黃茜茜，徐慶鋒，龐震苗，盧彥熹，易 穎

1廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，廣東廣州，510006；2廣東省中醫(yī)藥局，廣東廣州，510045

中醫(yī)藥服務(wù)是推動(dòng)“健康中國(guó)”建設(shè)、為人民群眾提供全方位全生命周期健康服務(wù)的重要力量[1]。中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系作為中醫(yī)藥服務(wù)體系的重要組成部分，是推動(dòng)我國(guó)中醫(yī)藥資源發(fā)揮作用的物質(zhì)基礎(chǔ)和設(shè)施保障[2]。廣東省政府歷來重視中醫(yī)藥推進(jìn)發(fā)展，2006年率先提出“中醫(yī)藥強(qiáng)省”建設(shè)，提出到2020年達(dá)成中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系完善、醫(yī)療水平全國(guó)一流的目標(biāo)。2016年公布的《廣東省中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》指出，廣東省仍存在中醫(yī)藥資源總量不足，地域分布不均衡，中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全，中醫(yī)藥服務(wù)能力有待提升的問題。本研究對(duì)“十三五”期間廣東省中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)建狀況進(jìn)行分析，并將其與“十二五”期間的發(fā)展速度進(jìn)行對(duì)比，為完善、健全廣東省中醫(yī)藥服務(wù)體系，加快建成“中醫(yī)藥強(qiáng)省”和“健康廣東”提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

相關(guān)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來源于2016-2017年《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》、2018-2020年《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》、2015-2019年《全國(guó)中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)摘編》、2015-2018年《廣東省中醫(yī)統(tǒng)計(jì)信息匯編》以及2019年《廣東省衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)信息簡(jiǎn)本》。

1.2 研究方法

評(píng)價(jià)指標(biāo)以《廣東省中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建的主要發(fā)展指標(biāo)為準(zhǔn)，并結(jié)合中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系評(píng)價(jià)中關(guān)于指標(biāo)選取的特征，共確定評(píng)價(jià)指標(biāo)16個(gè)。其中機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、中藥師(士)數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、每千常住人口中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)、每千人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)執(zhí)業(yè)類(助理)醫(yī)師數(shù)作為中醫(yī)醫(yī)療資源評(píng)價(jià)指標(biāo)。中醫(yī)藥服務(wù)能力包括總體服務(wù)能力和基層服務(wù)能力，總體服務(wù)能力以中醫(yī)總診療人次數(shù)、中醫(yī)醫(yī)院診療人次占醫(yī)院診療人次比重、出院人次數(shù)及占比情況、次均診療費(fèi)、次均住院費(fèi)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，基層服務(wù)能力以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室(站)的中醫(yī)藥服務(wù)率為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Excel 2019建立2015-2019年廣東省中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系數(shù)據(jù)庫，對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)醫(yī)療資源情況

2.1.1 中醫(yī)醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)。廣東省中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量從2015年的163所上升至2019年的184所，提前達(dá)到“十三五”規(guī)劃預(yù)期發(fā)展目標(biāo)(以下簡(jiǎn)稱“預(yù)期目標(biāo)”)，到2020年有中醫(yī)醫(yī)院171所。以2015-2019年的年均增速3.08%估算，到2020年廣東省中醫(yī)醫(yī)院數(shù)量將達(dá)到190所。

2.1.2 中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)及每千常住人口中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)。中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)從2015年的45.37千張?jiān)鲩L(zhǎng)到2019年的59.12千張，“十三五”期間年均增速達(dá)6.84%，以此增速估算2020年的中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)將達(dá)到63.16千張(預(yù)期目標(biāo)62.77千張)。廣東省每千常住人口中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)從2015年的0.42張上升至2019年的0.51張，年均增速為4.97%，以此增速估算2020年的每千常住人口中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)將達(dá)到0.54張(預(yù)期目標(biāo)0.55張)。

