吳海燕，許潔芳，李貴娟

(深圳市龍華區(qū)龍華中心醫(yī)院胃腸肝膽外科，廣東深圳 518110)

腹腔鏡闌尾切除術(shù)是治療闌尾炎的有效微創(chuàng)治療方式，有效控制了手術(shù)體表創(chuàng)傷，因此手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激控制較好，但是其可以較大程度地引起機體炎性反應(yīng)，且反應(yīng)程度除與感染等因素有關(guān)外，還與機體的創(chuàng)傷應(yīng)激程度有關(guān)，而有效的炎性反應(yīng)控制有助于患者術(shù)后的康復(fù)[1-2]。近年來，以腹腔內(nèi)局部沖洗用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)的效果研究不斷增多，但是其對于患者腸道功能及腸黏膜屏障等消化系統(tǒng)方面的影響研究不足。本研究就腹腔內(nèi)局部沖洗對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者腸道功能及腸黏膜屏障的影響進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2019年1月至2020年1月本院收治的120例腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者作為研究對象，將其隨機分為對照組(腹腔鏡闌尾切除術(shù)組)和觀察組(腹腔鏡闌尾切除術(shù)加腹腔內(nèi)局部沖洗組)，每組60例。對照組中男32例，女28例；年齡 20～53歲，平均(36.3±6.0)歲；病程 5.0～65.0 h，平均(23.1±5.1)h；其中急性化膿性闌尾 41例，其他19例。觀察組中男33例，女27例；年齡 19～56歲，平均(36.5±6.3)歲；病程 5.5～67.0 h，平均(23.3±5.3)h，其中急性化膿性闌尾43例，其他17例。兩組腹腔鏡闌尾切除術(shù)者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會審批通過。

1.1.2納入標準 (1)18～65歲者；(2)符合腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)指征者；(3)對研究知情同意者。

1.1.3排除標準 (1)闌尾壞疽穿孔、腹腔內(nèi)嚴重感染及彌漫性腹膜炎者；(2)腹腔廣泛粘連者；(3)合并妊娠者；(4)出血傾向或凝血功能障礙者；(5)體型肥胖[體重指數(shù)(BMI)≥28 kg/m2]者；(6)合并高血壓、糖尿病等慢性病者。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組均進行腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，按照常規(guī)步驟進行手術(shù)操作，圍手術(shù)期未采用進行腹腔內(nèi)局部的反復(fù)沖洗。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加用腹腔內(nèi)局部沖洗，以甲硝唑(云南司艾特藥業(yè)有限公司；規(guī)格：250 mL，甲硝唑0.5 g與氯化鈉2.25 g)加入生理鹽水中對病灶部位進行反復(fù)沖洗，直至沖洗液澄清。兩組的其他治療干預(yù)措施(圍手術(shù)期用藥、護理等)基本相同。

1.2.2觀察指標及評價標準 比較兩組的腸道功能恢復(fù)時間(腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間及排便時間構(gòu)成)，術(shù)后抗生素應(yīng)用時間，住院時間，術(shù)后寒戰(zhàn)、感染及發(fā)熱發(fā)生率，手術(shù)前后的血清降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及紅細胞沉降率(ESR)水平、腸黏膜屏障相關(guān)指標[二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(D-Lac)及內(nèi)毒素(ET)]，采用單盲法進行實施。采集兩組患者術(shù)前及術(shù)后6、12、24 h的外周靜脈血，采集后即刻送檢，將其進行離心，離心時間與速度為5 min及3 000 r/min，取離心后的血清部分進行檢測。(1)炎癥指標：包括血清PCT、CRP及ESR水平，以上述指標對應(yīng)的酶聯(lián)免疫法試劑盒進行定量檢測；(2)腸黏膜屏障相關(guān)指標：血清DAO、D-Lac及ET，以上述指標對應(yīng)的酶聯(lián)免疫法試劑盒進行定量檢測。上述方面的檢測均由2名經(jīng)驗豐富者嚴格按照相關(guān)標準進行檢測。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗分析，計量資料采用t檢驗分析，等級資料進行秩和檢驗分析，重復(fù)測量的計量資料進行方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組的腸道功能恢復(fù)時間比較 觀察組的腸道功能恢復(fù)時間(腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間及排便時間構(gòu)成)顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的腸道功能恢復(fù)時間比較[n(%)]

2.2兩組的術(shù)后抗生素應(yīng)用時間、住院時間，術(shù)后寒戰(zhàn)、感染及發(fā)熱發(fā)生率比較 兩組感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組的術(shù)后抗生素應(yīng)用時間及住院時間均顯著短于對照組，術(shù)后寒戰(zhàn)及發(fā)熱發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組的術(shù)后抗生素應(yīng)用時間、住院時間，術(shù)后寒戰(zhàn)、感染及發(fā)熱發(fā)生率比較

