王秀云

（古浪縣城關(guān)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 武威 733100）

0 引言

妊娠期高血壓疾病是臨床婦產(chǎn)科常見(jiàn)病之一，多見(jiàn)于妊娠20 周的孕婦。血壓升高、水腫和蛋白尿是典型的癥狀。一旦確診為妊高征，應(yīng)立即采取有效治療措施，如果不及時(shí)診斷和治療，容易發(fā)生抽搐、昏迷、腎功能衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰安全。目前硫酸鎂是臨床治療妊高征的常用藥物，硫酸鎂是臨床治療妊高征的首選藥物[1]。其藥理作用如下：Mg2+抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)，促進(jìn)孕婦骨骼肌松弛，擴(kuò)張外周血管，降低血壓[2]。此前有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，使用硫酸鎂可以降低孕婦的血壓水平，但停藥后極易發(fā)生血壓不穩(wěn)定，因此整體效果有限。仍有部分患者使用后效果不明顯。相關(guān)學(xué)者指出，在硫酸鎂基礎(chǔ)上加用拉貝洛爾治療妊高征患者可取得較好的療效。本研究分析了拉貝洛爾結(jié)合硫酸鎂治療妊高癥的臨床效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我中心2017 年3 月至2020 年3 月妊高癥患者共110 例，數(shù)字表隨機(jī)分2 組每組55例。其中，對(duì)照組25～35 歲，平均29.5 歲，孕周33～41 周，平均（37.68±3.21）周；其中初產(chǎn)婦29 例，經(jīng)產(chǎn)婦26 例。觀察組26～37 歲，平均29.8 歲，孕周33～41 周，平均（37.23±3.27）周；其中初產(chǎn)婦30 例，經(jīng)產(chǎn)婦25 例。兩組一般資料無(wú)顯著差異。

1.2 方法

對(duì)照組的患者給予硫酸鎂治療，取25% 硫酸鎂10mL 和5%葡萄糖溶液靜脈滴注，半小時(shí)滴注完畢之后25%硫酸鎂60mL 和5%葡萄糖溶液靜脈滴注，1～2 小時(shí)滴注完畢，每天一次，治療1 周。

觀察組在該基礎(chǔ)上增加拉貝洛爾。第一天給予50mg 靜脈注射，速度2mg/min，使用20min 之后根據(jù)血壓情況對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)節(jié)。治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組降壓藥使用至血壓恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、治療前后患者生化指標(biāo)、總有效率、不良妊娠結(jié)局。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

血壓控制顯效是收縮壓低于155mmHg，舒張壓下降超過(guò)15mmHg，肢體水腫、蛋白尿等癥狀基本消失；控制有效的效果是肢體水腫、蛋白尿明顯改善，血壓水平較治療前降低；無(wú)效的是血壓無(wú)變化，臨床癥狀無(wú)變化或加重。排除無(wú)效率計(jì)算總有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以0.05 作為檢驗(yàn)水平，數(shù)據(jù)資料結(jié)果以P ＜0.05 表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組降壓藥使用至血壓恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組降壓藥使用至血壓恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間（6.56±1.77）d、（8.44±2.51）d 短于對(duì)照組（9.34±2.68）d、（11.56±3.22）d，P ＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組降壓藥使用至血壓恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間比較（）

表1 兩組降壓藥使用至血壓恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間比較（）

2.2 治療前后生化指標(biāo)比較

治療前二組患者生化指標(biāo)比較，P ＞0.05，而治療后兩組生化指標(biāo)均改善，而觀察組生化指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，P ＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 治療前后動(dòng)態(tài)舒張壓和動(dòng)態(tài)收縮壓比較（，mmHg）

表2 治療前后動(dòng)態(tài)舒張壓和動(dòng)態(tài)收縮壓比較（，mmHg）

2.3 總有效率比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，P ＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組總有效率比較[n（%）]

2.4 兩組不良妊娠結(jié)局比較

觀察組不良妊娠結(jié)局一共發(fā)生5 例，占9.09%，低于對(duì)照組15 例，占27.27%，P ＜0.05。

3 討論

妊高征是孕婦特有的疾病，隨著我國(guó)人口的增加，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，約占孕婦總數(shù)的5%～10%。一旦發(fā)病，如不及時(shí)有效治療，可引起全身痙攣甚至昏迷，對(duì)母嬰結(jié)局造成嚴(yán)重負(fù)面影響[3-4]。妊高癥多發(fā)生在妊娠20 周和產(chǎn)后2 周，發(fā)病率可達(dá)5%。部分妊高征孕婦可能伴有水腫、蛋白尿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)上腹痛、視力模糊、頭痛等。如果不及時(shí)治療，甚至?xí)鹑懑d攣和昏迷，增加早產(chǎn)的概率、胎兒窘迫的發(fā)生率、新生兒窒息的概率和死亡率[5-6]。妊高征的病理變化為全身小動(dòng)脈痙攣和硬化。妊高征的臨床表現(xiàn)還會(huì)影響腎、水腫和蛋白尿，不僅給孕婦帶來(lái)傷害，還會(huì)影響分娩和新生兒結(jié)局。所以，應(yīng)采取有效措施控制產(chǎn)婦血壓，避免母嬰健康受到危害。

硫酸鎂是臨床上治療妊高征(PIH)的首選藥物。硫酸鎂可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)，抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-肌肉接頭釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)，減少肌肉收縮，擴(kuò)張血管平滑肌，擴(kuò)張痙攣的外周血管，降低血壓[7-8]。

拉貝洛爾是一種α 和β 腎上腺素能受體阻滯劑，能在不影響胎盤(pán)和腎血流量的情況下有效降低血壓，抑制血小板聚集，促進(jìn)胎肺成熟。拉貝洛爾的藥理作用下，可有效阻斷腎上腺素能受體，擴(kuò)張血管，解除血管痙攣，降低心臟負(fù)荷，降低外周管道阻力，最終降低血壓水平。此外，本品還具有調(diào)節(jié)血管活動(dòng)、改善微循環(huán)、促進(jìn)胎肺成熟的作用[9-10]。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組降壓藥使用至血壓恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療后患者生化指標(biāo)低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，P ＜0.05。觀察組不良妊娠結(jié)局低于對(duì)照組，P ＜0.05?？梢?jiàn)，拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊高征療效顯著，能有效控制血壓水平，改善產(chǎn)婦及新生兒預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

主要是因?yàn)榱蛩徭V是一種臨床常用藥物，可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)沖動(dòng)，降低乙酰膽堿，減輕驚厥。拉貝洛爾是一種腎上腺素受體阻滯劑，可以通過(guò)擴(kuò)大血管容量、減少耗氧量、降低心率來(lái)降低血壓。兩者合用，可發(fā)揮各自的作用，改善微循環(huán)，有較好的降血壓作用。另外，需要注意的是，由于孕婦用藥時(shí)必須十分小心，因此，孕婦服用藥物時(shí)應(yīng)慎重考慮藥物可能產(chǎn)生的副作用，以免影響到孕婦和嬰兒。兩者合用，因用量少，因此可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，獲得滿(mǎn)意的臨床療效。因此，聯(lián)合治療后血壓的變化比對(duì)照組明顯，且母嬰結(jié)局優(yōu)于對(duì)照組，可見(jiàn)，雙藥聯(lián)用對(duì)控制血壓、改善產(chǎn)程結(jié)局有十分積極的作用，可改善產(chǎn)婦及新生兒預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生，能提高治療的安全性，加快恢復(fù)速度，療效顯著。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾對(duì)于妊高癥的治療效果確切，可改善生化指標(biāo)和妊娠結(jié)局，值得推廣。