2.1.3 衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)及每千人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)執(zhí)業(yè)類(助理)醫(yī)師數(shù)。2019年廣東省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藥師(士)數(shù)為9646人，提前完成2020年預(yù)期目標(biāo)9646人。2019年中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為46905人，比2015年增加了13362人，年均增速達(dá)8.74%，以此估算2020年中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)可達(dá)51006人(預(yù)期目標(biāo)43206人)。2019年每千人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)執(zhí)業(yè)類(助理)醫(yī)師數(shù)為0.41人，比2015年增加了0.10人，年均增速達(dá)7.27%(預(yù)期目標(biāo)5.20%)。以此增速估算2020年的每千人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)執(zhí)業(yè)類(助理)醫(yī)師數(shù)將達(dá)到0.44人(預(yù)期目標(biāo)0.40人)。見圖1。

圖1 2015-2019年廣東省衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)

2.1.4 廣東省各區(qū)域中醫(yī)資源情況。2019年廣東省各區(qū)域中醫(yī)醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、中藥師(士)數(shù)4類中醫(yī)資源的對(duì)比中，均呈現(xiàn)分布不均的態(tài)勢(shì)，中醫(yī)資源較多集中在珠三角地區(qū)，床位數(shù)占比達(dá)63.01%，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)占比達(dá)63.00%。見表1。

表1 2019年廣東省各區(qū)域中醫(yī)資源分布情況(%)

2.2 中醫(yī)藥服務(wù)能力

2.2.1 總體服務(wù)能力。①中醫(yī)總診療人次數(shù)及中醫(yī)醫(yī)院診療人次占醫(yī)院診療人次比重。2019年中醫(yī)診療人次為21731.2萬人次，比2015年增加了4086.0萬人次，年均增速為5.35%，以此增速估算2020年的中醫(yī)診療人次將達(dá)到22892.6萬人次(預(yù)期目標(biāo)25436.0萬人次)。2019年中醫(yī)診療人次在全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次的比重為24.39%(預(yù)期目標(biāo)22.00%)。2019年廣東省中醫(yī)醫(yī)院的診療人次為6269.0萬人次，比2015年增加了692.6萬人次，年均增速達(dá)到2.97%，2015-2019年的中醫(yī)醫(yī)院診療人次占醫(yī)院診療人次比重的均值為15.59%，其增速估算2020年的比重為15.60%(預(yù)期目標(biāo)16.13%)。見表2。

表2 2015-2019年廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)院診療人次數(shù)(萬人次)

②中醫(yī)醫(yī)院出院人數(shù)及中醫(yī)醫(yī)院出院人數(shù)占醫(yī)院出院人數(shù)比重。2019年廣東省中醫(yī)醫(yī)院出院人數(shù)為200.5萬人，比2015年增加了63.9萬人，年均增長(zhǎng)率達(dá)到10.07%，以此估算2020年中醫(yī)醫(yī)院出院人數(shù)將達(dá)到220.69萬人次(預(yù)期目標(biāo)222.91萬人次)。2015-2019年，中醫(yī)醫(yī)院出院人次占醫(yī)院出院人數(shù)比重呈上升趨勢(shì)，2019年為13.70%，比2015年上升了1.48%，以其增速估算2020年的比重將達(dá)到14.10%(預(yù)期目標(biāo)12.76%)。見圖2。

圖2 2015-2019年廣東省中醫(yī)醫(yī)院出院人數(shù)

③診療費(fèi)用。2015-2019年，中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院的次均診療費(fèi)均呈上升趨勢(shì)，2019年兩者基本持平。2015年中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院的次均診療費(fèi)分別為199.3元和207.1元，2019年則為278.7元和279.2元，分別增長(zhǎng)了39.84%、34.81%。中醫(yī)醫(yī)院的次均住院費(fèi)在2015-2019年期間均高于綜合醫(yī)院，但兩者差距不斷縮小。見表3。

表3 2015-2019年廣東省中醫(yī)醫(yī)院及綜合醫(yī)院的次均診療費(fèi)及次均住院費(fèi)(元)