2.3兩組手術(shù)前后的血清PCT、CRP及ESR水平比較 術(shù)前兩組血清PCT、CRP及ESR水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6、12、24 h觀察組的血清PCT、CRP及ESR水平均持續(xù)升高，但均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后的血清PCT、CRP及ESR水平比較

續(xù)表3 兩組手術(shù)前后的血清PCT、CRP及ESR水平比較

2.4兩組手術(shù)前后的腸黏膜屏障相關(guān)指標比較 術(shù)前兩組的血清黏膜屏障相關(guān)指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后6、12、24 h觀察組的血清黏膜屏障相關(guān)指標水平均持續(xù)升高，但均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組手術(shù)前后的腸黏膜屏障相關(guān)指標比較

3 討 論

闌尾炎的臨床治療方式中，手術(shù)是最為常見的治療方式，而腹腔鏡手術(shù)有效控制了手術(shù)性創(chuàng)傷，手術(shù)創(chuàng)面較小，對機體造成的疼痛等不適感也相對輕微，因此臨床應(yīng)用率不斷提升。臨床上關(guān)于腹腔鏡闌尾切除術(shù)的研究顯示，術(shù)后感染及不良應(yīng)激是此類患者手術(shù)效果的常見影響因素[3-5]，對患者的手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)均可造成不良影響。另外，本類型手術(shù)可對消化系統(tǒng)造成明顯不良影響，腸道功能及腸黏膜屏障作為受手術(shù)影響較大的評估方面，對其監(jiān)測有助于了解消化系統(tǒng)受影響程度及術(shù)后恢復(fù)速度，腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間及排便時間的縮短可反映腸道功能的恢復(fù)效果，而DAO、D-Lac及ET等腸黏膜屏障相關(guān)指標則對腸道功能狀態(tài)的維持有作用，在本類手術(shù)中可反映手術(shù)對腸道功能的不良影響程度，可從消化系統(tǒng)損傷方面給予療效的評估[6-7]。另外，上述消化系統(tǒng)影響除受手術(shù)創(chuàng)傷影響明顯外，機體炎性反應(yīng)所導(dǎo)致的炎癥損傷也是重要的影響方面[8-9]。而腹腔內(nèi)局部沖洗作為對病灶的手術(shù)部位進行直接沖洗治療干預(yù)的方式，其對局部炎性反應(yīng)的控制作用較好，有助于清除組織及腸道間隙存在的膿液殘留等，對于局部感染的控制及炎性反應(yīng)狀態(tài)均有積極的改善作用[10-12]，但是其對于手術(shù)患者術(shù)后腸道功能及腸黏膜屏障的直觀影響存在研究不足的情況。

本研究就腹腔內(nèi)局部沖洗對腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者腸道功能及腸黏膜屏障的影響進行探究，結(jié)果顯示，腹腔鏡闌尾切除術(shù)加腹腔內(nèi)局部沖洗的效果顯著優(yōu)于僅腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者，具體表現(xiàn)在術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間、術(shù)后抗生素應(yīng)用時間及住院時間的縮短，術(shù)后寒戰(zhàn)、發(fā)熱發(fā)生率及血清PCT、CRP及ESR水平、腸黏膜屏障相關(guān)指標的降低等方面，說明腹腔內(nèi)局部沖洗有助于患者術(shù)后的盡快康復(fù)，對于消化系統(tǒng)的不良影響也給予了積極有效的控制，而術(shù)后感染發(fā)生率無顯著差異，可能與手術(shù)樣本量較低等創(chuàng)面較小等方面因素有關(guān)。分析其原因：腹腔內(nèi)局部沖洗對局部進行沖洗治療，有助于全身抗生素應(yīng)用量的控制[13-15]，同時對于局部腔隙的沖洗效果相對較好，其在腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用，有效彌補了本類手術(shù)創(chuàng)面較小，在清除腹腔沖洗受限方面的不足，其對于局部的沖洗可在一定程度上降低盆腔低位及腸道間隙的殘留率，為術(shù)后盆腔炎性反應(yīng)的控制提供了較好的方式[16-19]。陳德藝等[16]研究顯示，甲硝唑?qū)κ中g(shù)部位進行沖洗，可有效縮短患者的康復(fù)時間，并有助于控制各類并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，這與本研究結(jié)果基本一致，其認為局部沖洗結(jié)合聯(lián)合抗生素靜脈應(yīng)用在有效控制機體炎性反應(yīng)的基礎(chǔ)上，更有助于局部炎性反應(yīng)，因此對患者的應(yīng)用優(yōu)勢突出，而張文等[17]研究則進一步肯定了局部沖洗對于腹部手術(shù)創(chuàng)面局部的抑菌效果相對更好，更有助于對切口殘留病原菌的抑制，進而達到控制感染與炎性應(yīng)激反應(yīng)的目的。

綜上所述，作者認為腹腔內(nèi)局部沖洗有助于改善腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的腸道功能及腸黏膜屏障，對于機體炎性應(yīng)激的控制效果較好，在腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者中的應(yīng)用價值較高。