劉聰聰，李家瑩，楊雯雯，紀惠瑩，王琦鑫，李佳瑋，鄧 陽，劉 琰，2

（1.山東第一醫(yī)科大學(xué)/山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，山東 泰安 271016；2.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院血液病醫(yī)院/血液學(xué)研究所/實驗血液學(xué)國家重點實驗室，天津 300020)

人口老齡化問題日漸加劇，已經(jīng)成為嚴重影響我國社會、經(jīng)濟等方面發(fā)展的公共衛(wèi)生問題。據(jù)《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告》顯示，2020 年我國60 歲以上老年人將達到全國總?cè)丝诘?6.23%；預(yù)計2050 年老齡化水平將達到30%以上[1，2]。我國人口老齡化速度加快、現(xiàn)存的養(yǎng)老模式滯后于老齡化的步伐、養(yǎng)老和醫(yī)療分離、醫(yī)院不能提供優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)、養(yǎng)老院無法提供及時的救治造成了嚴重的疾病結(jié)局。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活水平不斷提高，老年人在生活條件得到改善的同時，養(yǎng)老意識和需求發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變，尤其是患有慢性疾病的老人，養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)雙重需求日益顯著。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是集醫(yī)療、護理、康復(fù)和基礎(chǔ)設(shè)施、生活照料、無障礙活動為一體的養(yǎng)老模式，其優(yōu)勢在于能夠突破一般醫(yī)療和養(yǎng)老的分離狀態(tài)，實現(xiàn)為老年人提供及時、便利、精準的醫(yī)療服務(wù)，并最終將醫(yī)療服務(wù)、生活照料服務(wù)、健康康復(fù)及臨終關(guān)懷等一體化整合，滿足老年人的整體養(yǎng)老需求[3]。目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的新型養(yǎng)老模式已在我國沿海及一線城市普及，其他城市的普及率較低。目前關(guān)于泰安市居民對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的認知及意愿的研究鮮見。本研究旨在了解泰安市老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的認知程度，分析影響老年人選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老意愿的因素，為各地因地制宜地發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式、滿足老年人“老有所醫(yī)，老有所養(yǎng)”的養(yǎng)老需求提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 自2019 年11 月～2020 年5 月選取泰安市泰山區(qū)和岱岳區(qū)，按照人口數(shù)和地理位置在兩區(qū)中分層隨機抽樣，共抽取5 個街道辦事處和1 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為問卷發(fā)放地點，每個街道辦事處/鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機抽取4～5 個社區(qū)，每個社區(qū)隨機抽取20～25 名受訪者進行問卷填寫與訪談。調(diào)查對象納入標準為：①年齡≥60 歲；②在泰安市居住時間≥1 年。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查問卷在參考相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上，結(jié)合分析影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老意愿的因素自行設(shè)計編制。調(diào)查問卷內(nèi)容包括4 個部分：①個人信息：性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、月收入等；②基本信息：子女個數(shù)、收入來源、對自己健康狀況的評價、所患疾病、每年住院次數(shù)、就醫(yī)方便程度、每月養(yǎng)老花銷、日常娛樂活動等；③養(yǎng)老意愿：希望的養(yǎng)老方式、選擇或不選擇養(yǎng)老機構(gòu)的原因等；④醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的認知與選擇：是否了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、了解途徑、是否選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)等。由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員與老年人面對面交談方式進行調(diào)查，在調(diào)查之前向老年人解釋相關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知識，問卷收集后由具體人員進行檢查，確保錯誤及時更正，以控制調(diào)查質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件對問卷數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)庫建立和統(tǒng)計學(xué)處理，不同組間樣本率的比較采用χ2檢驗，采用多因素Logistic 回歸分析影響老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老意愿的因素，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果 調(diào)查共發(fā)放問卷460 份，回收有效問卷430 份，有效回收率93.48%。共有260 名（60.47%）老人愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老，170 名（39.53%）老人不愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老。

2.2 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老意愿情況及單因素分析 性別、年齡、經(jīng)濟狀況、健康狀況、慢性病患病情況、就醫(yī)方便程度、養(yǎng)老費用承擔情況、養(yǎng)老方式滿意程度的老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老意愿情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)、月收入、固定收入、子女數(shù)量、本市子女數(shù)量、住院史、月養(yǎng)老花銷、希望的養(yǎng)老方式、接受的養(yǎng)老機構(gòu)費用、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)了解程度、認為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方式是社會發(fā)展趨勢的老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老意愿情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 泰安市老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老意愿的單因素分析[n（%）]