2.2.2 基層服務(wù)能力。2019年廣東省100%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，比2015年提高了5.16%，提前完成2020年預(yù)期目標(biāo)(預(yù)期目標(biāo)100%)。100%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能提供中醫(yī)藥服務(wù)，比2015年提高了2.02%，提前完成2020年預(yù)期目標(biāo)(預(yù)期目標(biāo)100%)。97.90%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站能提供中醫(yī)藥服務(wù)，比2015年提高了7.42%，增速為1.99%，以此增速估算2020年的服務(wù)率將達(dá)到99.85%(預(yù)期目標(biāo)100%)。村衛(wèi)生室(站)的中醫(yī)藥服務(wù)率為88.60%，比2015年增加了4.70%，提前完成2020年預(yù)期目標(biāo)(預(yù)期目標(biāo)85%)。見圖3。

圖3 廣東省各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)率

2.3 不同時(shí)期中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系各項(xiàng)指標(biāo)增速的比較

16個(gè)發(fā)展指標(biāo)中，大部分指標(biāo)的兩時(shí)期增速走向基本一致?！笆濉睍r(shí)期的中醫(yī)醫(yī)院數(shù)、中醫(yī)醫(yī)院診療人次占醫(yī)院診療人次比重、中醫(yī)醫(yī)院出院人次占醫(yī)院出院人數(shù)比重、中醫(yī)醫(yī)院平均每診療人次醫(yī)療費(fèi)這4個(gè)指標(biāo)增速高于“十二五”時(shí)期，其他12個(gè)指標(biāo)增速低于“十二五”時(shí)期。見圖4。

圖4 廣東省不同時(shí)期發(fā)展指標(biāo)增速對(duì)比情況

2.“十二五”時(shí)期統(tǒng)計(jì)資料時(shí)間為2010-2015年，其中各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)率的統(tǒng)計(jì)資料時(shí)間為2012-2015年。

3 討論

3.1 “十三五”期間廣東中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系逐步健全

“十三五”期間中醫(yī)藥服務(wù)體系逐步健全，主要表現(xiàn)為：①中醫(yī)醫(yī)院機(jī)構(gòu)數(shù)、每千人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)執(zhí)業(yè)類(助理)醫(yī)師數(shù)、中醫(yī)醫(yī)院出院人次占醫(yī)院出院人數(shù)比重、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中藥師(士)數(shù)等中醫(yī)醫(yī)療資源指標(biāo)提前達(dá)成預(yù)期目標(biāo)。②中醫(yī)總診療人次數(shù)、中醫(yī)醫(yī)院診療人次占醫(yī)院診療人次比重均有所增長(zhǎng)。③鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室(站)的中醫(yī)藥服務(wù)率提前達(dá)成預(yù)期目標(biāo)。

隨著《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015-2020年)》《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030年)》等文件的相繼出臺(tái)和《中醫(yī)藥法》的頒布施行，中醫(yī)藥發(fā)展已成為重要的國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略。廣東省積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，著力健全中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系。一是中醫(yī)藥法治化和保障機(jī)制的推進(jìn)。通過落實(shí)行動(dòng)綱要、規(guī)劃綱要及具體實(shí)施方案等文件精神，加強(qiáng)中醫(yī)藥法制建設(shè)。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)改中醫(yī)藥工作，并積極推動(dòng)中醫(yī)醫(yī)院參與分級(jí)診療體系的建立。逐步落實(shí)鼓勵(lì)中醫(yī)藥發(fā)展的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，在政策制定階段給予基層中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更大的扶持。二是中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)得到大力加強(qiáng)。積極參與廣東省高水平醫(yī)院建設(shè)，其中兩家中醫(yī)醫(yī)院入選“登峰計(jì)劃”，獲得省財(cái)政的大力支持，為醫(yī)院的高水平發(fā)展提供了重要的經(jīng)費(fèi)保障。2017年起實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，在財(cái)政的統(tǒng)籌投入、七大類項(xiàng)目實(shí)施的推進(jìn)和軟硬件同步推進(jìn)作用下，基本建成基層中醫(yī)藥服務(wù)圈。鞏固了公立中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系中的主導(dǎo)地位，也進(jìn)一步激發(fā)了基層中醫(yī)藥發(fā)展?jié)摿?，完善了中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)。三是強(qiáng)化中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)。實(shí)施“名院”“名科”“名醫(yī)”工程的同時(shí)，進(jìn)一步扶持省級(jí)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)，重點(diǎn)扶持粵東西北地區(qū)縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)和人才培養(yǎng)。推進(jìn)二級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)院對(duì)口幫扶，鼓勵(lì)打造緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，深入開展城鄉(xiāng)一體化服務(wù)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)醫(yī)療資源下沉，以此不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。

