潘 悅

（佳木斯大學宏大醫(yī)院磁共振室，黑龍江 佳木斯 154000）

大腦中動脈（middle cerebral artery，MCA）狹窄性病變指由于動脈粥樣硬化性斑塊形成、大動脈炎及肌纖維發(fā)育不良導致的動脈狹窄性病變，患者前期臨床主要表現(xiàn)為眩暈耳鳴、頭痛、頭脹、記憶力減退及視力模糊等癥狀，若診斷治療不及時，會引起腦血管嚴重供血不足，導致狹窄進一步加重，當大腦中動脈狹窄較重甚至閉塞時，會出現(xiàn)對側(cè)面癱、偏癱、感覺障礙、偏盲等癥狀，如果優(yōu)勢半球受累則可出現(xiàn)言語障礙[1]。DSA 是臨床診斷MCA 狹窄性病變的主要方法，其對血管分辨率高，能夠清晰顯示血管數(shù)目，但該檢查屬于有創(chuàng)性檢查，診斷可能出現(xiàn)假陰性，且檢查價格較高[2]。有研究表明[3]，HRMRI 對MCA 狹窄性病變診斷的敏感性和特異性均較高，且根據(jù)HRMRI 作出的粥樣硬化分型與病理分型高度一致?；诖耍狙芯恐饕接慔RMRI 對MCA 狹窄性病變的診斷價值，以期為臨床診斷MCA 狹窄性病變提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015 年8 月～2019 年8月佳木斯大學宏大醫(yī)院收治的52 例MCA 狹窄性病變患者的影像學資料，其中男性25 例，女性27例，年齡22～70 歲，平均年齡（49.65±5.36）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合MCA 狹窄性病變診斷標準；②患者依從性良好。

1.2.2 排除標準 ①碘過敏者；②嚴重心、肝、腎功能不全者；③嚴重凝血功能障礙，有明顯出血傾向者；④高熱、急性感染及穿刺部位感染者；⑤嚴重動脈血管硬化者；⑥女性月經(jīng)期及妊娠3 個月以內(nèi)者。

1.3 方法

1.3.1 DSA 檢查 患者術(shù)前行碘過敏及麻醉藥過敏試驗，進行常規(guī)術(shù)前檢查（包括血、尿常規(guī)，出、凝血時間，心、肝、腎功能及胸部X 線等），術(shù)前4 h 禁食，對患者雙側(cè)腹股溝及會陰區(qū)備皮，術(shù)前半小時肌肉注射苯巴比妥[4]。取平臥位，輕微墊高患者頸部，于大腿根部（穿刺點選腹股溝韌帶下1.5～2 cm 股動脈搏動最明顯處），局部浸潤麻醉，進針角度與皮膚呈30°～45°，從股動脈插入一根導管，經(jīng)腹、胸、頸部大血管，將碘造影劑注入動脈，使血管顯影，在透視下依次行全腦血管造影（包括雙側(cè)頸內(nèi)、頸外動脈及雙側(cè)椎動脈），然后快速連續(xù)攝片。對血管迂曲的患者，導管不能到位時，可使用導絲輔助。

1.3.2 HRMRI 檢查 選用高分辨率頭部專用線圈，患者取仰臥位，頭先進，雙手自然置于身體兩側(cè)，肩部緊靠線圈[5]。常規(guī)橫斷位、矢狀位，必要時加掃冠狀位，參數(shù)及定位要點：層厚5 mm、層間距取層厚的10%（同方位的T1WI、T2WI 保持一致），相位編碼方向：橫斷位取左右向，矢狀位取前后向，冠狀位取左右方向，見圖1。

圖1 HRMRI 檢查圖像

1.4 觀察指標 分析兩種診斷方式下大腦中動脈狹窄性病變診斷情況、腦中動脈狹窄性病符合情況、住院時間、住院費用及斑塊形態(tài)診斷。

1.5 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)錄入Excel 軟件，采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n）或（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 HRMRI 及DSA 診斷對大腦中動脈狹窄性病變診斷情況對比 52 例MCA 狹窄性病變患者中共有104 段大腦中動脈MI 段，行HRMRI 及DSA 診斷患者中血管正?；颊?0 例，輕度狹窄血管、中度狹窄血管、重度狹窄血管及閉塞血管分別有7 段、19 段、20 段、5 段，具體數(shù)據(jù)結(jié)果見表1。

