甘 珊，李 崢

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，北京，100144

隨著人口老齡化的加劇，老年人生命質(zhì)量越來(lái)越受到關(guān)注。2017年發(fā)布的《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》指出，要加快推進(jìn)健康老齡化，重視開展老年人心理健康與關(guān)懷服務(wù)，啟動(dòng)老年人心理健康預(yù)防和干預(yù)計(jì)劃。關(guān)注老年人心理健康是積極應(yīng)對(duì)老齡化的必然要求。既往有關(guān)老年人心理健康的研究多從老年人生理健康、居住方式、家庭狀況等角度進(jìn)行探究，而生物-心理-社會(huì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)社會(huì)因素對(duì)健康的影響與作用。有研究顯示社會(huì)網(wǎng)絡(luò)可能與老年人的健康狀況有關(guān)[1]。本研究利用中國(guó)家庭追蹤調(diào)查(China Family Panel Studies, CFPS)數(shù)據(jù)，從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)這一角度出發(fā)，分析社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)老年人心理健康狀況的影響，為今后社區(qū)老年人心理健康干預(yù)提供理論依據(jù)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

中國(guó)家庭追蹤調(diào)查是由北京大學(xué)中國(guó)社會(huì)調(diào)查中心主導(dǎo)實(shí)施的一項(xiàng)大型社會(huì)調(diào)查項(xiàng)目，調(diào)查樣本覆蓋了全國(guó)25個(gè)省份，以分層多階段抽樣方式收集了涵蓋個(gè)體、家庭、社區(qū)3個(gè)層次的數(shù)據(jù)，反映了健康、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等人口特征的變遷，其調(diào)查數(shù)據(jù)已經(jīng)被學(xué)術(shù)界廣泛使用。本研究采用的是其2014年的調(diào)查數(shù)據(jù)，使用前已提交申請(qǐng)并獲得授權(quán)。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行數(shù)據(jù)整理、數(shù)據(jù)清洗后，共納入研究對(duì)象6640人。

1.2 研究對(duì)象

本研究的研究對(duì)象為老年人。納入標(biāo)準(zhǔn)：2014年數(shù)據(jù)庫(kù)中變量名為“cfps2014_age”(2014年調(diào)查時(shí)的年齡)作為判斷依據(jù)，數(shù)值≥60者；納入變量數(shù)據(jù)完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：“cfps2014_age”數(shù)值<60者、納入變量有數(shù)據(jù)缺失者。

1.3 研究方法

1.3.1 因變量。本研究中因變量為老年人的心理健康狀況。老年人的心理健康狀況通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)中凱斯勒心理疾患量表[2](Kessler 6 Rating Scale, K6)衡量。凱斯勒心理疾患量表是一個(gè)簡(jiǎn)短的能夠發(fā)現(xiàn)人群心理狀況危險(xiǎn)因素的自我管理評(píng)分量表，常被用于大型綜合性社會(huì)調(diào)查中人群的心理健康狀態(tài)篩查，并顯示出良好的信效度[3]。該量表包括6個(gè)條目，問(wèn)題選項(xiàng)按照“從不”、“有些時(shí)候”、“一半時(shí)間”、“經(jīng)常”和“幾乎每天”依次賦分0-4分，K6量表總分0-24分，得分≥13分視為心理疾患高危[2]。

1.3.2關(guān)鍵自變量。社會(huì)網(wǎng)絡(luò)是指社會(huì)個(gè)體成員之間因互動(dòng)而形成的，涵蓋親戚、朋友、鄰居及其他人的穩(wěn)定關(guān)系[4]。當(dāng)前有關(guān)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的測(cè)量分為兩類，一類是采用量表測(cè)量，如Lubben社會(huì)網(wǎng)絡(luò)量表、自我中心社會(huì)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷等；另一類則通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)中已有條目或在自編調(diào)查問(wèn)卷中自設(shè)條目進(jìn)行測(cè)量，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究常見的條目包括“人情往來(lái)支出”(一定程度反映網(wǎng)絡(luò)規(guī)模)和“遇到困難/心事等與誰(shuí)傾訴”(用來(lái)衡量與不同人群的關(guān)系)[5]。本研究結(jié)合社會(huì)網(wǎng)絡(luò)定義與數(shù)據(jù)庫(kù)中條目狀況，將數(shù)據(jù)庫(kù)中“12個(gè)月，您家與非同住親戚之間的交往、聯(lián)絡(luò)(如聚會(huì)、拜訪、互通電話)頻繁嗎？”定義為親戚關(guān)系；“過(guò)去12個(gè)月，您家與鄰里之間的關(guān)系如何？”定義為鄰里關(guān)系；“你認(rèn)為自己的人緣關(guān)系有多好？”定義為朋友關(guān)系。將社會(huì)網(wǎng)絡(luò)這一抽象概念具化為親戚、鄰里、朋友關(guān)系3個(gè)變量的分值。