3.2 中醫(yī)藥服務(wù)能力仍需進(jìn)一步增強(qiáng)

以當(dāng)前各指標(biāo)的發(fā)展速度估算，每千常住人口中醫(yī)醫(yī)院床位數(shù)、中醫(yī)總診療人次數(shù)、中醫(yī)醫(yī)院診療人次占醫(yī)院診療人次比重、中醫(yī)醫(yī)院出院人數(shù)這4個(gè)指標(biāo)未能達(dá)成預(yù)期目標(biāo)，其中中醫(yī)總診療人次數(shù)與預(yù)期目標(biāo)有較大差距，其發(fā)展速度也低于“十二五”時(shí)期。分析其原因可知，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的轉(zhuǎn)型，財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入、醫(yī)院管理的投入會(huì)逐步縮緊。隨著社會(huì)辦醫(yī)力度的加大，名醫(yī)診療中心、名中醫(yī)館等醫(yī)療健康新業(yè)態(tài)的崛起，也對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展造成一定的沖擊，這就使得部分指標(biāo)未能達(dá)成預(yù)期目標(biāo)。提示中醫(yī)醫(yī)院要基于自身醫(yī)療特色及患者的需求[3]，通過降低運(yùn)行成本、克服浪費(fèi)、科學(xué)管理經(jīng)費(fèi)等方法推動(dòng)內(nèi)部的精細(xì)化管理。隨著中醫(yī)醫(yī)院綜合改革進(jìn)入關(guān)鍵期，應(yīng)當(dāng)建立和完善有利于充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院管理制度、體系，改進(jìn)服務(wù)水平，增強(qiáng)其吸引力。中醫(yī)醫(yī)院診療人次占醫(yī)院診療人次比重、中醫(yī)醫(yī)院出院人數(shù)是評(píng)價(jià)中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)能力的兩個(gè)重要指標(biāo)，其未能達(dá)成預(yù)期目標(biāo)，也在某一程度上反映了中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)能力亟須增強(qiáng)。而良好的政策可促使患者有動(dòng)力、有條件到中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)，從而增加中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)量[4]。因此相關(guān)政府部門要加大規(guī)劃的實(shí)施力度，強(qiáng)化統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，解決中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)過程中無法對(duì)專業(yè)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)的問題[5]。構(gòu)建中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)監(jiān)管的長(zhǎng)效機(jī)制，通過機(jī)制反映醫(yī)院醫(yī)療管理質(zhì)量的水平，促進(jìn)醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高[6]。2017年基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程實(shí)施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生站的中醫(yī)藥服務(wù)能力不斷提高。表明要進(jìn)一步發(fā)揮基層中醫(yī)藥服務(wù)在中醫(yī)藥服務(wù)體系的作用[7]，不斷提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥服務(wù)水平，擴(kuò)大人民群眾的中醫(yī)藥服務(wù)可及性。