表1 HRMRI 及DSA 診斷對大腦中動脈狹窄性病變診斷情況（n）

2.2 HRMRI 及DSA 診斷大腦中動脈狹窄性病符合情況比較 對104 段大腦中動脈MI 段行HRMRI 及DSA 診斷，診斷結(jié)果相同的有101 段，診斷符合率占97.12%；診斷偏高1 段，占0.10%；診斷偏低2段，占1.92%；HRMRI 診斷結(jié)果符合率低于DSA，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 HRMRI 及DSA 診斷大腦中動脈狹窄性病符合情況比較（n）

2.3 兩種診斷方式下住院時間及住院費用比較HRMRI 診斷患者住院時間短于DSA，治療費用低于DSA，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種診斷方式下患者住院時間及住院費用比較（）

表3 兩種診斷方式下患者住院時間及住院費用比較（）

2.4 兩種診斷方式下斑塊形態(tài)及類型結(jié)果比較HRMRI 診斷斑塊形態(tài)及斑塊類型診斷結(jié)果優(yōu)于DSA，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩種診斷方式下斑塊形態(tài)及類型結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

隨著人們生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，血管病的發(fā)病率逐年上升，并呈年輕化趨勢，據(jù)統(tǒng)計[6]，腦血管疾病是造成患者死亡的三大原因之一，腦動脈狹窄沒有及時檢查和治療會導致腦動脈狹窄逐漸加重，引發(fā)血流不暢，進而導致責任血管區(qū)域出現(xiàn)缺血，使患者出現(xiàn)短暫性的乏力，甚至導致永久性的腦梗塞，因此，早發(fā)現(xiàn)早治療具有重要意義[7]。

目前DSA 已廣泛應(yīng)用于腦血管病變的診斷中，其是指在血管中注射造影劑，利用特殊的檢查設(shè)備使血管成像，觀察血管是否有狹窄及閉塞等情況。醫(yī)學界公認DSA 檢查是所有血管疾病檢查的“金標準”[8]，其不但能清晰明確地了解影像病變，而且在造影過程中便可了解血管內(nèi)血流、血管壁等情況，全面判斷血管結(jié)構(gòu)及功能變化，為確診和治療提供可靠依據(jù)[9]，但該檢查需要進行動脈插管，會有小部分創(chuàng)傷，并且該檢查只能顯示殘余管腔的情況[10]。HRMRI 是唯一無創(chuàng)性的對動脈管壁結(jié)構(gòu)進行觀察及分析的影像學技術(shù)，HRMRI 顯示的是頸動脈的橫斷面，因此不僅能根據(jù)管腔的直徑，還能根據(jù)其面積測定狹窄程度，對于狹窄通常呈偏心形的頸動脈而言，準確性較高。有研究表明[11，12]，HRMRI 不僅能顯示管腔，更能清晰顯示動脈壁及粥樣硬化斑塊的病理變化（如斑塊內(nèi)脂質(zhì)、出血、鈣化及纖維帽破裂等），能夠早期檢出斑塊脆弱不穩(wěn)定的患者，對于預測患者的預后及選擇恰當?shù)闹委煼桨妇哂惺种匾囊饬x。本研究結(jié)果顯示，52 例MCA 狹窄性病變患者中共有104 段大腦中動脈MI 段，行HRMRI 及DSA 診斷患者中血管正?；颊?0 例，輕度狹窄血管、中度狹窄血管、重度狹窄血管及閉塞血管分別有7 段、19 段、20 段、5 段；HRMRI 診斷結(jié)果符合率低于DSA，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與王寬等[13]研究結(jié)論一致，說明HRMRI 診斷準確性高。HRMRI診斷患者住院時間短于DSA，治療費用低于DSA，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與王彩榮等[14]研究結(jié)果一致，說明HRMRI 診斷能夠減少患者住院時間及治療費用。此外，HRMRI 診斷的斑塊形態(tài)及斑塊類型診斷結(jié)果優(yōu)于DSA，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明HRMRI 能夠清晰顯示動脈壁及粥樣硬化斑塊的病理變化。

綜上所述，以DSA 為診斷MCA 狹窄性病變金標準，HRMRI 診斷準確性較高且能夠清晰顯示動脈壁及粥樣硬化斑塊的病理變化，具有較高的臨床應(yīng)用價值。