1.3.3 控制變量。本研究納入變量包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育水平、戶籍五項(xiàng)一般人口學(xué)變量；自評(píng)健康狀況、記憶力、是否鍛煉三項(xiàng)健康相關(guān)變量；個(gè)人收入水平一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)狀況變量。其中自評(píng)健康狀況中答案為“非常健康”、“很健康”和“比較健康”的重編碼為“健康狀況較好”，計(jì)分為1；“一般”和“不健康”重編碼為“健康狀況較差”，計(jì)分為0。記憶力由數(shù)據(jù)庫(kù)中“您能記住一周內(nèi)發(fā)生在您身上主要的事情嗎？”反映，答案為“能完全記住”和“能記住多數(shù)”的重編碼為“記憶力較好”，計(jì)分為1；答案為“能記住一半”、“能記住少數(shù)”和“只能記住一點(diǎn)點(diǎn)”的重編碼為“記憶力較差”，計(jì)分為0。對(duì)于是否鍛煉，答案為“偶爾鍛煉”和“經(jīng)常鍛煉”的重編碼“鍛煉”，計(jì)分為1，“不鍛煉”計(jì)分為0。個(gè)人收入水平由數(shù)據(jù)庫(kù)中“您的收入在本地屬于？1-5(低-高)”反映，答案為1-2的重編碼為“較低”，計(jì)分為0；答案為3-5的重編碼為“較高”，計(jì)分為1。

1.3.4 傾向性評(píng)分匹配法。傾向得分匹配是對(duì)非實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)或觀測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行干預(yù)效應(yīng)分析的統(tǒng)計(jì)方法。本研究采用傾向性評(píng)分匹配法，將社會(huì)網(wǎng)絡(luò)得分以均值為界，高于均值劃分為處理組，低于均值劃分為控制組，使用1∶1近鄰匹配，在控制組中匹配到與處理組中特征相同的個(gè)體，以心理健康狀況得分差別視為社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)心理健康的影響，即平均處理效應(yīng)(ATT)。同理，采用上述方法對(duì)親戚關(guān)系、鄰里關(guān)系、朋友關(guān)系的影響進(jìn)行估計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本資料

本研究共納入6640名老年人，其中男性3448人，女性3192人；年齡在60-99歲之間，平均年齡為(67.72±6.17)歲；在婚(包括同居和已婚)5354人，不在婚(包括離異、喪偶、未婚)1286人；文化程度在小學(xué)及以下者5025人，初中1021人，高中及以上者594人；非農(nóng)戶籍2265人，農(nóng)業(yè)戶籍4375人；自評(píng)健康狀況較好者3460人，較差者3180人；記憶力較好者2485人，較差者4155人；收入水平較低者3001人，較高者3639人；不鍛煉者3795人，鍛煉者2845人。

2.2 研究對(duì)象心理健康現(xiàn)狀

凱斯勒心理疾患量表得分顯示，6640名老年人中心理疾患高危者385人(5.8%)，凱斯勒心理疾患量表得分的P50(P25，P75)為2.00(0，5.00)，具體各條目得分情況見表1。

2.3 傾向性評(píng)分匹配結(jié)果

2.3.1 平衡性檢驗(yàn)與共同支持檢驗(yàn)。此處以社會(huì)網(wǎng)絡(luò)總分為例。匹配前，處理組(高于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)總分均值組)與控制組(低于社會(huì)網(wǎng)絡(luò)總分均值組)在性別、文化程度、記憶力、自評(píng)健康狀況、收入、鍛煉情況有差異且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而婚姻、年齡差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。匹配后所有納入變量差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。因此，可以視作兩組基本情況一致。核密度圖顯示，匹配后兩條線重合度較高，匹配質(zhì)量較好。見圖1和圖2。

