結(jié)果相似。干預后，兩組呼吸頻率低于干預前，氧合指數(shù)高于干預前，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明舒適護理與全面護理干預有效改善患者呼吸功能，減輕患者臨床呼吸困難等癥狀。觀察組護理滿意度高于對照組，肺部感染率、病死率均低于對照組（P＜0.05），提示舒適護理與全面護理干預有助于提高護理滿意度，預防肺部感染，降低病死率，促進患者預后的改善。

綜上所述，舒適護理聯(lián)合全面護理可提高ICU慢性阻塞性肺疾病并肺心病患者APACHEⅡ和舒適度評分，改善呼吸功能，降低炎癥反應(yīng)，提高護理滿意度，降低肺部感染發(fā)生率和病死率。