劉云峰，唐華明，周 赟，嚴(yán)艷玲

(重慶市開(kāi)州區(qū)人民醫(yī)院：1.普外二科；2.藥劑科，重慶 405400)

乳腺囊腫是乳腺外科臨床中最為常見(jiàn)的乳腺病變之一，其發(fā)生率通常占乳腺疾病患者總數(shù)的 3.60%～7.10%，患者以單純性乳腺囊腫良性病變作為最常見(jiàn)的表現(xiàn)形式，在中年期婦女群體中具有集中高發(fā)特點(diǎn)，其主要的發(fā)病機(jī)制是在多元化主、客觀因素作用之下發(fā)生內(nèi)分泌生理機(jī)制紊亂，繼而誘導(dǎo)乳腺導(dǎo)管組織上皮細(xì)胞頂漿分泌數(shù)量增多，且在頂漿潴留于導(dǎo)管內(nèi)部條件下，出現(xiàn)囊腫病變[1]。目前，手術(shù)治療方法是臨床上針對(duì)乳腺囊腫患者展開(kāi)治療的主要方法，超聲引導(dǎo)下無(wú)水乙醇灌注，尤其以囊腫體積大于3 cm3，能獲取較好的效果，但無(wú)水乙醇的缺點(diǎn)較明顯，即高濃度乙醇不僅易對(duì)組織產(chǎn)生劇烈的刺激，還易引起惡心嘔吐、心跳加快、面紅口干等醉酒樣不良反應(yīng)，影響治療的安全性[2-3]。本研究對(duì)單純?nèi)橄倌夷[患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下聚桂醇硬化術(shù)治療，并與無(wú)水乙醇比較，探討其療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月至2019年6月單純性乳腺囊腫共患者160例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將分為觀察組80例和對(duì)照組80例，對(duì)照組平均年齡(49.40±8.58)歲，觀察組平均年齡(50.36±8.61)歲，觀察組：腫塊位于4個(gè)象限(距乳頭大于1～2 cm)76例，(距乳頭大于1～2 cm)4例；對(duì)照組：腫塊位于4個(gè)象限(距乳頭大于1～2 cm)72例，(距乳頭大于1～2 cm)8例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)經(jīng)臨床癥狀、病史、超聲或鉬靶等檢查明確診斷為單純性乳腺囊腫；(2)超聲檢查顯示囊性成分大于2/3且脫落細(xì)胞學(xué)檢查實(shí)性成分為良性、囊腫體積大于3 cm3、且包塊占總?cè)橄袤w積小于50%；(3)年齡大于18歲且無(wú)精神病病史；(4)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有聚桂醇或乙醇過(guò)敏史；(2)哺乳期、妊娠期女性，惡性腫瘤或活檢結(jié)果為非單純性乳腺囊腫患者；(3)有肝、心、腎等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者。本研究經(jīng)倫理會(huì)審批通過(guò)。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1治療方法 觀察組給予超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)，患者暴露患側(cè)乳房，對(duì)超聲儀探頭進(jìn)行消毒，適度壓迫探頭，對(duì)穿刺部位消毒，用注射針刺入腫塊抽取囊液囊壁活檢,同時(shí)抽取，最后1次在腫塊內(nèi)停留3～5 min后抽出，再均勻緩慢地向不同方向注射劑量為1/3抽出囊腫量的聚桂醇硬化劑，具體的方法是：將2 mL的聚桂醇溶液與8 mL的二氧化碳起泡劑充分融合，制成泡沫硬化型聚桂醇(陜西天宇制藥有限公司，規(guī)格：10 mL∶100 mg 注射劑)3～5 min后注入生理鹽水反復(fù)沖洗2～3次后抽盡，再注入2～3 mL硬化劑留置，完畢后退針、包扎、加壓30 min、術(shù)后觀察15 min無(wú)不適后離院；對(duì)照組：給予超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)，患者暴露患側(cè)乳房，對(duì)超聲儀探頭進(jìn)行消毒，適度壓迫探頭，對(duì)穿刺部位消毒，用注射針刺入腫塊抽取囊液，最后1次在腫塊內(nèi)停留3～5 min后抽出，再均勻緩慢地向不同方向注射劑量為1/3抽出囊腫量的無(wú)水乙醇(本院藥劑科制備，乙醇純度99.7%)，3～5 min后注入生理鹽水反復(fù)沖洗2～3次后抽盡，再注入2～3 mL硬化劑留置，完畢后退針、包扎、加壓30 min、術(shù)后觀察15 min無(wú)不適后離院。