圖1 匹配前核密度曲線

圖2 匹配后核密度曲線

表2 平衡性檢驗(yàn)結(jié)果

2.3.2 社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)老年人心理健康狀況的平均處理效應(yīng)。從表3可以看到，匹配后社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、親戚關(guān)系、鄰里關(guān)系、朋友關(guān)系平均處理效應(yīng)值分別為-0.394、-0.318、-0.390、-0.424。由于凱斯勒量表得分越高，心理健康狀況越差，因此可以理解為社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和親戚關(guān)系、鄰里關(guān)系、朋友關(guān)系對(duì)老年人心理健康狀況有正向作用，其心理健康狀況分別提高了39.4%、31.8%、39.0%、42.4%。

表3 社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)心理健康狀況影響

3 討論

3.1 老年人心理健康狀況總體良好

本研究結(jié)果顯示，老年人心理健康高危檢出率為5.8%，老年人心理健康狀況總體良好。這與張小偉等人使用分層隨機(jī)抽樣方法，在山東省進(jìn)行的一項(xiàng)有關(guān)城市社區(qū)老年人心理健康狀況的調(diào)查結(jié)果類似，該調(diào)查采用凱斯勒心理疾患量表10條目版本(Kessler 10 Rating Scale, K10)測(cè)量老年人心理健康狀況，結(jié)果顯示6.6%老年人心理健康狀況較差[6]。王雙雙等人使用2014年江蘇省2988名老年心理健康調(diào)查數(shù)據(jù)探究老年人心理健康狀況，該調(diào)查采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)衡量老年人心理健康，結(jié)果顯示老年人心理健康狀況陽(yáng)性檢出率為14.09%[7]，檢出率高于本研究。這可能是樣本來(lái)源和測(cè)量工具的不同導(dǎo)致的。本研究數(shù)據(jù)為全國(guó)性調(diào)查數(shù)據(jù)，反映的是不同地區(qū)、不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的老年人心理健康狀況，王雙雙等人研究樣本來(lái)源于我國(guó)江蘇省，江蘇省是我國(guó)老齡化程度最高的省份之一，《江蘇省2018年老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告》顯示江蘇省空巢老人比例高達(dá)55.3%，而有研究顯示空巢老人心理健康問(wèn)題較為突出[8]，因而導(dǎo)致與本研究相比，老年人心理健康癥狀陽(yáng)性檢出率較高。此外，在測(cè)量工具方面，K6量表具有簡(jiǎn)潔性和一致性，在篩查抑郁和焦慮情緒上有較好效果[3]。SCL-90測(cè)量涵蓋包括焦慮、抑郁、強(qiáng)迫癥狀在內(nèi)的10個(gè)因子，對(duì)老年人心理健康的測(cè)量更為全面，上述因素可能導(dǎo)致陽(yáng)性檢出率的提高。這提示我們未來(lái)在進(jìn)行老年健康相關(guān)的大型調(diào)查時(shí)，在考量研究工具的便捷性同時(shí)，也要進(jìn)一步提高研究工具的科學(xué)性。

表1 老年人凱斯勒心理疾患量表各條目情況 n(%)

3.2 社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)老年人心理健康狀況有促進(jìn)作用

在本研究中，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)老年人心理健康狀況有促進(jìn)作用，其平均處理效應(yīng)為-0.394，與既往研究結(jié)果類似。陳馨等人采用老年人社會(huì)網(wǎng)絡(luò)量表，從健康、情感、社會(huì)參與、社會(huì)支持、社會(huì)交往5個(gè)維度來(lái)衡量老年人社會(huì)網(wǎng)絡(luò)狀況，探究農(nóng)村社區(qū)老年人的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)及其對(duì)健康狀況的影響，研究結(jié)果顯示，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)得分越高的老年人心理健康狀況越好[9]。張君安等人采用中國(guó)家庭追蹤調(diào)查2010年數(shù)據(jù)，探究社會(huì)網(wǎng)絡(luò)與老年人幸福感的關(guān)系，結(jié)果表明不同的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)類型老年人的幸福感程度不同，多樣化社會(huì)網(wǎng)絡(luò)類型老年人幸福感更高[10]。這可能是由于人們能夠從社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中獲得穩(wěn)定的支持和社會(huì)資源，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)得分越高可能預(yù)示著老年人享有的社會(huì)資本越豐富，而社會(huì)資本對(duì)老年心理健康有促進(jìn)作用[11]。

3.3 朋友關(guān)系對(duì)老年人心理健康促進(jìn)作用較強(qiáng)

本研究結(jié)果顯示，朋友關(guān)系對(duì)老年人心理健康狀況有促進(jìn)作用，在三種關(guān)系中其平均處理效應(yīng)最強(qiáng)，效應(yīng)值為-0.424。這與Park等人研究結(jié)果類似，他們利用韓國(guó)全國(guó)老年人調(diào)查數(shù)據(jù)分析老年人社會(huì)網(wǎng)絡(luò)類型與身心健康狀況的相關(guān)性，其研究結(jié)果顯示，相較于擁有以家庭為中心的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的老年人，以朋友網(wǎng)絡(luò)為中心的老年人顯示出更輕的抑郁癥狀[12]。葉麗萍與Fiori等人有關(guān)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)與健康狀況的研究均顯示擁有以朋友為中心的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的老年人抑郁癥狀水平較低[13-14]。這可能是由于一方面隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)結(jié)構(gòu)變化，空巢老年人、獨(dú)居老人的比例越來(lái)越大，老年人的情感寄托一定程度上從傳統(tǒng)的家庭關(guān)系轉(zhuǎn)向朋友關(guān)系；另一方面，不同于家庭關(guān)系，朋友關(guān)系具有選擇性、同質(zhì)性、平等性，朋友間溝通更容易產(chǎn)生共鳴。這提示老年人應(yīng)加強(qiáng)朋友關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建與維持。

3.4 鄰里關(guān)系對(duì)老年人心理健康狀況有一定促進(jìn)作用

本研究結(jié)果顯示，鄰里關(guān)系對(duì)老年人心理健康狀況有促進(jìn)作用，其效應(yīng)值高于親戚關(guān)系，為-0.390。既往研究顯示，鄰里關(guān)系是影響老年人心理健康狀況的重要因素，和睦的鄰里關(guān)系有益于老年人心理健康[15]。從社會(huì)層面而言，盡管當(dāng)前家庭養(yǎng)老仍處于主流地位，但居家養(yǎng)老快速興起。在這種背景下，鄰里關(guān)系就成為影響老年人心理健康和晚年幸福的關(guān)鍵因素[16]；從個(gè)人層面而言，老年人在退休之后，受到自身身體狀況的限制和心理因素的影響，他們活動(dòng)范圍很大程度上是以居住場(chǎng)所為中心，在居住場(chǎng)所及周圍進(jìn)行日常生活中的各項(xiàng)活動(dòng)，這就使得鄰里關(guān)系的作用更加突出，因而鄰里關(guān)系相較于親戚關(guān)系，對(duì)老年人心理健康具有更強(qiáng)的促進(jìn)作用。社區(qū)工作者應(yīng)創(chuàng)造條件，在社區(qū)內(nèi)舉辦相應(yīng)活動(dòng)，吸引老年人參與，利用鄰里紐帶增強(qiáng)鄰里互動(dòng)、增進(jìn)鄰里關(guān)系。

3.5 親戚關(guān)系對(duì)老年人心理健康狀況促進(jìn)作用相對(duì)較弱

本研究結(jié)果顯示，親戚關(guān)系對(duì)老年人心理健康狀況有促進(jìn)作用，但在三種關(guān)系中效應(yīng)值最低，其效應(yīng)值為-0.318。鄧敏利用中國(guó)綜合社會(huì)調(diào)查2015年數(shù)據(jù)探究社會(huì)關(guān)系對(duì)老年人主觀幸福感的影響，結(jié)果顯示親戚關(guān)系能夠顯著提高老年人主觀幸福感，但對(duì)主觀幸福感的影響程度小于鄰里關(guān)系[17]。親戚關(guān)系是基于血緣關(guān)系建立起的強(qiáng)關(guān)系，在人們?nèi)粘Ｉ钪芯哂兄匾匚?。親戚關(guān)系維持主要通過(guò)年節(jié)往來(lái)和家庭要事進(jìn)行的，因而受地緣因素影響，老年人與鄰居溝通聯(lián)系頻率更高，從鄰居處獲得的直接或間接支持更多。

本研究?jī)H探究了社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)心理健康狀況的總體效應(yīng)，未進(jìn)一步探究群體異質(zhì)性及其作用機(jī)制，未來(lái)研究中應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化社會(huì)網(wǎng)絡(luò)在不同人口學(xué)特征下的差異，并深入研究其作用機(jī)制。