表1（續(xù)）

表1（續(xù)）

2.3 老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老意愿影響因素的多因素分析 以老年人是否愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量（婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)、月收入、固定收入、子女數(shù)量、本市子女數(shù)量、住院史、月養(yǎng)老花銷、希望的養(yǎng)老方式、接受的養(yǎng)老機構(gòu)費用、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)了解程度、認為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方式是社會發(fā)展趨勢）為自變量進行賦值，具體賦值見表2。多因素Logistic 回歸分析顯示，老年人的受教育程度[OR（95%CI）=1.556（1.031～2.347），P=0.035]、月收入[OR（95%CI）=1.717（1.525～1.979），P=0.036]、本市子女數(shù)量[OR（95%CI）=0.744（0.556～0.995），P=0.046]、住院史[OR（95%CI）=1.903（1.150～3.149），P=0.012]、希望的養(yǎng)老方式[OR（95%CI）=2.839（1.724～4.674），P＜0.001]、了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)[OR（95%CI）=1.788（1.105～2.891），P=0.018]和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方式是社會發(fā)展趨勢的認知程度高[OR（95%CI）=2.845（1.968～4.112），P＜0.001 是老年人愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老的影響因素，見表3。

表2 泰安市老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老意愿多因素Logsitic 回歸分析賦值表

表3 泰安市老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老意愿多因素Logsitic 回歸分析

表3（續(xù)）

3 討論

我國人口老齡化問題日益嚴峻，傳統(tǒng)居家養(yǎng)老模式已經(jīng)不能滿足健康老齡化需要，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種將養(yǎng)老和醫(yī)療相結(jié)合的新型服務(wù)模式，能整合醫(yī)療和養(yǎng)老兩方面的優(yōu)勢資源，是應(yīng)對人口老齡化及養(yǎng)老模式發(fā)展趨勢的積極探索。本研究調(diào)查泰安市老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老意愿，旨在通過分析發(fā)現(xiàn)影響老年人愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老的因素。

本研究發(fā)現(xiàn)受教育程度是老年人選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老的影響因素之一，與劉曉楚等研究結(jié)果一致[4，5]。受教育程度高的老年人，思想開闊，接受新鮮事物能力強，對養(yǎng)老有更高的需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)能夠給予更好的醫(yī)療護理服務(wù)。此外，收入水平影響老年人對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的選擇意愿。高收入水平的老年人經(jīng)濟獨立支配，有能力追求更高的生活品質(zhì)，為自己的老年生活提供經(jīng)濟保障，能承擔醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的養(yǎng)老費用，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的選擇率較高。

此外，本市子女數(shù)量在2 個及以下的老年人中有65.00%選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，本市子女數(shù)量在3 個及以上的僅有48.80%選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)（P=0.002）?！?21”家庭、空巢家庭逐漸增多，家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，子女不在身邊的老年人，由于缺乏子女的關(guān)心和照顧，生理心理上的需求得不到滿足，且隨著年齡的增長，老年人患病種數(shù)的增加和疾病程度的加重將導(dǎo)致生活自理能力下降，老人們不愿為子女們增添生活負擔，更傾向于選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)進行養(yǎng)老。且大多數(shù)子女工作生活繁忙，無法分配較多精力照顧老人，子女一方也想通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)讓老人得到及時有效的照料和治療[6]。另外，具有住院史的老年人多數(shù)具有就醫(yī)需要，頻繁往返醫(yī)院和住院經(jīng)歷使得這部分老年人更傾向于選擇在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)中生活。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)不僅為老年人提供日常生活照料，還配備了專業(yè)的醫(yī)護人員和醫(yī)療設(shè)備，可以根據(jù)老年人的患病情況提供個性化的治療和生活照料方案[7]。

本研究中希望在養(yǎng)老機構(gòu)生活的老年人比希望在家庭養(yǎng)老者更傾向于選擇在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)。此外，老年人對于最新的養(yǎng)老政策和信息了解和關(guān)注程度不高，尤其是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老這種新型養(yǎng)老模式在我國仍處于探索階段，老年人對其認知程度較低。本研究中僅有18.10%的調(diào)查對象清楚醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，42.60%的人只聽說過但不了解。對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)了解程度和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方式是社會發(fā)展趨勢的認知程度是影響老年人選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老的因素，可能是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念的推廣和宣傳力度不夠，且現(xiàn)階段醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)并未發(fā)展到真正滿足老年人需求的水平，老年人對這些機構(gòu)的認識還只是停留在傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構(gòu)的層面[8]。

綜上所述，受教育程度高、月收入高、本市子女數(shù)量少、有住院史、希望在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老、了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老方式是社會發(fā)展趨勢的認知程度高的老年人更愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)養(yǎng)老。為進一步提高和完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)能力，增加老年人對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的認可度和需求，建議以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范先行、新舊動能轉(zhuǎn)換為契機，在政策層面重點支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)；積極建立由政府主導(dǎo)，醫(yī)療衛(wèi)生、民政和社會保障等相關(guān)部門共同參與的管理體系；大力宣傳并營造養(yǎng)老、敬老、孝老的社會氛圍，普及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合知識理念；著力培養(yǎng)一批具有老年醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的醫(yī)護人員，鼓勵其投入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展中。本研究的不足之處：本研究采用問卷調(diào)查法，由于調(diào)查對象在回答問題時存在一定的主觀性，數(shù)據(jù)的準確性可能受到一定程度的影響，有待進一步研究。