3.3 中醫(yī)資源仍存在發(fā)展不平衡的問題

以當(dāng)前研究來看，機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)以及中藥師數(shù)大多集中在珠三角地區(qū)。結(jié)合相關(guān)研究也可知，廣東省中醫(yī)資源存在區(qū)域發(fā)展不平衡的問題[8-9]，這與人口密度及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有關(guān)。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平越高，衛(wèi)生資源配置水平就越高[10]。2018年廣東區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況分析指出，珠三角地區(qū)的生產(chǎn)總值占全省生產(chǎn)總值的80.2%，粵東西北地區(qū)的生產(chǎn)總值比重僅有19.8%。因而珠三角地區(qū)的中醫(yī)資源更為充足，粵東西北地區(qū)的中醫(yī)資源相對(duì)缺乏。在當(dāng)前廣東省中醫(yī)資源總量較為充足的情況下，下一階段應(yīng)著力于優(yōu)化各區(qū)域的中醫(yī)資源配置。因此，一方面政府部門加大中醫(yī)資源的調(diào)控力度，把握效率與公平原則，綜合考慮地方產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、優(yōu)勢(shì)特色、資源需求等方面的因素進(jìn)行中醫(yī)醫(yī)療資源的合理調(diào)控?？梢砸劳兄槿呛诵膮^(qū)，支持東西兩翼沿海經(jīng)濟(jì)帶及北部生態(tài)區(qū)發(fā)展，引導(dǎo)中醫(yī)資源優(yōu)化配置，改善當(dāng)前中醫(yī)資源分布不均的現(xiàn)狀。積極貫徹落實(shí)國(guó)家出臺(tái)的《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030年)》關(guān)于“充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用”的原則，在政府引導(dǎo)的基礎(chǔ)上，將市場(chǎng)上優(yōu)質(zhì)基金引入中醫(yī)藥發(fā)展[11]，通過市場(chǎng)調(diào)節(jié)充分發(fā)揮中醫(yī)藥的發(fā)展?jié)摿ΑＡ硪环矫?，要重點(diǎn)改善欠發(fā)達(dá)區(qū)域的中醫(yī)醫(yī)療條件，增強(qiáng)其自身發(fā)展動(dòng)力，關(guān)注其改善和進(jìn)步，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)部中醫(yī)資源的優(yōu)化配置。專業(yè)化特征是促進(jìn)人才成長(zhǎng)與發(fā)展的重要因素[12]，針對(duì)當(dāng)前各區(qū)域中醫(yī)人才不均衡的情況，要通過院校人才的定向培養(yǎng)、向欠發(fā)達(dá)的區(qū)域進(jìn)行人才輸送、完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制、提高醫(yī)務(wù)人員的待遇補(bǔ)助等方式，增強(qiáng)粵東西北地區(qū)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的吸引力。

3.4 “十三五”期間中醫(yī)醫(yī)院診療費(fèi)用上漲較快

本研究發(fā)現(xiàn)在“十三五”期間，廣東省中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院的診療費(fèi)、住院費(fèi)均呈逐年上漲趨勢(shì)，且中醫(yī)醫(yī)院的次均診療費(fèi)已上漲至與綜合醫(yī)院基本持平，次均住院費(fèi)與綜合醫(yī)院不斷縮小差距，但仍然高于綜合醫(yī)院。分析原因，一方面與2016年國(guó)家發(fā)展改革委等四部門聯(lián)合發(fā)布《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》，提出將提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格這一政策導(dǎo)向有關(guān)[13]，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)有所提高。另一方面可能與中醫(yī)診療項(xiàng)目較少納入醫(yī)保報(bào)銷范圍有關(guān)?，F(xiàn)階段的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)機(jī)制存在不足，沿用西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)方法，未能體現(xiàn)中醫(yī)特有屬性和規(guī)律[14]，而中醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目未能納入報(bào)銷范圍內(nèi)，不僅限制了群眾的就醫(yī)選擇，也不利于中醫(yī)藥醫(yī)療技術(shù)的推廣應(yīng)用。因此政府相關(guān)部門一方面要加強(qiáng)相關(guān)政策細(xì)化執(zhí)行研究，主導(dǎo)和完善中醫(yī)醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制，改革與完善醫(yī)保支付制度，制定醫(yī)保對(duì)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的傾斜政策，合理提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。擴(kuò)大中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，減少因醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提高而增加患者診療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。另一方面構(gòu)建多方的約束機(jī)制來對(duì)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平進(jìn)行考核[15]，科學(xué)制定體現(xiàn)中醫(yī)和中醫(yī)藥人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格[16]，從而有效控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲。