陳 斯，劉春桃，歐玉蘭

(1.南華大學附屬第一醫(yī)院，湖南 衡陽 421001;2.南華大學護理學院，湖南 衡陽 421001)

肺癌的發(fā)病率位居我國惡性腫瘤首位，死亡率較高[1]。經(jīng)過手術治療后，患者在一定時間段內(nèi)會存在一系列癥狀，這些癥狀的相關性以癥狀群的形式出現(xiàn)。與單個癥狀相比，癥狀群不僅增加了患者的痛苦，甚至還降低了患者的生活質量，縮短了患者的生存期限[2]。近年來，肺癌癥狀群的研究逐漸增多，國內(nèi)許多學者進行了肺癌化療及放療后患者的癥狀群研究，但關于肺癌術后患者癥狀群的相關研究甚少[3-4]。同時有學者報道，術后引起的不適癥狀多在術后1年內(nèi)得到改善，盡管術后3個月時患者的軀體不適感已逐漸消退，但機體功能狀態(tài)尚未恢復至術前，此階段對患者穩(wěn)步快速恢復至關重要[5]。因此，本研究擬聚焦于肺癌術后3個月的患者，旨在調(diào)查肺癌術后患者的癥狀群類型，為制訂癥狀管理方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法，選取2019年6月至2020年2月衡陽市某三級甲等醫(yī)院胸外科的肺癌術后患者作為研究對象。納入標準：(1)行胸腔鏡手術進行治療的肺癌患者；(2)言語溝通無障礙，能閱讀文字或可以手寫回答問題；(3)無其他嚴重并發(fā)癥或合并癥。排除標準：合并有遠處轉移及患有其他嚴重疾病的肺癌患者。所有研究對象均已了解本研究目的并同意參加調(diào)查研究。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1一般資料調(diào)查表 該量表主要包括人口學資料、疾病資料。人口學資料包括性別、年齡、文化程度、付費方式等；臨床病理資料包括胸部影像學資料、病理切片結果及TNM分期等。

1.2.1.2中文版安德森癥狀測評量表[6]該量表是由美國安德森癌癥中心在2000年的時候研制的，該量表由19個條目共兩部分組成。經(jīng)信效度檢驗，該量表具有良好的信效度(0.82～0.94)[7]。計分方法為0～10分數(shù)字法，0分為不嚴重或對生活無困擾，10分為嚴重或對生活困擾大。

1.2.1.3修訂版的肺癌特異性癥狀模塊 該量表是張立力等[8]根據(jù)我國肺癌患者情況修訂完成,共包括6個癥狀條目，修訂后的模塊內(nèi)容效度為0.944，內(nèi)部一致性信度為0.773,適合國內(nèi)患者使用。計分方法和中文版安德森癥狀測評量表相同。

1.2.2資料收集方法 統(tǒng)一培訓資料收集人員5名，注意對問卷相關條目的解釋保持一致，避免出現(xiàn)誘導性語言。(1)住院期間向患者介紹本研究的目的和意義，加強宣教，取得患者的理解和支持。研究者通過查閱病歷及面對面咨詢，完成患者一般資料的收集；在出院時告知患者術后3個月時復查，并面對面收集患者的相關資料。(2)對于術后面對面隨訪較困難的患者，建立可靠的網(wǎng)絡隨訪方式(電話、微信等)，通過網(wǎng)絡連接方式隨訪進行調(diào)查，并填寫相關的問卷調(diào)查表和信息資料。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，癥狀群組成采用探索性因子分析法；影響因素采用多元線性回歸分析。

2 結 果

在本次調(diào)查過程中，共有140例患者符合納入標準，其中6例(4.29%)拒絕參加，4例(2.86%)重要資料缺失，最終共納入了130例患者。

2.1肺癌患者一般資料 見表1。

表1 肺癌患者一般資料(n=130)

續(xù)表1 肺癌患者一般資料情況(n=130)

2.2肺癌患者術后3個月的癥狀發(fā)生率及嚴重程度得分情況 在19個癥狀中，肺癌患者術后3個月癥狀的發(fā)生率為36.9%～91.5%，發(fā)生率較高的癥狀分別是疲乏(91.5%)、疼痛(86.9%)、咳嗽(85.4%)、咳痰(84.6%)；嚴重程度較高的癥狀為疲乏、咳嗽、咳痰和胸悶(平均分為6分)。見表2。

表2 肺癌患者術后3個月癥狀發(fā)生率及嚴重情況得分[n=130，n(%)]

2.3肺癌患者術后3個月癥狀干擾生活功能情況 癥狀困擾最為嚴重的是情緒(84.6%)、與他人關系(81.5%)、走路(80.8%)；其次，較嚴重的是一般活動、工作和生活樂趣。見表3。

表3 肺癌根治術后患者干擾生活活動功能情況(n=130)

2.4肺癌患者術后3個月癥狀群種類及特點 經(jīng)統(tǒng)計分析結果顯示，癥狀發(fā)生率較高主要是:苦惱、疲乏、疼痛、咳嗽、咳痰、胸悶、嘔吐、惡心、麻木感、口干、昏昏欲睡。經(jīng)探索性因子分析結果顯示，共得出4個癥狀群，共解釋總變異的63.62%。根據(jù)專業(yè)知識分析，將其分別命名為身心癥狀群、消化道癥狀群、呼吸道癥狀群、治療不良反應癥狀群。見表4。

表4 肺癌根治術后患者癥狀群分析(n=130)

2.5肺癌根治術后患者癥狀群影響因素的回歸分析結果 以4個癥狀群的癥狀嚴重程度得分作為因變量,進行多元線性回歸分析(α入=0.05,α出=0.10)。4個模型分別能夠解釋總體變異量的19%、28%、11%、13%。見表5。

表5 肺癌術后患者癥狀群影響因素多元線性回歸(n=130)

3 討 論

3.1肺癌患者術后3個月受多種癥狀困擾 本研究表明，肺癌患者術后3個月有15種癥狀的發(fā)生率高于50%，可見其在術后3個月受多種癥狀的困擾。另外，患者術后3個月發(fā)生率和嚴重程度最高的癥狀為疲乏，這與張立力等[8]學者的研究結果相似。其次，有較高的發(fā)生率和癥狀嚴重程度的癥狀主要為疼痛、咳嗽、咳痰。BARSEVICK等[9]在肺癌患者肺葉切除術后2周的調(diào)查研究中也報道了嚴重的疼痛和咳嗽、咳痰癥狀。疼痛是肺癌患者術后最常見的癥狀，主要是由于手術引起的患者傷口疼痛及肋間神經(jīng)痛有關?？人?、咳痰的發(fā)生主要與術后患者痰液增加刺激咳嗽反射的增加有關。本研究中肺癌患者睡眠不安的嚴重程度較高，這與邵茜茜等[10]的研究結果一致，表明睡眠不安是影響肺癌患者日?；顒幼钪饕陌Y狀之一。面對肺癌患者術后存在的諸多癥狀，作者認為醫(yī)務人員應重視對癥狀發(fā)生率及嚴重程度的及時評估、有效管理，以緩解肺癌癥狀的發(fā)生，從而不斷提高患者的生活質量。

3.2肺癌患者術后3個月存在4個癥狀群 疲乏、疼痛、悲傷感、睡眠不安、苦惱組成身心癥狀群。身心癥狀群是癌癥患者常見的癥狀群，主要是由于腫瘤細胞的異常生長刺激機體產(chǎn)生免疫反應,釋放促炎性細胞因子，如白細胞介素-1和白細胞介素-6而引起的。相關研究報道，這些炎性細胞因子水平的升高與疼痛、睡眠不安、疲乏癥狀的出現(xiàn)有一定關系[11-12]。

惡心、嘔吐、胃口差和體重下降構成了消化道癥狀群。消化道癥狀群的發(fā)生主要是由于疾病本身、心理因素、放化療等原因引起。對此癥狀群的解釋如下，首先，癌癥是一種慢性消耗性疾病，癌細胞的異常生長會消耗掉機體的自身所需的部分熱量，而導致患者體重下降；另一方面，該癥狀群的發(fā)生可能與術后患者接受放、化療等輔助治療有關。有文獻研究表明，放、化療會通過神經(jīng)傳導刺激嘔吐中樞或直接刺激大腦皮質通路而導致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。其次，群內(nèi)癥狀相互影響，當惡心、嘔吐癥狀反復發(fā)作時，導致患者胃口差，食欲下降，胃腸道功能紊亂，水電解質失平衡，進一步導致患者體重下降[13]。

咳痰、氣短、咳嗽構成呼吸道癥狀群。首先，群內(nèi)癥狀相同病因引起，肺癌是起源于支氣管的惡性腫瘤，患者在手術過程中因肺組織被牽拉，肺門被擠壓，以及術中患者單肺機械通氣等因素導致患者術后分泌物增加、干結不易咳出及肺通氣換氣功能受損，進而導致患者在術后常出現(xiàn)咳嗽、氣短、呼吸困難、咳痰等癥狀[14]。其次，群內(nèi)癥狀相互影響，術后多種因素致使患者術后咳嗽無力，排痰力度也有所下降，從而減小了患者呼吸的幅度，加重了呼吸困難，進而出現(xiàn)胸悶、氣短等癥狀[14]。

麻木感、便秘、口干、健忘構成了治療不良反應癥狀群。由于癥狀多與術后接受輔助治療而產(chǎn)生的不良反應有關而命名。首先，化療藥物往往具有強烈的細胞毒性，尤其是神經(jīng)毒性，機體會對其產(chǎn)生嚴重的排斥反應，患者往往會出現(xiàn)手腳麻木、記憶下降等癥狀。其次，放射線治療也容易造成患者口腔黏膜受損，致使唾液腺分泌受阻，導致患者口干、食欲下降，大便量也隨之減少，加上患者活動減少致使腸道動力不足而導致便秘。

3.3肺癌根治術后患者癥狀群的影響因素 本研究多元線性回歸分析結果顯示，文化程度、病理分期、性別、治療方式為癥狀群嚴重度的影響因素，且不同癥狀群的影響因素也各不相同[16]。本研究中回歸模型是身心癥狀群、消化道癥狀群及治療不良反應癥狀群影響因素模型?；颊叩奈幕潭?、病理分期、性別是身心癥狀群的影響因素。身心癥狀群的嚴重程度與文化程度有關，可能因為文化程度高的患者對疾病相關知識有更好的了解，從而能有效面對疾??；病理分期中晚期患者身體狀況差且癥狀重，尤其是心理癥狀明顯，所以此類癥狀群比較嚴重；相對于男性患者，女性患者的焦慮、抑郁等心理問題更為常見，負性情緒水平越高，癥狀嚴重程度也越高。治療方式和病理分期是消化道癥狀群的影響因素。隨著病程進展和后期放、化療的進行，患者的消化道癥狀群的癥狀越來越重，與放、化療的不良反應及對身體的持續(xù)傷害有關；治療方式是治療不良反應癥狀群的影響因素，手術+化療+放療的患者該癥狀群最嚴重，手術+化療次之，主要與放、化療對身體的不良反應使患者身體功能狀況處于較低的水平有關。

綜上所述，肺癌患者術后存在多種癥狀，尤其以疼痛、疲乏、咳嗽和咳痰最為嚴重；眾多癥狀構成身心癥狀群、消化道癥狀群、呼吸道癥狀群、治療不良反應癥狀群。醫(yī)務人員應及時評估患者癥狀發(fā)生的頻率及嚴重程度，同時檢測癥狀群內(nèi)其他癥狀的發(fā)生情況，從而利用群內(nèi)癥狀的協(xié)同效應，對癥狀群進行合理有效的管理。本研究只對肺癌術后3個月的患者進行了調(diào)查研究，未來還需要進行大樣本的縱向研究來驗證其癥狀的變化過程。此外,本研究僅僅只對肺癌術后患者癥狀群組成進行了相關的研究,接下來可進一步對癥狀群的干預措施進行相應的探索和嘗試。