尤婷玉

（大連遼漁醫(yī)院檢驗科，遼寧 大連 116113）

發(fā)熱（fever）是臨床最常見的癥狀之一，可能導致發(fā)熱的原因較多，因此有效地診斷是后續(xù)對癥治療的重要依據[1]。若臨床早期難以明確患者的發(fā)熱病因，不僅可能影響臨床療效，還會對患者的預后造成一定的影響[2]。有研究發(fā)現[3]，當患者出現發(fā)熱癥狀后，血細胞形態(tài)、數量就會產生一定的變化。雖然隨著現代醫(yī)學的發(fā)展，血液指標檢測準確性有了明顯的提高，但在病因診斷方面仍存在一定的困難[4]。血細胞形態(tài)學是臨床檢查的重要項目之一，通過對血液樣本細胞顯微結構的分析，能夠了解細胞是否存在異常[5]。發(fā)熱患者雖然白細胞、紅細胞、血小板等均會在數量、形態(tài)方面產生一定的變化，但如何通過血細胞形態(tài)學進行檢測區(qū)分，認識臨床面臨的重要課題之一[6]。本研究分析了血常規(guī)檢驗中血細胞形態(tài)學檢查在發(fā)熱患者病因診斷中的應用價值，旨在為臨床提供診斷依據，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月～2020 年8 月大連遼漁醫(yī)院收治的120 例發(fā)熱患者為研究組，另選擇同期120 例正常體檢者為對照組。研究組男79 例，女41 例，年齡25～58 歲，平均年齡（41.59±8.58）歲；對照組男78 例，女42 例，年齡25～59 歲，平均年齡（42.11±9.06）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者自愿參與研究，并簽署知情同意書

1.2 納入與排除標準 納入標準：①體溫≥37.3 ℃，且發(fā)熱病因未明確；②臨床資料完整。排除標準：①凝血功能障礙等血液系統疾??；②合并惡性腫瘤；③研究前半年內服用過可能影響血細胞功能的藥物；④認知功能障礙或精神病。

1.3 方法 抽取所有研究對象空腹靜脈血2 ml，置于真空采血管中，混合均勻后，通過全自動血液細胞分析儀（濟南童鑫生物科技有限公司生產，魯監(jiān)注準20192220918）對樣本進行檢測，在顯微鏡下觀察。

1.4 觀察指標 ①比較兩組外周血細胞形態(tài)學指標，評價指標包括白細胞變化、異型淋巴細胞變化、小細胞性貧血、大細胞性貧血、異常細胞發(fā)生率以及紅細胞壓積（HCT）、紅細胞分布寬度標準差（RDW-SD）、紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）；②比較研究組感染性和非感染性患者外周血細胞形態(tài)學指標；③比較研究組細菌性感染或病毒性感染患者外周血細胞形態(tài)學指標。

1.5 統計學方法 通過SPSS 22.0 軟件進行統計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組外周血細胞形態(tài)學指標比較 研究組白細胞變化、異型淋巴細胞、小細胞性貧血、大細胞性貧血、異常細胞發(fā)生率及HCT、RDW-SD、MCHC 均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組外周血細胞形態(tài)學指標比較[n（%），]

表1 兩組外周血細胞形態(tài)學指標比較[n（%），]

2.2 研究組感染性和非感染性患者外周血細胞形態(tài)學指標比較 120 例發(fā)熱患者中，感染性發(fā)熱患者89 例，非感染性發(fā)熱患者31 例；感染性發(fā)熱患者異型淋巴細胞發(fā)生率高于非感染性發(fā)熱患者，差異有統計學意義（P＜0.05），白細胞變化、小細胞性貧血、大細胞性貧血、異常細胞發(fā)生率及HCT、RDW-SD、MCHC 比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 研究組感染性和非感染性患者外周血細胞形態(tài)學指標比較[n（%），]

表2 研究組感染性和非感染性患者外周血細胞形態(tài)學指標比較[n（%），]

2.3 研究組細菌性感染或病毒性感染患者外周血細胞形態(tài)學指標比較 89 例感染性發(fā)熱患者中，細菌性感染51 例，病毒性感染38 例；細菌性感染患者白細胞變化發(fā)生率高于病毒性感染患者，異型淋巴細胞發(fā)生率低于病毒性感染患者，差異有統計學意義（P＜0.05），小細胞性貧血、大細胞性貧血、異常細胞發(fā)生率及HCT、RDW-SD、MCHC 比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 研究組細菌性感染或病毒性感染患者外周血細胞形態(tài)學指標比較[n（%），]

表3 研究組細菌性感染或病毒性感染患者外周血細胞形態(tài)學指標比較[n（%），]