1.2.2指標(biāo)觀察 比較兩組囊腔體積、治療療效，并發(fā)癥、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：術(shù)后6個(gè)月評(píng)估，囊腫囊腔體積縮小小于50%視為無(wú)效，50%～90%為有效，>90%為顯效有效，基本治愈是包塊完全消失，有效率=(基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%；并發(fā)癥包括乳腺水腫、針道出血及囊內(nèi)出血等；不良反應(yīng)包括術(shù)區(qū)燒灼感、面紅口干、心跳加快及惡心嘔吐等。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 兩組治療有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療療效比較[n(%)]

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

從病理學(xué)基本理論角度來(lái)看，乳腺囊腫有時(shí)也被部分臨床研究人員稱(chēng)為乳汁淤積癥，其在臨床上的主要表現(xiàn)是發(fā)生在乳腺組織內(nèi)部的腫塊病理組織[4-5]?；诂F(xiàn)有的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，通常將臨床上確診的乳腺囊腫疾病具體劃分為單純性乳腺囊腫和積乳囊腫2種類(lèi)型。依照乳腺外科臨床經(jīng)驗(yàn)，單純性乳腺囊腫的診斷大多起源于患者偶然間的發(fā)現(xiàn)，患者的腫塊病理組織具備表面光滑和界限清晰的特點(diǎn)，通常呈現(xiàn)出圓形或者卵圓形，患者大多在月經(jīng)來(lái)潮前，伴隨出現(xiàn)一定程度的乳房脹痛癥狀[6-9]。單純性乳腺囊腫疾病的主要治療方法包含手術(shù)治療和中醫(yī)藥物治療2種類(lèi)型，其中手術(shù)治療方法具備創(chuàng)傷程度大、費(fèi)用花費(fèi)高，以及容易形成瘢痕組織等，需要引起廣泛關(guān)注。聚桂醇能夠?qū)渭冃匀橄倌夷[病理組織中的囊壁細(xì)胞直接施加破壞作用，促進(jìn)病理組織中的細(xì)胞逐漸發(fā)生凝固和壞死，在誘導(dǎo)病理組織發(fā)纖維化條件下逐漸縮小[10-14]。本研究結(jié)果顯示，為單純性乳腺囊腫患者實(shí)施聚桂醇注射治療效果良好，適宜推廣運(yùn)用。

本研究提示聚桂醇療效安全性是優(yōu)于無(wú)水乙醇的，因?yàn)楦邼舛纫掖季哂幸讓?duì)組織產(chǎn)生劇烈的刺激和引起醉酒樣不良反應(yīng)，如心跳加快、惡心嘔吐、面紅口干等，對(duì)其治療的安全性產(chǎn)生了影響。聚桂醇是一種具有刺激性小、藥效好及起泡性良好的新型硬化劑[15-16]。超聲引導(dǎo)下聚桂醇硬化術(shù)與無(wú)水乙醇相比可有效地縮小單純性乳腺囊腫囊腔體積，減少患者醉酒樣不良反應(yīng)，療效及安全性良好，臨床推廣價(jià)值大。但本研究存在納入樣本數(shù)少的局限性，并且聚桂醇、無(wú)水乙醇對(duì)乳腺囊腫組織變性壞死的作用機(jī)制很復(fù)雜，不能代表所有單純?nèi)橄倌夷[患者情況，需進(jìn)行更大樣本量和更深入的研究。