3 討論

發(fā)熱可能由多種疾病引發(fā)，臨床早期確定發(fā)熱病因對后續(xù)治療、預后具有重要的意義[7]。有研究報告顯示[8]，當機體出現發(fā)熱癥狀時，血液細胞的數量、形態(tài)均會產生一定程度的變化，這是由于當體溫上升后，機體中的鐵元素、蛋白質會被快速消耗，導致兩者出現失衡，導致紅細胞異常。還有報道指出[9]，當機體發(fā)熱后，血液濃度會明顯上升，尤其是血糖含量，患者會出現不同程度的缺水癥狀，紅細胞形態(tài)有所增大，尤其是紅細胞體積，紅細胞寬度分布也會產生異常。血常規(guī)檢測是臨床最常用的檢測方式之一，在多種疾病的診斷、篩查中均具有重要的作用，醫(yī)務人員能夠根據檢測的結果，對白細胞、紅細胞、血小板等多項指標進行分析[10]。隨著現代醫(yī)學技術的發(fā)展，血細胞形態(tài)學的表現可以直接反應出患者的病情狀況，發(fā)熱患者血細胞會發(fā)生中性粒細胞毒性變化，還會出現核左移，在發(fā)熱的病因診斷中具有重要的意義[11]。近年來越來越多的研究指出，機體血細胞成分與數量的變化，能直接反應出病理改變的情況，有利于臨床醫(yī)師根據患者癥狀做出可靠的診斷[12]。還有研究人員提出，當機體造血系統發(fā)病時，會導致造血功能異常，使細胞形態(tài)學和數量發(fā)生變化，因此血液涂片檢測能為臨床提供有效的參考[13]。

人體血細胞形態(tài)多樣化，包括球體、多面體、紡錘體等，細胞內在結構與表面張力特征會在人體表現為特定形態(tài)，且同細胞之間功能聯系密切。白細胞是臨床血細胞檢查的基礎項目，可發(fā)現核象異常、中性粒細胞胞質異常，能夠反應機體是否存在炎癥反應，這也是導致患者出現發(fā)熱的重要因素之一[14]。白細胞的形態(tài)變化還包括中性粒細胞毒性、淋巴細胞變化等，與肺炎、支氣管炎癥的發(fā)生密切相關[15]。紅細胞體積的增大與大細胞性貧血的發(fā)生密切相關，但誘發(fā)因素較多，需要臨床醫(yī)師結合患者的臨床癥狀進行判斷[16]。小細胞貧血患者一般會出現血紅細胞含量偏低的情況，而淋巴細胞形態(tài)異?；颊叽蠖嗍怯筛窝?、肺炎、過敏性疾病等導致，此時臨床醫(yī)師應篩查后結合患者病情、病史、臨床癥狀進行判斷，并制定針對性的治療方案[17]。此外，血液中異型淋巴細胞病毒感染是引發(fā)機體發(fā)熱的重要因素，在流行性感冒、出血熱、單核細胞增多等疾病的鑒別診斷方面具有較高價值。當中性粒細胞出現大小不均、細胞空泡變性或中毒顆粒均屬于異常細胞形態(tài)變化，提示可能存在寄生蟲感染、嗜酸性粒細胞增多癥等疾病[18]。

本次研究結果顯示，研究組白細胞變化、異型淋巴細胞變化、小細胞性貧血、大細胞性貧血、異常細胞發(fā)生率均高于對照組（P＜0.05），且HCT、RDW-SD以及MCHC 均高于對照組（P＜0.05）。說明發(fā)熱患者有明顯的血細胞數量與形態(tài)的改變。120 例發(fā)熱患者中，感染性發(fā)熱患者89 例，非感染性發(fā)熱患者31例。感染性發(fā)熱患者異型淋巴細胞發(fā)生率高于非感染性發(fā)熱患者（P＜0.05），但其他指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明異型淋巴細胞變化的比例對于臨床鑒別診斷感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱具有一定的參考意義。89 例感染性發(fā)熱患者中，細菌性感染51 例，病毒性感染38 例。細菌性感染患者白細胞變化發(fā)生率高于病毒性感染患者，異型淋巴細胞變化發(fā)生率低于病毒性感染患者（P＜0.05），但其他指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明發(fā)熱患者中，細菌感染患者白細胞變化較為明顯，而異型淋巴細胞變化的比例相對較低。由此可以看出，細胞形態(tài)變化與發(fā)熱之間有著密切的關聯，是反應疾病變化情況的重要指標。當機體出現發(fā)熱后，體內鐵元素與蛋白質加劇消耗，患者可能會出現食欲不振等情況，血糖應激性上升，機體在利尿作用下會加速水分的流失，使HCT 水平上升，同時RDW-SD 的水平也與紅細胞的形態(tài)、數量、大小等有關。血細胞形態(tài)學檢測是一種快速、便捷的臨床檢測方法，對于早期的發(fā)熱病因診斷具有重要的參考價值，是制定臨床治療策略的依據之一，但本次研究所納入的研究對象有限，隨訪時間較短，有待于后續(xù)研究的進一步補充與完善。

綜上所述，血常規(guī)檢驗中血細胞形態(tài)學檢查對發(fā)熱患者的病因診斷具有重要的意義，能為臨床醫(yī)務人員提供有效的參考，從而及早診斷，提高治療的有效性。